護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果觀察

鄭惠珍 鄭路敏

1)河南許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院 許昌 461000 2)河南許昌市第二人民醫(yī)院 許昌 461000

粘連性腸梗阻是腹部手術常見的并發(fā)癥之一，80%的粘連性腸梗阻是手術所致［1］。可導致腸絞窄、腸壞死，甚至可能發(fā)生低血容量性休克、感染性休克等［2］，嚴重危害患者的健康。2010－11—2013－11，我們對80例接受腹部手術的患者，術后分別給予常規(guī)護理及預防粘連性腸梗阻的綜合護理干預，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，男46例，女34例;年齡20～76歲，平均(48.2±6.3)歲。其中闌尾手30例，肝膽手術18例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術14例，腸道手術10例，婦產科手術8例。采用機械抽樣法隨機將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質和酸堿平衡，抗感染。密切觀察患者各項生命體征。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上給予預防粘連性腸梗阻的綜合性護理干預措施。(1)心理護理:術后由于切口疼痛及恐懼、緊張、焦慮的心理，患者消化系統(tǒng)功能受到很大影響。護理人員應積極與患者交流溝通，及時消除患者的不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。(2)胃腸減壓護理:胃腸減壓可有效減輕腹部脹氣，降低腸腔內壓力，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，利于促進毒素及細菌的排出。護理人員要密切觀察，防止胃管發(fā)生扭曲、折疊、阻塞以及脫落等，注意保持引流通暢。密切觀察胃管引流液的顏色、量、性狀并作好記錄，發(fā)現問題及時通知醫(yī)生進行處理。(3)口腔護理:禁食期間協助患者用漱口液或者生理鹽水漱口，保持口腔濕潤，避免口腔感染波及胃腸道。(4)飲食護理:術后患者的消化功能受到很大影響，易出現食欲不振、吸收不良等?；颊呋謴瓦M食后，指導患者由流質飲食、半流質飲食逐漸過渡到正常飲食。飲食要有規(guī)律，易少量多餐，勿暴飲暴食。囑患者進高熱量、高蛋白、低脂易消化的食物。禁食辛辣、刺激性、油膩食物和容易產氣體的食物等［3］。(5)運動指導:鼓勵患者術后進行早期活動?；颊吒黜椛w征平穩(wěn)后，視病情分別指導患者逐步開展分階段運動。如讓患者取半臥位做深呼吸運動，用鼻吸氣，縮唇后緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比約為1∶2，1次/4 h，5～8遍/次。指導患者進行上肢的屈、伸、握、拉、上舉、外展和下肢的屈、伸、蹬等運動。按照循序漸進的原則，逐步增加活動量和活動范圍。以促進腸蠕動恢復，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較 患者均獲得隨訪，隨訪時間0.5～2年。對照組發(fā)生粘連性腸梗阻7例，發(fā)生率15.0%。觀察組共發(fā)生粘連性腸梗阻2例，發(fā)生率5.0%。差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較 對照組患者滿意31例，不滿意9例，滿意度77.5%。觀察組患者滿意37例，不滿意3例，滿意度92.5%。觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術患者術后因麻醉、手術創(chuàng)傷、病情以及心理等諸多因素，導致腸蠕動受抑制，腸內容物不能順利通過腸腔，加之手術創(chuàng)傷反應，可導致腸粘連甚至發(fā)生粘連性性腸梗阻［4］。

粘連性腸梗阻若處理不當，不僅會給患者帶來很大的痛苦，甚至危及患者的生命。綜合護理干預是根據腹部手術的特點，遵循科學的方法，對患者進行耐心細致地全方位護理服務的一種護理方式。研究表明，加強腹部手術患者術后的綜合護理干預，可明顯降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率［5］。

我們根據腹部手術的特點，對患者給予耐心心理輔導和正確飲食指導，通過鼓勵患者術后進行適當早期活動等一系列綜合護理干預，使患者以最佳的狀態(tài)配合各種護理與治療，粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯下降，患者對護理服務的滿意度顯著提高。顯示科學有效的護理干預措施對預防腹部手術后粘連性腸梗阻的發(fā)生有著十分重要意義。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 073.

［2］王萍.護理干預對粘連性腸梗阻術后康復的影響研究［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):55 －57.

［3］張永梅，張小翠.術后粘連性腸梗阻的預防和中西醫(yī)結合治療護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，5(10):173 －174.

［4］賀元菊.護理干預對胃腸道術后合并粘連性腸梗阻的預防作用［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(28):104 －105.

［5］游正莉，潘紅園，曹玉丹.預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):763－764.