和腸化濕湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

陳興慧 張聰偉 蔡 積

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012 級(jí)研究生·712000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和糞便性狀異常而缺乏特異性形態(tài)學(xué)和感染因素的證候群[1],持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無(wú)器質(zhì)性疾病(形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常)的證據(jù)[2]。 IBS 主要受精神因素及生活節(jié)奏過(guò)度緊張的影響,現(xiàn)在是消化門(mén)診較常見(jiàn)的疾病之一,占25%～50%,其發(fā)病機(jī)理尚不明確,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[3],無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都是一種常見(jiàn)疾病[4]。IBS 屬常見(jiàn)而難治性疾病,由于腸易激綜合征的病因尚不清楚,至今無(wú)理想的根治辦法，它可不同程度地影響工作與生活，降低人們的生活質(zhì)量，近年來(lái)，西醫(yī)在治療IBS 方面療效欠佳，并且占用了大量的醫(yī)療資源，我科在治療IBS 方面療效肯定，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 觀察對(duì)象

所有病例均來(lái)源于2013年6月至2014年5月我科門(mén)診及住院病例，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組38 例，治療組42 例，兩組在治療前在性別、年齡、病程方面進(jìn)行均衡性比較，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：在最近的3月內(nèi)每個(gè)月至少有3次出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2 項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）排便后癥狀改善；（2）伴隨排便頻率的改變；（3）伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6月出現(xiàn)癥狀，并在最近的3月持續(xù)存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為器質(zhì)性腸病者；（2）最近2 周內(nèi)服用過(guò)治療IBS 的藥物者；（3）合并有心、腦血管，肝、腎功能損害者；（4）痢疾、霍亂以及全身性疾病、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉。

2 治療方法

對(duì)照組予以匹維溴銨治療，50mg/次，3 次/日，治療組以和腸化濕湯為基本方加減辨證治療。基礎(chǔ)方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，車(chē)前子20g，厚樸10g，肉豆蔻10g，澤瀉15g，烏梅10g，半夏10g，甘草6g。加減變化：腹痛、腹脹加用白芍20g，九香蟲(chóng)15g，枳實(shí)10g；大便黏滯不爽加馬齒莧30g，黃連5g；晨起即瀉、畏寒怕冷加制附片(先煎)15g，炮姜8g；泄瀉日久，腰膝酸軟者，加補(bǔ)骨脂12g，肉桂6g，滑脫不禁者加訶子、罌粟殼各10g，升麻6g。用法：1 天1 劑，水煎取汁400ml，分早晚2 次空腹溫服。6～8 周為一療程。治療期間禁用抗生素，并停服影響消化及內(nèi)分泌的其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7］療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候療效評(píng)定疾病臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便次數(shù),量及性狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每日2-3 次,近似成形，或便溏而每日僅l 次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少及以上；有效：大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果

對(duì)照組38 例，治愈2 例，有效23 例，無(wú)效13 例，總有效率為 65.7%；治療組42 例患者，治愈18 例，有效21 例，無(wú)效3 例，總有效率為 92.85%。

4 典型病例

患者林某，女，32 歲，2013年11月20日初診，以“反復(fù)腹痛和稀便10 余年”就診，自訴青少年起便有上述癥狀，多年來(lái)周期性改變和加重，去年上述癥狀發(fā)生的更加頻繁，且加重。近6月以來(lái)，腹痛腹脹加劇，進(jìn)食后尤甚，大便2-3次每日，呈稀糊狀，無(wú)粘血膿液，伴納差，身困乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弦。曾多次于當(dāng)?shù)卦\所給予抗生素及解痙止痛藥，效不佳，遂來(lái)我院門(mén)診。查體：T 36.1℃，P 60 次/分，R 12 次/分，BP 108/64mmHg，左下腹有輕度壓痛，無(wú)反跳痛，大便常規(guī)培養(yǎng)及電子結(jié)腸鏡、鋇劑造影檢查，均未見(jiàn)異常。診斷為泄瀉，治宜溫腎健脾，和腸化濕，處方：黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、車(chē)前子20g、厚樸10g、馬齒莧30g、黃連5g、肉豆蔻10g、澤瀉15g、烏梅10g、半夏10g，焦三仙各12g，甘草6g。14 劑，水煎服，每日一劑，分早晚溫服。二診：大便成形，腹痛明顯減輕，偶有腹脹。上方減馬齒莧、黃連，加枳實(shí)12g、防風(fēng)10g，再服10 劑，大便日一次，成形，腹痛腹脹消失，病情痊愈，隨訪6月未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,《景岳全書(shū)》曰：“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃……若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,致合污下降而瀉利作。”泄瀉一癥,病理關(guān)鍵在于濕盛,所謂“濕氣盛,五泄成”[8]，所以健脾和腸，化濕止瀉為治療本病關(guān)鍵?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明,黨參含有皂苷、微量生物堿、維生素B1、B2 等多種人體必需的無(wú)機(jī)元素和氨基酸等,可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用;白術(shù)具有強(qiáng)壯作用,能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;茯苓具有免疫增強(qiáng)作用；車(chē)前子可改善小腸運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，達(dá)到緩瀉的目的[9]；厚樸煎劑有調(diào)節(jié)平滑肌及廣譜抗菌作用；澤瀉具有抗炎、免疫作用；肉豆蔻可明顯抑制小腸推進(jìn)功能[10],所含丁香酚類(lèi)可抑菌止痢[11]；烏梅對(duì)葡萄球菌、枯草桿菌大腸桿菌及傷寒桿菌有較強(qiáng)的作用[12]；半夏具有顯著減少胃液量，降低游離酸和總酸酸度，抑制胃蛋白酶活性的作用，對(duì)急性損傷有保護(hù)和促進(jìn)粘膜修復(fù)作用；甘草具有抗酸和緩解胃腸道平滑肌痙攣的作用。諸藥合用，有健脾和腸，化濕止瀉的作用。觀察結(jié)果表明，和腸化濕湯治療腹瀉型腸易激綜合癥療效顯著，值得推廣。

[1] Douglas A，Drossman R.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[2] Talley NJ，Spiller R．Irritable bowel s yndrome：a little unders tood organic bowel dis eas e[J]．Lancet， 2002，360(9332)：555-564．

[3] 許國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：860-869.

[4] Harris L，Hansel S，DiBaise J，et al.Irritable bowel syndrome and chronic constipation：emerging drugs，devices，and surgical treat -ments[J].Curr Gastroenterol Rep，2006，8(4)：282-290.

[5] 劉新光．解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(21)：1691-1693．

[6] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139- 143．

[7] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143．

[8] 張幸青.張幸青醫(yī)案[M］.上?？萍汲霭嫔?l%3：351.）,參荃白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》

[9] 王東，袁昌魯，林力，等.車(chē)前子多糖對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)障礙小鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，29（6）：1188-1189.

[10] 郭惠玲,侯建平,陳億新,等.肉豆蔻不同炮制品對(duì)小鼠腸推進(jìn)及藥物性腹瀉的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(4)：46.

[11] 賈天柱,沙明.肉豆蔻不同炮制品揮發(fā)油中丁香酚類(lèi)成分測(cè)定[J].中國(guó)中藥雜志,1997,22(8)：474.

[12] 李仲興,王秀華,趙建宏,等.烏梅對(duì)308 株臨床菌株的抑菌效果李仲興.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007;14(11)：41-42.