淺談補腎祛瘀法治療中風恢復期*

程 燕 丁德光 李家康 周仲瑜 焦 楊 費蘭波

（湖北省中醫(yī)院·430060）

補腎祛瘀法是李家康教授總結40 多年針灸臨床經驗，針對中風病恢復期的本虛標實的病機特點，在傳統(tǒng)治療法則的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，不斷豐富和創(chuàng)新而提出來的。中風恢復期是指發(fā)病后半月至半年的時間內，大量研究和實踐證明這段時間是治療中風最佳時期，此時的病人腎精虧虛，氣血不足，髓海空虛，腦脈失養(yǎng)，瘀血、痰濁阻滯腦竅脈絡，致半身不遂，酸軟無力，或肢體拘攣疼痛，肢體功能活動障礙；口眼歪斜，或語言不利。此時的治療該以補腎培元為本，活血化瘀為標，標本兼治。李教授及其團隊通過大量臨床研究表明補腎祛瘀法對中風病有很好的療效[1],[2]。 同時通過長期臨床試驗證明補腎祛瘀不僅用于治療中風病，還用于治療各種老年性疾病。

1 中風恢復期的中醫(yī)病理基礎

1.1 腎虛是中風發(fā)病和恢復期的重要病理基礎

中風多發(fā)生于中老年人，《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”，所以臟腑日漸虧虛，氣血不通，腦絡痹阻為其生理特點。《靈樞》云：“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦X髓主要來源于腎中精氣，腎精日漸不足，髓海漸漸充盈不足，腦髓失養(yǎng)，神機失統(tǒng)，發(fā)為中風。另外腎藏精,內寓元陰元陽,即元氣,對全身各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、溫煦和推動作用。腎陽為全身陽氣之本,心陽需得腎陽之鼓動,否則可致心陽不振,血行瘀滯。王清任[3]《醫(yī)林改錯》中的治療中風名方補陽還五湯，從大補元氣入手。腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，能滋潤全身臟腑形體官竅，調節(jié)機體氣化過程，葉天士[4]在《臨證指南醫(yī)案·中風門》治療也多從陰虛入手。腎氣為生命的原動力,血液的循行和瘀血的消散均靠腎氣的激發(fā)和推動,若腎氣虛弱,元氣不足,五臟氣化乏源,必致氣虛無力行血而致瘀[5]。所以中風發(fā)病與腎虛密切相關。

中風恢復期多留有側身偏癱，行動不便，久臥于床，日久造成肌肉萎縮，筋骨攣縮。正如《素問·宣明五氣》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。腎氣進一步損耗，氣血更加瘀滯，所以臨床上中風恢復期的病人臨床上多見精神不振,頭昏健忘耳鳴,聽力下降，腰膝酸軟,脫發(fā),牙齒松動，易疲勞,夜尿頻多,余瀝難盡,性欲減退或陽痿不舉等腎氣虧虛癥狀。

故中醫(yī)學認為本病病機為“因虛致瘀”，即本虛標實，本虛是腎精虧虛、氣血不足則腦脈失養(yǎng)，髓?？仗摚w功能活動障礙。標實則為瘀血，痰濁阻滯腦竅脈絡，致半身不遂，酸軟無力，口眼歪斜，或語言不利，或肢體拘攣疼痛。

1.2 “瘀”是中風發(fā)病的直接原因,是中風恢復期的常態(tài)

狹義“瘀”為“瘀血”，廣義的“瘀”包括以瘀血為主的包括痰飲、濕濁、氣郁等一切能阻礙氣血精氣運行的病理產物。中風之發(fā)病多因氣血運行不暢、滯而成瘀，既發(fā)病為常見的缺血性病變，或血溢出脈外，成為離經之血，停而成瘀，留于腦部，既發(fā)病為出血性腦血管病變。《血癥論》曰：“既是離經之血，雖清血，亦是瘀血”。 無論停留于脈內或是溢于脈外，均滯而成瘀。瘀血未去,滯留腦中,瘀阻經絡則肢體偏癱,如瘀阻目系則視物不清，瘀阻舌竅則言語不利。瘀阻經絡所以治療上提倡活血化瘀.

然而“瘀”并不只是都由血導致的，痰是津液不化的病理產物，由于津血同源，故痰濕和瘀血相互影響、相互轉化，貫穿于中風恢復期和后遺癥期的始終。中風久病臟腑功能衰退，陽氣虛衰，運化無力，津液聚而生痰成飲，或溢于血脈，或注于經脈，或塞于清竅，或溢于肌膚，或阻于臟腑肢節(jié)，阻礙氣血精氣運行而發(fā)病。故臨床多見中風病人神識不清，咳嗽，咯痰，流涎，肢體腫脹，舌體胖大，大便稀，脈滑，均為痰濕之象，因此治療上應“痰瘀同治”[6]?！皻庥簟币彩侵酗L病的發(fā)病因素之一，《素問.生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血莞于上，使人薄厥”?，F(xiàn)代臨床上也可多見患者大怒大喜后誘發(fā)腦血管病變。而中風后出現(xiàn)郁證的患者更是多見，有醫(yī)家認為中風后抑郁癥主要是由于陰陽失調,氣血逆亂于腦所致。中醫(yī)學認為,悲傷、情緒低落、精神萎靡與腦和心關系密切，使用調理髓海、補虛瀉實、舒緩抑郁之法，效果顯著[7]。所以“瘀”既為病因又為病果，貫穿于中風急性期、中風恢復期、中風后遺癥期整個病史當中，“瘀”是中風病的常見原因和常態(tài)，也是中風后恢復期發(fā)展的結果。

2 中風恢復期的西醫(yī)病理基礎。

現(xiàn)代醫(yī)學認為中風病為腦血管意外，病因主要是在血管壁病變的基礎上,血液成分或血液動力學改變,造成缺血性或出血性疾病。對于缺血性中風使用活血藥物，現(xiàn)在臨床上應用活血化瘀藥物、針劑治療梗塞性中風非常廣泛，但近年來有許多醫(yī)家開始對腦出血患者在合適的時間內選用適當?shù)幕钛嶽8]，腦出血的發(fā)病機理因為占位性的病變所引起的，而引起患者的腦血流有所降低，從而出現(xiàn)循環(huán)障礙。因為血腫放出的物質還會導致腦血管痙攣的表現(xiàn)出現(xiàn)，這致使了此現(xiàn)象循環(huán)而發(fā)生了缺血的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代研究證明,活血化瘀方藥[9]可減輕腦水腫、降低顱內壓、增加腦灌注量,同時擴張腦微小血管,改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài),解除腦血管痙攣,改善腦循環(huán),增強機體對缺氧的耐受性,并可加速血管外自體血液的吸收,促進神經功能的恢復.

3 小結

腎虛和血瘀是中風恢復期病機的關鍵。中風恢復期的性質為本虛標實，本虛為腎精、腎陽、腎陰或腎氣虧虛，標實為血瘀，標實是本虛的結果。無論是缺血性中風還是出血性中風，補腎祛瘀法均有效，補腎為本，祛瘀為標，此期治療宜標本兼顧，不可偏執(zhí)。

補腎精可使腦髓得充，氣旺血生，對全身各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、溫煦和推動作用，還可增強活血化瘀之力；補腎氣可增強氣化功能，腎氣為生命的原動力,激發(fā)和推動血液的循行，使瘀血得到消散化解。補腎陽可加快三焦氣化，促進水液代謝，氣血精液氣化有權。補腎陰能滋潤全身臟腑形體官竅，調節(jié)機體氣化過程，增加血液循環(huán)容量。李家康教采用腎俞、太溪、陰谷補腎具有滋腎陰、壯腎陽、補腎氣等功能，能很好的起到治病求本的功效。

活血化瘀法可使脈內或溢于脈外之瘀血得以化解，滯留腦中之瘀血得以消散。經絡復得通暢,腎絡亦得以通暢，此不僅有利于腦髓的培補，且有利于肢體功能恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學認為活血化瘀法可有利于腦血栓及腦血腫的吸收，減輕周圍組織炎癥及水腫，緩解顱內壓增高，改善局部血液循環(huán)，保護腦組織免遭壞死，有利于神經功能恢復等作用。李教授選用血海、三陰交、豐隆、內關、太沖合用起到活血、散血、化痰、祛濕、平肝、祛風之效。

補腎祛瘀法是治療中風恢復期一種最有效的治療方法，李教授用補腎祛瘀針刺法取得了很好的效果，根據(jù)病人需要配合中藥補腎祛瘀法治療中風在臨床上收獲更顯著。

[1] 焦楊,肖清風.補腎祛瘀針法治療腦卒中痙攣性運動障礙臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3)：20-21

[2] 張婷.針刺補腎祛瘀法治療缺血性中風的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(3)：40-45

[3] 清.葉天士(著),徐靈胎(評).臨證指南醫(yī)案[M].上海：上?？茖W技術出版社出版社,1959：1-19.

[4] 清.王清任(著),李占書,岳雪蓮(校注).醫(yī)林改錯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1995：35-43.

[5] 尤可.論補腎法在中風恢復期的應用[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2007,31(5)：368-370.

[6] 劉剛,梁迪賽,周嘉澄,袁智先.從虛從瘀(補虛通絡法) 論治中風恢復期及后遺癥期理論探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011,11(12)：1300-1303.

[7] 陳立早,張泓.“調理髓?！贬槾谭ㄅ浜隙ㄙN壓治療中風后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志 2011,3(8 )：525-526.

[8] 樊鎣.活血化瘀法治療腦出血急性期的臨床與實驗研究進展[J］.中國中醫(yī)急癥，1997，6(3)：129-134.

[9] 張艷霞,盧仁彬.血塞通注射液治療出血性中風臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(3)：236.