某單位17例不明原因發(fā)熱的處置與分析

康英珠，薛朝堂

2013年10月，某單位發(fā)生一起不明原因發(fā)熱，17例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭暈、咽痛、扁桃腺腫大等癥狀。經(jīng)采取迅速有效措施，17例患者在7 d內(nèi)癥狀全部消失，未出現(xiàn)新發(fā)病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

10月2日6時(shí)開始至22時(shí)，該單位共有15人陸續(xù)出現(xiàn)以發(fā)熱、頭暈為主的癥狀，其中3人伴有咽痛，1人伴有輕度腹瀉。次日清晨，又有2人因發(fā)熱、頭暈等相似癥狀就診，13例患者在駐軍醫(yī)院隔離治療，4例患者因癥狀較輕被后送到門診部發(fā)熱病房隔離治療。

患者癥狀主要為發(fā)熱、頭暈、乏力等，大部分有咽部紅腫，發(fā)病時(shí)體溫38.2～39.9℃，在駐軍醫(yī)院行血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞多數(shù)增高，其余指標(biāo)正常;肺炎支原體抗體檢測陰性;X線胸片檢查未見異常。3日13時(shí)，駐軍醫(yī)院請上級(jí)醫(yī)院呼吸科進(jìn)行會(huì)診，診斷為“上呼吸道感染”，建議警惕呼吸道傳染病的發(fā)生。經(jīng)抗生素和對癥治療，截止3日21時(shí)，17例患者中僅有3例患者體溫高于38℃(最高38.4℃)，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。采取處置措施后，所有發(fā)熱患者7 d內(nèi)癥狀均消失，于8日午后解除隔離治療。根據(jù)初步流行病學(xué)調(diào)查并結(jié)合臨床癥狀，初步判斷此次疫情為一起由于氣溫變化和人員免疫力降低引起的普通上呼吸道感染。

2 討論

由于所有患者均無明顯消化道癥狀和中毒癥狀，可基本排除腸道傳染病或食物中毒。發(fā)病患者出現(xiàn)時(shí)間集中，上呼吸道癥狀明顯，工作、居住相對集中，加上艦船廠修任務(wù)時(shí)間緊，患者節(jié)假日期間仍堅(jiān)持加班工作，身體比較疲勞，又因該地區(qū)外部環(huán)境劇烈降溫，在除銹、刷漆等工作中，鐵銹粉塵和油漆氣味較重，對人員呼吸道刺激性較大。

疫情發(fā)生后，該單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門高度重視，及時(shí)采取了相關(guān)應(yīng)對措施，具體情況如下:(1)立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。及時(shí)對發(fā)熱患者和密切接觸者進(jìn)行轉(zhuǎn)診和隔離治療，對發(fā)病地點(diǎn)和生活區(qū)進(jìn)行了消毒，同時(shí)對留樣食品進(jìn)行了封存待查。按照軍隊(duì)衛(wèi)生防疫有關(guān)文件要求，逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生部門進(jìn)行了報(bào)告［2］。(2)成立流行病學(xué)調(diào)查小組。由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)開展了流行病學(xué)調(diào)查，快速核實(shí)發(fā)病情況，判斷流行狀態(tài)，確定強(qiáng)度和范圍，分析流行原因。(3)加強(qiáng)人員管理和監(jiān)測制度。對該單位和人員居住的宿舍實(shí)行封閉式管理，取消集體活動(dòng)，暫停人員參與相關(guān)工作;各宿舍人員嚴(yán)禁串門、四處走動(dòng)，防止交叉感染。停止食堂集體就餐，派專人負(fù)責(zé)送餐、打開水、處理生活垃圾;每日早、中、晚監(jiān)測體溫并進(jìn)行登記，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告。(4)加強(qiáng)隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察。已經(jīng)進(jìn)行隔離治療的患者留在原地繼續(xù)接受治療。未發(fā)病的人員繼續(xù)留在宿舍進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7 d。在單位招待所預(yù)留空房間，如有新發(fā)病例，轉(zhuǎn)入預(yù)留的空房間進(jìn)行就地隔離治療，如病情嚴(yán)重，則轉(zhuǎn)至駐軍醫(yī)院進(jìn)行治療。(5)開展預(yù)防性服藥。對未發(fā)病的人群開展預(yù)防性服藥措施，依劑量沖飲板藍(lán)根沖劑，服用花清瘟膠囊和抗菌消炎藥。科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理配餐。(6)落實(shí)消毒制度。抽組該單位衛(wèi)生人員組成消毒分隊(duì)，每日用含氯制劑擦拭桌面、門窗、地面等，宿舍、走廊等空間采用含氯消毒劑噴霧消毒。每天上、下午各開窗通風(fēng)30 min。(7)加強(qiáng)宣傳教育。教育相關(guān)人員注意防寒保暖，養(yǎng)成不隨地吐痰，不洗冷水澡和勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高官兵和職工衛(wèi)生防病意識(shí)。利用巡診時(shí)機(jī)對人員進(jìn)行健康教育，幫助正確認(rèn)識(shí)疫情，消除恐慌心理。

［1］曹立軍，蔡智斌，湯浩.某部班車乘坐人員9例集體發(fā)熱疫情處置分析［J］.人民軍醫(yī)，2013，56(10):1173.

［2］王皓.非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)生防疫［M］.北京:解放軍出版社，2011:231.

(本文編輯:張陣陣)