微形種植釘支抗在成人錯 畸形治療中的應(yīng)用

郭 琦

河南安陽市第六人民醫(yī)院口腔醫(yī)院 安陽 455000

微型種植釘支抗是目前口腔正畸治療的一種新型技術(shù)，將口腔種植與正畸學(xué)相結(jié)合，極大提高口腔正畸治療水平，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問題提供一種有效的途徑［1］。微型種植釘?shù)膽?yīng)用十分靈活，正畸治療中植入?yún)^(qū)域廣泛，可在腭側(cè)、臉頰外側(cè)或唇側(cè)等部位［2］。2011－01—2013－01，我們對100例成人錯畸形患者分別采用非種植強支抗治療和微型種植釘支抗治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，其中前牙反 20例，前牙深覆蓋25例，牙錯位18例，牙間隙22例，牙列擁擠8例，牙齒不整齊7例。隨機分為兩組，每組50例。對照組中男23例，女27例;年齡14～25歲，平均(20.5±2.3)歲。觀察組中男26例，女14例;年齡16～26歲，平均(21.2±3.2)歲。兩組患者在性別、體征以及年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予微型種植釘支抗治療錯 畸形。手術(shù)前，采用直絲弓矯治技術(shù)，患者均已完成牙弓的整平、排齊等基礎(chǔ)處理，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，主弓絲為0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠中位置放置牽引鉤。在正畸前患者未使用矯治器，每一個患者在手術(shù)前均進行常規(guī)拍攝曲面斷層片、根尖片，用來評價種植釘植入?yún)^(qū)骨組織的穩(wěn)定性，并且確定微型種植體的植入部位、角度以及深度等。盡量避免在牙根、上頜竇以及牙槽神經(jīng)等部位植入。手術(shù)中，用0.02%洗必泰清洗口腔，利多卡因進行局部麻醉。其次，用黃銅絲將需要進行微型種植釘植入的牙齒分開，并且標(biāo)記即將要植入的位置。拍攝全景片和根尖片以檢查牙根的形態(tài)、位置以及植入部位相鄰骨組織的結(jié)構(gòu)，為醫(yī)師進行治療提供依據(jù)。檢查完畢之后，植入微型種植體，一般在附著牙齦處不需要進行粘骨膜翻瓣。但是，牙槽黏膜處則需要切開黏膜翻瓣，這樣能避免植入時，軟組織損害。植入的最佳部位是在膜齦結(jié)合部位或偏根方2～3 mm位置，植入角度與骨面傾斜角度為15～20°，從根尖方植入。手術(shù)后，拍攝根尖片檢查與牙根關(guān)系，并口服抗生素預(yù)防感染。最后，用拉簧橡皮圈加力固定，病例每間隔一個月復(fù)診一次，每次復(fù)診都更換新的拉簧橡皮圈，攝植入部位的骨質(zhì)增長情況，根據(jù)需要調(diào)整牙齒移動尺度。待到基本定型之后，用動絲錐套住微肽釘頭部向，順著逆時針方向旋轉(zhuǎn)取出微型種植釘，此時無需局部麻醉。對照組采用非種植體強支抗療法，使用口外弓加強支抗，口內(nèi)使用橫腭桿配合治療。口外弓佩戴8～12 h/d，牽引力量保持在200～300 g/側(cè)，其他操作與觀察組相同。經(jīng)過3個月治療后，觀察兩組患者正畸治療效果。1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者正畸之后錯 畸形情況明顯改善;有效:患者錯 畸形部位逐漸向正常增長;無效:治療前后無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效35例，有效15例，總有效率100%，對照組中顯效25例，有效10例，無效15例，總有效率70%。觀察組總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔正畸手術(shù)在臨床上比較常見，但如何達到理想的正畸效果，又能保證患者口腔的美觀、舒適以及安全，一直是臨床關(guān)注和研究的重點課題。傳統(tǒng)的正畸治療很難找到絕對的口內(nèi)支抗［3－4］。而微型種植釘?shù)难邪l(fā)，將口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)結(jié)合起來，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問題提供一種新的途徑。這種治療方法能夠借助口外支抗力，如頭帽、口外弓等，達到很好地治療效果。微型種植釘支抗是一種安全、可靠性非常高的正畸治療方法，不僅能達到理想的治療效果，同時，還能保證病例口腔的美觀，舒適度也比較高。進入21世紀(jì)以來，隨著科技水平不斷提高，世界材料學(xué)正在不斷向前發(fā)展，使得正畸學(xué)在借鑒修復(fù)學(xué)成果的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合種植學(xué)產(chǎn)生一種具有突破性的新技術(shù)，即微型種植釘在口腔正畸中的應(yīng)用。

本文觀察組總有效率明顯高于對照組。且兩組無發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，說明微型種植釘在成人錯 正畸中的應(yīng)用能取得更加好治療效果。與傳統(tǒng)的正畸方法相比，優(yōu)點為支抗預(yù)備工作充足，不存在后牙前移導(dǎo)致前牙不能完全利用拔牙間隙的問題，使得種植釘能獲得最大的支抗力。且微型種植釘手術(shù)操作簡單，局部麻醉，患者接受治療和恢復(fù)時間比較短，加力方向也十分靈活，植入和加力間隔時間短，治療后種植釘方便取出，無需患者主動配合，解決傳統(tǒng)治療中需要患者積極配合的問題［5］。但是它也是一種創(chuàng)傷性的治療，對患者心理仍然會造成一定的影響。同時，也可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，如在植入過程中傷及牙根或其他相鄰組織，或患者由于種植釘?shù)哪Σ炼a(chǎn)生的疼痛不適等問題。因此，種植釘材料的選用仍然是一個值得研究的課題。

［1］倪志鋒.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1 000 －1 001.

［2］劉名燕，秦曉中.種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(12):654 －655.

［3］蘇麗英，劉國實，王松梅，等.微型種植體骨性支抗在臨床的應(yīng)用研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20(8):628－630.

［4］李紅薇.微螺釘種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(11):4 366－4 367.

［5］張超.應(yīng)用種植體支抗治療前突畸形78例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(12):2 938 －2 939.