封閉式負(fù)壓吸引在糖尿病足治療中的應(yīng)用

薄通文，劉昌盛

（莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600）

封閉式負(fù)壓吸引在糖尿病足治療中的應(yīng)用

薄通文，劉昌盛

（莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600）

目的探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在糖尿病足治療中的療效。方法糖尿病足24例患者（Wanger分級(jí)2～4級(jí)）在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用封閉式負(fù)壓吸釘治療。結(jié)果創(chuàng)面愈合6例；行創(chuàng)面直接縫合術(shù)9例；行植皮術(shù)7例；2例行皮瓣移植手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面均愈合；平均愈合時(shí)間35天。結(jié)論VSD治療糖尿病足具有較好的療效。

負(fù)壓吸引技術(shù)/治療應(yīng)用；糖尿病足/治療；血糖控制

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因，常給患者帶來(lái)極大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足的治療途徑多種多樣，但如何避免糖尿病足患者截肢或縮小截肢范圍仍是臨床熱點(diǎn)。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型治療方法。現(xiàn)將我院收治的使用VSD治療的24例糖尿病足患者，效果滿意報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年8月—2013年7月我院骨科和內(nèi)分泌科住院糖尿病足患者24例，其中男16例，女8例，年齡42～70歲，平均56.25歲，病程3～26年，平均10.71年。所有患者符合WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wanger分級(jí)2～4級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療應(yīng)用四次胰島素或胰島素泵控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。給予前列地爾改善循環(huán)，維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?；贾Ц?0°，局部制動(dòng)。

1.2.2 局部治療感染局部徹底清創(chuàng)，依據(jù)創(chuàng)面大小填充覆蓋VSD泡沫材料（由廣東省雙靈藥業(yè)提供），保證其與局部創(chuàng)面充分接觸，將VSD引流管從創(chuàng)面邊緣引出并固定，用生物半透性薄膜覆蓋至創(chuàng)緣3 cm處正常皮膚。引流管接中心負(fù)壓吸引，依據(jù)敷料收縮程度調(diào)整負(fù)壓在17～22 Kpa，并保持恒定。持續(xù)負(fù)壓引流6～7 d，觀察創(chuàng)面分泌物、肉芽生長(zhǎng)情況；若創(chuàng)面干凈、肉芽組織生長(zhǎng)良好，停止引流，視創(chuàng)面大小行縫合或皮片、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；術(shù)后繼續(xù)使用VSD負(fù)壓吸引，以提高植皮成功率。若分泌物仍較多、肉芽組織生長(zhǎng)欠佳者，更換敷料，繼續(xù)引流，直至創(chuàng)面愈合滿意為止。

2 結(jié)果

24例糖尿病足患者中6例經(jīng)2～3次VSD治療，創(chuàng)面愈合；9例行創(chuàng)面直接縫合術(shù)，7例行植皮術(shù)，2例行皮瓣移植手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面均愈合。平均愈合時(shí)間35天。

3 討論

由于局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變易導(dǎo)致足部感染、潰瘍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，其中約85%由足部潰瘍引起。糖尿病足感染常不易控制，創(chuàng)面愈合難，費(fèi)用高，是臨床治療難題之一。由Fleilchmann[1]首創(chuàng)的負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足治療中獲得良好的臨床效果,其通過(guò)負(fù)壓吸引裝置將開(kāi)放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榭烧{(diào)節(jié)的密閉創(chuàng)面，產(chǎn)生如下優(yōu)點(diǎn)：1)持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液，保持創(chuàng)面清潔。2）減輕局部組織間隙水腫，解除對(duì)小血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)。3）促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面收縮[2]。4）有效防止細(xì)菌生長(zhǎng)，降低創(chuàng)面交叉感染的機(jī)率[3]。本組24例患者應(yīng)用VSD顯示治療效果良好。VSD治療關(guān)鍵是設(shè)定合適的負(fù)壓，有學(xué)者[4]認(rèn)為中心負(fù)壓在125 mmHg左右較理想；葛占洲等[5]認(rèn)為適宜的負(fù)壓值為150 mmHg。覆蓋創(chuàng)面組織的VSD材料塊明顯癟陷，薄膜下無(wú)液體滲出是負(fù)壓吸引有效的標(biāo)志。負(fù)壓吸引常見(jiàn)的失效原因有：1）創(chuàng)面分泌物等將引流管堵塞；引流管接頭脫落。2）創(chuàng)面密閉不良，如材料表面覆蓋的透性黏貼薄膜破潰或邊緣卷起。因此在使用過(guò)程中注意觀察VSD敷料有無(wú)鼓起，引流是否通暢，引流瓶中引流液的數(shù)量和性質(zhì)，及時(shí)處理相應(yīng)問(wèn)題。

總之，VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，在治療糖尿病足感染方面具有顯著的優(yōu)越性，適合在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

[1]Armstrong DG,Lavery LA,Boulton AJ.Negative pressure wound therapy via vacuum－assisted closure following partial foot amputation: what is the role of wound chronicity[J].Int Wound J,2007,4(1):79－86

[2]林陽(yáng),陳安民,李鋒.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(4):12-14.

[3]Heng MC.Wound healing in adult skin:aiming for perfect regeneration [J].Int J Dermatol,2011,50(9):1058－1066.

[4]Nather A,Chionh SB,Han AY,et al.Effectiveness of vacuum－assisted closure(VAC)therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers[J]. Ann Acad Med Singapore,2010,39(5):353－358.

[5]葛占洲,陳秀民,王在斌,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):179-180.

The VSD Technique Used in the Treatment of Diabetic Foot

Bo Tongwen,Liu Changsheng
(People's Hospital of Junan,Junan 276600,Shandong)

Objective To investigate the closed negative pressure suction technique in the treatment of diabetic foot efficacy.Methods 24 patients with diabetic foot(Wanger class 2～4)on the basis of comprehensive treatment,using the VSD treatment.Results 24 cases of 6 cases of wound healing,9 direct suture of the wound after operation,7 regular skin grafting,2 flap transplantation surgery,postoperative wound healing.The average healing time of 35 days.Conclusion the VSD treatment of diabetic foot has good curative effect.

negative pressure suction technique/therapeutic use;diabetic foot/therapy;blood sugar control

R751；R587.2

A

1008-4118（2014）01-0060-02

2014-02-26

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.35