中藥泡浴治療糖尿病皮膚瘙癢的護(hù)理干預(yù)

鐘 榮 袁 姣

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院·442000）

皮膚瘙癢是糖尿病常見的皮膚并發(fā)癥，發(fā)病率較高，其中，頑固者全身瘙癢不堪，經(jīng)久難愈，身心健康受到損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，近來，我科采用中藥泡浴結(jié)合內(nèi)服湯藥治療本病30例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2012年01月—2012年10月共收治30例糖尿病皮膚瘙癢患者，其中男18例，女12例，年齡最小30歲，最大者76歲，病程最短者1月余，最長(zhǎng)者反復(fù)發(fā)作達(dá)8年以上。隨機(jī)分為2組，治療組15例，對(duì)照組15例。

1.2 臨床癥狀

全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生于糖尿病之后的皮膚瘙癢，而無任何原發(fā)性皮膚損害，并排除肝膽疾患，腎病及其他繼發(fā)性皮膚瘙癢，查體，全身皮膚干燥，粗糙，脫屑，無滲液，但又不同程度的抓痕及血痂，夜間癢劇，舌質(zhì)暗紅，苔薄少津，脈細(xì)。

1.3 治療方法

在原有治療糖尿病基礎(chǔ)上，強(qiáng)化血糖控制，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)，常規(guī)治療給予諾和靈30R的胰島素注射，早12單位，晚8單位，早晚餐前30分鐘注射。鹽酸二甲雙胍腸溶片早0.5，中0.25，晚0.5餐前30分鐘口服。臨床治療以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，涼血祛風(fēng)為法則。治療組治療期間不用外用藥，禁食魚、蝦、辛辣等刺激性食物。治療組在原有治療的基礎(chǔ)上配合中藥泡浴。中藥泡浴時(shí)將開好的中藥放在藥兜里，將藥袋口綁緊，用大口的平底鍋將藥液全部浸泡20分鐘，然后放在電磁爐上煮30分鐘，煮開后將藥水倒入泡浴盆里，藥渣不要。泡浴盆里放入3000ml的溫水，水溫以不燙為宜。溫度在35～40度左右。中藥組成：防風(fēng)90g，益母草90g，苦參90g，白蒺藜20g，荊芥穗60g，枳殼60g。2周為一療程，一天一次。

2 治療效果

治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)，治療組：顯效12例占84.91%，好轉(zhuǎn)3例占15.09%，對(duì)照組：顯效 9例占71.7%，好轉(zhuǎn)3例占26.3%，無效2例，占2%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù)理

(1)糖尿病皮膚瘙癢，由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療欠佳或無效，對(duì)此類病人應(yīng)注意關(guān)心體貼，經(jīng)常和她們談心，用已治愈的病例進(jìn)行啟發(fā)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解釋中藥泡浴的目的和方法外，還應(yīng)認(rèn)真傾聽病人的主訴，了解其心態(tài)，解除病人顧慮，能以最佳的心態(tài)積極配合接受治療。

(2)密切觀察病情，注意觀察患者血糖達(dá)標(biāo)情況，生命體征的監(jiān)測(cè)，以及皮膚瘙癢情況，觀察患者面色、出汗、二便、體溫、舌象、脈象的變化，做好記錄。

(3)注意事項(xiàng)：患者在泡浴前要多飲水，禁止空腹，水溫一定要控制好，由于患者可能伴有肢端末梢神經(jīng)病變，可能會(huì)出現(xiàn)肢端末梢感覺遲鈍或障礙，因此水溫要控制在35～40度為宜。尤其年齡超過65歲以上的，泡浴時(shí)要告知患者要有家屬陪同，確保安全。泡浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，20～30分鐘為宜。泡浴后囑患者穿好衣服，回病床休息，以防受涼。

4 典型病例

王某,男、 60歲、發(fā)現(xiàn)糖尿病10年，全身皮膚瘙癢2月，勞累后加重，入夜癢甚，皮膚干燥，口干，食欲尚可，大便干結(jié)難行?；颊叻裾J(rèn)服用過敏藥物及食物，未接觸過其他過敏源史。給予口服拜糖平早50mg餐中嚼服，格列美脲1mg早晚餐前30分鐘口服。諾和靈30R早12單位，晚10單位餐前30分鐘皮下注射，現(xiàn)血糖基本達(dá)標(biāo)，早餐前血糖7.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。配合中藥泡浴，5天后皮膚瘙癢基本減輕，10天后皮膚瘙癢消失，癥狀緩解，2周后患者滿意出院。

5 討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是由于糖代謝障礙引起的皮膚表現(xiàn)之一，現(xiàn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是由于血糖快速升降時(shí)血漿組織滲透壓快速變化，經(jīng)常以高血糖狀態(tài)使皮膚表層細(xì)胞發(fā)生脫水效應(yīng)，糖尿病皮膚微循化異常引起缺血、缺氧，糖代謝異常，造成皮膚細(xì)胞膜功能代謝異常［1］，以及自主神經(jīng)病變，皮膚毛細(xì)血管收縮功能障礙，使汗腺分泌功能受損，導(dǎo)致表皮或真皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙及皮膚干燥［2］，進(jìn)而引發(fā)皮膚瘙癢。

中藥泡浴是通過皮膚的滲透直達(dá)病灶，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，藥浴具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，防病治病。藥浴中藥的有效成分通過皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用，減少藥物對(duì)消化道的刺激，減輕肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，使局部組織的藥物有效濃度顯著高于其他部位，因此藥浴是一種獨(dú)特有效地給藥途經(jīng)。

[1] 苗述楷，蔡慧文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2000,283-286

[2] 衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷和治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002,472