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    糖尿病與骨密度的相關(guān)性研究(附95例報告)

    2014-04-02 04:00:02卜東明
    淮海醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:骨量骨質(zhì)疏松癥骨密度

    卜東明

    糖尿病與骨密度的相關(guān)性研究(附95例報告)

    卜東明

    目的了解糖尿病患者骨密度狀況。方法收集了95例住院糖尿病患者資料,分析骨密度與糖尿病患者年齡、病程、血糖水平及并發(fā)癥等相關(guān)因素之間的關(guān)系。結(jié)果糖尿病患者骨密度(包括骨量減低和骨質(zhì)疏松)發(fā)生率為73.7%,骨量減少、骨質(zhì)疏松與患者年齡、糖尿病病程、血糖控制不佳、并發(fā)糖尿病腎病等因素呈正相關(guān)。結(jié)論糖尿病患者普遍存在骨代謝異常,應(yīng)引起高度關(guān)注。

    糖尿病; 骨密度; 骨質(zhì)疏松

    本文收集了95例近期行骨密度檢查的糖尿病住院患者病歷資料,分別從患者年齡、性別、糖尿病病程、血糖水平,并發(fā)糖尿病腎病和煙酒嗜好等方面進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本組95例患者,男48例,女47例,年齡31~81歲,平均年齡55.9歲。糖尿病已知病程為1月~40年,平均6.3年。有抽煙嗜好者21例,飲酒嗜好者24例。有糖尿病腎病者32例(其中腎功能不全1例)。

    1.2檢測方法 所有患者均由我科一專職醫(yī)師檢查,使用法國生產(chǎn)的雙能X線骨密度檢測儀(DXA)分別檢測腰椎和股骨頸骨密度(BMD),-1

    1.3檢測結(jié)果 本組95例患者骨密度檢查結(jié)果為:骨密度正常25例(26.3%),骨量減低68例(71.6%),骨質(zhì)疏松2例(2.1%)。其中骨密度正常組有2例T值大于+1,所有骨量異?;颊咧袃H有9例腰椎T值<-1。

    骨密度正常的25例糖尿病患者中女13例,男12例,年齡為31~70歲,平均年齡51.4歲;糖尿病病程為1月~20年,平均為4.8年,有糖尿病腎病者4例(16.0%);有煙酒嗜好者各7例(28.0%);HbAIC達標(biāo)者(<7.0%)13例(占52.0%)。

    骨量減低68例患者中男36例,女32例;年齡32~81歲,平均年齡55.1歲(男性平均年齡為51.8歲,女性平均年齡為59.6歲);糖尿病病程為1月~40年,平均病程為6.7年;HbAIC達標(biāo)者26例(38.2%),有煙酒嗜好者分別為16例(23.5%)和17例(25.0%);27例(39.7%)有糖尿病腎病(1例腎功能不全)。

    骨質(zhì)疏松2例患者均為女性,年齡分別為76歲和84歲,糖尿病病程為15年,30年,HbAIC為11%和11.1%。

    2例骨密度T值>+1的患者均為男性,年齡分別為38歲和54歲,糖尿病病程均為1年,HbAIC均小于7.0%(6.3,6.6%),均都有煙酒嗜好。

    2 討論

    糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(DOP)在糖尿病的各種并發(fā)癥中發(fā)病率較高,屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,據(jù)報道約有1/2至1/3的糖尿病患者伴骨密度減低,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在24%~52%,并成為長期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因[1]。本組資料顯示骨量減低的發(fā)生率為71.6%。大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示:相對于正常人群1型糖尿病發(fā)生骨折的風(fēng)險為6.9~12.5倍,2型糖尿病為1.7~18倍,糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理和原因非常復(fù)雜,目前還不十分清楚。遺傳、環(huán)境、生活方式、全身激素和局部細胞因子等對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均起到一定作用[2]?,F(xiàn)認(rèn)為高血糖,胰島素缺乏,IGF-1降低,鈣磷代謝紊亂,性激素水平降低等與DOP關(guān)系密切[3],目前國際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線測量儀(DXA),沈霖等認(rèn)為我國骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為低于峰值骨量2.5 s較合適[4]。從本組骨密度檢查結(jié)果看:糖尿病患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松與患者年齡、糖尿病病程、血糖控制不佳、并發(fā)糖尿病腎病等因素呈正相關(guān),文獻報道,大多數(shù)糖尿病患者骨量丟失與胰島B細胞功能減退有關(guān),與糖尿病病程呈正相關(guān),病程每增加15年,骨密度減少約10%,本組資料結(jié)果與其相符。糖尿病腎病為糖尿病微血管并發(fā)癥,從本組病例看骨量減低組糖尿病,腎病的發(fā)生率明顯高于骨量正常組,提示糖尿病合并微血管病變時,可能會影響骨的營養(yǎng)供給,造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)病變。另糖尿病腎病者其腎臟1a羥化酶的數(shù)量及活性降低,活性維生素D合成減少,從而也能影響腸道對鈣的吸收。從正常人群看,中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率女性明顯高于男性,而本組資料卻顯示性別與骨量減低無明顯差異,可能與糖尿病男性患者體內(nèi)雄性激素水平降低有關(guān)。相當(dāng)多的糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退,尤以男性患者明顯,而性激素的缺乏會促進或加重骨質(zhì)疏松[5]。安振海等認(rèn)為患者血清中25(OH)VD、睪酮和硫酸脫氫表雄酮降低可能是男性糖尿病OP的重要因素[6]。從本組病例看,骨量減少與煙酒嗜好無明顯相關(guān)性,尚待進一步研究。本組資料顯示骨質(zhì)疏松的發(fā)生率僅為2.1%?;颊吣挲g≥60歲以上者共有44例(46.3%),而60歲以上患者0P的發(fā)病率也只有4.5%,遠遠低于我國普通人群的骨質(zhì)疏松發(fā)生率,這可能與本組資料樣本量較小有關(guān),也可能與工作人員的操作有關(guān),另T值≤—2.5為WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),此標(biāo)準(zhǔn)是否符合我國國情有待進一步探究。對于骨量減低者中僅有9例患者腰椎T值小于-1這一結(jié)果考慮與腰椎骨質(zhì)增生有關(guān)。

    糖尿病與骨量減少以及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松密切相關(guān),但由于對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不足和診斷條件所限,造成部分患者慢性疾病,行動不便和長期殘疾,嚴(yán)重影響日常生活,應(yīng)予高度重視:建立有效管理和規(guī)范診斷的治療方式,做到對老年糖尿病患者每年行一次骨密度檢測,便于早期診斷,積極應(yīng)對;對已有骨量減少或已發(fā)生骨質(zhì)疏松者,應(yīng)實時采取相應(yīng)治療,從而阻止骨丟失和降低骨折風(fēng)險,是非常必要的。

    [1] 姚孝明,施建豐,黃 河.骨特異性堿性磷酸酶測定在糖尿病骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)川[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2008,19(2):56-57.

    [2] 張勝呂,高秀峰,趙 爽.糖尿病骨質(zhì)疏松癥的研究進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(3):464-465.

    [3] 丁 蕾,劉 艷.糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生機制及其相關(guān)因素研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(15):1717-1720.

    [4] 沈 霖,楊艷萍,謝 晶,等.國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(2):1-4.

    [5] 楊 焱,秦佳佳.糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制與臨床治療研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(2):81-83.

    [6] 安振海,黃明潔,張 玫,等.男性糖尿病患者25(OH)VD與骨密度等指標(biāo)關(guān)系的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,40(1):52-54.

    安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,241000

    卜東明(1962-),女,安徽蕪湖市人,主任醫(yī)師,大學(xué)。

    R587.1

    A

    1008-7044(2014)03-0241-02

    2013-10-18)

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