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    頸椎前路手術(shù)治療頸椎傷病的圍手術(shù)期評(píng)估和護(hù)理

    2014-04-02 04:00:02
    淮海醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:傷病前路頸椎

    陳 莉

    頸椎前路手術(shù)治療頸椎傷病的圍手術(shù)期評(píng)估和護(hù)理

    陳 莉

    目的探討頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎傷病患者圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法對(duì)16例頸椎傷病患者術(shù)前認(rèn)真收集資料,評(píng)估患者的身體和心理狀況,有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理、加強(qiáng)呼吸、氣管食管推移訓(xùn)練等呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)后體位的擺放、生命體征的監(jiān)測(cè)、呼吸道的管理、傷口情況的觀察和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等全面、細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果通過護(hù)理,無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,均順利出院。結(jié)論術(shù)前全面的評(píng)估、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防頸椎傷病前路減壓術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

    頸椎疾??; 頸椎前路; 圍手術(shù)期; 護(hù)理

    近年來,隨著工業(yè)、交通的發(fā)展,頸椎外傷和頸椎病日益增多,嚴(yán)重困擾著人們的生活,頸椎前路減壓,植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎外傷和頸椎病的治療[1]。由于頸椎手術(shù)屬于危及患者生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘疾后果的重大手術(shù),尤其是上頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,可影響延髓呼吸中樞,易引起呼吸功能減弱,再加上頸椎前路手術(shù)中因長(zhǎng)時(shí)間的牽拉氣管、食道造成水腫,呼吸道分泌物增加,痰液堆積,氣管受壓,隨時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、窒息甚至死亡[2]。因此,加強(qiáng)上頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和護(hù)理,對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要。我院自2010年11月以來,對(duì)頸椎傷病患者行前路減壓植骨融合術(shù)16例,經(jīng)全面的術(shù)前評(píng)估和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    2010年11月-2013年10月,共行頸前路減壓植骨融合術(shù)頸椎傷病患者16例,男12例,女4例,年齡18~64歲,平均年齡44歲。均采用頸椎前路減壓植骨融合加鋼板內(nèi)固定,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估,遵醫(yī)囑協(xié)助、指導(dǎo)患者做相關(guān)檢查,做好呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密的生命體征觀察,做好呼吸道管理,傷口的護(hù)理。指導(dǎo)好飲食、康復(fù)訓(xùn)練等全面、細(xì)致的護(hù)理。通過護(hù)理,16例患者無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,均痊愈出院。

    2 護(hù)理與體會(huì)

    2.1術(shù)前評(píng)估 由于頸椎手術(shù)屬于危及患者生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘疾后果的重大手術(shù),所以術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)耐受性的評(píng)估尤為重要,是手術(shù)安全的有效保證[3]。因此有必要加強(qiáng)術(shù)前針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),調(diào)整患者重要器官的功能狀況及全身營(yíng)養(yǎng)狀況,以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力:(1)慢性肺部疾病:術(shù)前胸片檢查、鼓勵(lì)患者作深呼吸及有效咳嗽,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,預(yù)防肺部感染;(2)糖尿?。褐笇?dǎo)患者糖尿病飲食,每日監(jiān)測(cè)患者的血糖變化,指導(dǎo)并督促患者按時(shí)服用降血糖藥物,使血糖控制在10 mmol/L以內(nèi)即可手術(shù)[4]。(3)心血管系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前常規(guī)做心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血等檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生對(duì)癥治療,有高血壓的患者指導(dǎo)其低脂低鹽飲食,按時(shí)服用降壓藥物,及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。(4)消瘦、食欲較差的患者,積極遵醫(yī)囑給補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抵抗力。

    2.2術(shù)前護(hù)理

    2.2.1心理護(hù)理 頸椎手術(shù)由于部位險(xiǎn)要,手術(shù)難度大,甚至引起癱瘓或死亡,故患者往往容易產(chǎn)生恐懼及疑慮心理[5]。因此術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)并介紹成功的病例,介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)的大致過程及醫(yī)生的高超技術(shù),使患者對(duì)此手術(shù)有所認(rèn)識(shí),消除恐懼和疑慮的心理,取得患者良好的配合,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

    2.2.2術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練 由于術(shù)中要暴露術(shù)野、顯露椎體,手術(shù)時(shí)需將食管及氣管牽拉至一旁。對(duì)氣管刺激比較大,易引起患者嗆咳、反復(fù)吞咽,影響手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后易引起患者惡心、喉部不適、咽痛、痰多,甚至呼吸不暢等不適癥狀[6],不利于術(shù)后康復(fù)。因此向患者講解術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練非常重要,能影響手術(shù)過程,減少術(shù)后的不良反應(yīng),對(duì)術(shù)后的預(yù)后有著非常大的影響。因訓(xùn)練會(huì)刺激氣管引起嗆咳,訓(xùn)練過程中,患者會(huì)因此不配合,應(yīng)細(xì)心向患者解釋行食管、氣管推移的目的,耐心指導(dǎo),取得患者配合。推移訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位,枕頭墊于肩下,頭后仰,護(hù)士用一側(cè)手2~4指指端順氣管側(cè)旁將氣管食道從術(shù)側(cè)向非手術(shù)切口側(cè)牽拉,另一手協(xié)助推移,牽拉要使氣管、食管過中線,牽拉時(shí)間每次堅(jiān)持10~20 min,逐漸增加至能耐受20~40 min且不發(fā)生嗆咳,一般在術(shù)前3~5 d開始訓(xùn)練[7]。如體型較胖,頸部較粗短者,推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)[8]。

    2.3術(shù)后護(hù)理

    2.3.1體位 術(shù)畢回房搬運(yùn)病人時(shí)要有3~4人同時(shí)托起患者的頸部、軀干、下肢、使患者的身體成一條直線,平臥位,頸下放一墊枕,頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定,使頸部保持輕度后伸中立位,并囑患者勿扭轉(zhuǎn)頭部并講解目的,囑患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用手請(qǐng)按頸前部。

    2.3.2病情觀察 術(shù)畢回房后給心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化,并及時(shí)記錄。并觀察患者的神志及四肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況。

    2.3.3呼吸道的管理 保持呼吸道通暢,術(shù)后給予氧氣吸入,保證氧飽和度大于95%。同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽,協(xié)助無力咳嗽的患者排痰,痰液粘稠的患者,應(yīng)及早給予慶大霉素、地塞米松加生理鹽水霧化吸入,每日2~3次,以稀釋痰液,易于咳出。床旁常規(guī)放置氣管切開包,以防窒息,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、血氧飽和度下降,煩躁不安時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開,并行相關(guān)護(hù)理。

    2.3.4保持切口引流通暢 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察頸部切口有無血腫及滲出,保持引流管通暢,防止發(fā)生血腫,如患者主訴胸悶氣短、血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)應(yīng)考慮有血腫的可能,須立即報(bào)告醫(yī)生。本組無1例此現(xiàn)象發(fā)生。

    2.3.5加強(qiáng)飲食管理 避免誤吸 由于術(shù)中牽拉氣管、食管,引起咽部水腫、吞咽困難,易發(fā)生誤吸。喉上神經(jīng)損傷也是前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,其損傷表現(xiàn)為進(jìn)食特別是飲水容易發(fā)生嗆咳,因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)飲食管理。術(shù)后禁食6 h,然后開始以冷流質(zhì)為主,并逐步過渡到半流質(zhì)至普食,飲食宜清淡、易消化,且富有營(yíng)養(yǎng),避免辛辣刺激和甜食。同時(shí)教會(huì)患者慢慢吞咽,以防嗆咳窒息[9]。

    2.3.6康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉是術(shù)后的重要方面,術(shù)后平臥6 h后開始給予翻身,翻身時(shí)注意保持頸、脊柱成一條直線,側(cè)臥時(shí),使枕頭與肩一樣高。術(shù)后第1天,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行四肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況,術(shù)后第3天可將床頭搖高15度,每日逐漸增加直至60度,拔出引流管后,病情允許可佩戴頸圍下床活動(dòng)。

    總之,頸椎前路手術(shù)的危險(xiǎn)性比較大,頸部創(chuàng)傷往往對(duì)生命會(huì)造成威脅,所以術(shù)前對(duì)患者做認(rèn)真、全面的評(píng)估、做好呼吸及氣管、食管推移訓(xùn)練,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、擺放好體位,做好呼吸道管理,指導(dǎo)好飲食和康復(fù)訓(xùn)練是保證患者順利康復(fù)出院的基礎(chǔ)。

    [1] 費(fèi)智敏,王 勇,書國(guó)偉.頸前路側(cè)前方減壓治療根型頸椎病的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(1):5-7.

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    [6] 姜連英,林淑賢,邢艷麗.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):34-35.

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    安徽省五河縣人民醫(yī)院 骨科,233300

    陳 莉(1973-),女,安徽五河縣人,主管護(hù)師,大學(xué)。

    R473.6

    A

    1008-7044(2014)03-0299-02

    2013-11-19)

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