非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合觀(guān)

吉 晶 李慧杰 指導(dǎo) 李秀榮

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生·濟(jì)南 250014）

目前，肺癌已成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病率和死亡率居于各大惡性腫瘤首位。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床最常見(jiàn)（約80%）的肺癌。常用的治療方法包括：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、生物治療、中藥治療以及綜合治療等。由于其具有副作用小，在延緩病情、延長(zhǎng)生存期方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而逐漸得到重視。中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的研究已成為一個(gè)重要的途徑。

1 中醫(yī)的肺癌觀(guān)

中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī)之處在于較為系統(tǒng)的看待病癥，綜合整體的看待問(wèn)題。辨證論治、專(zhuān)方專(zhuān)藥是中醫(yī)的特色。

1.1 典籍中的肺癌

中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸、開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，為嬌臟而不耐寒熱。中醫(yī)古籍中沒(méi)有明確出現(xiàn)過(guò)肺癌這個(gè)詞，其臨床表現(xiàn)與典籍中的“息賁”、“肺癰”、“肺瘺”、“咳嗽”、“咯血”等癥狀一致?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中有過(guò)肺癌的記載，如《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)：病脅下滿(mǎn)氣上逆，病名日息積，此不妨于食。”《難經(jīng)》對(duì)肺癌的記載：“肺之積，曰息賁?！彼未t(yī)家嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》對(duì)肺癌的認(rèn)知為：“息責(zé)之狀，在右脅下，覆大如杯，喘息奔溢，是為肺積；診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘目螟，膚寒，皮膚時(shí)痛，或如虱緣，或如針刺?！彼巍妒?jì)總錄》說(shuō)：“肺積息賁氣，張曼咳嗽，涕唾膿血。”明·張景岳在《景岳全書(shū)》中則有如下的描述，類(lèi)似于晚期肺癌喉返神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致的聲音嘶啞：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死?！?/p>

1.2 病因病機(jī)

宋·陳言在其《三因極一病證方論》中對(duì)肺癌的病機(jī)闡述如下：“將理失宜，氣與血亂”。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》認(rèn)為肺癌的病機(jī)為“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相博，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。中醫(yī)從整體、系統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)看待肺癌，認(rèn)為肺癌不只存在于肺部，是一種全身性的疾病，肺部腫塊只是其局部表現(xiàn)。中醫(yī)從虛實(shí)、內(nèi)外因的角度出發(fā)，認(rèn)為主要是正氣先虛（內(nèi)因），邪毒乘虛而人（外因），以致肺臟失去正常功能，肺氣積郁，宣降失調(diào)，氣機(jī)不暢，由氣滯而至血淤，阻塞絡(luò)脈，津液輸布不利，壅結(jié)為痰，痰與淤交阻，日久逐漸形成肺部腫瘤。

1.3 辨癥分型

目前非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的辯證分型還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)家的分型略有不同。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名老中醫(yī)劉嘉湘從虛實(shí)正邪的角度結(jié)合舌診將非小細(xì)胞肺癌分為脾虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、氣滯血瘀五種類(lèi)型[1]。全國(guó)中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心主任樸炳奎從實(shí)虛關(guān)系角度結(jié)合絡(luò)病理論將非小細(xì)胞肺癌分為肺氣不足、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕疲阻五種類(lèi)型[2]。江蘇省名老中醫(yī)周仲瑛依照主癥分癥法的原則將肺癌分為肺失宣肅、木火刑金、氣滯血瘀、上實(shí)下虛、陰虛熱蘊(yùn)、氣陰兩虛等六種類(lèi)型[3]。中醫(yī)腫瘤研究所所長(zhǎng)周岱翰按照肺陰虧損與痰瘀凝結(jié)的關(guān)系結(jié)合痰、熱、瘀、虛的特點(diǎn)將非小細(xì)胞肺癌分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四種類(lèi)型[4]。浙江省名老中醫(yī)周維順從正氣虛損和邪毒內(nèi)侵角度將非小細(xì)胞肺癌分為痰濕蘊(yùn)肺、陰虛熱毒、氣滯血瘀、肝腎兩虛四種類(lèi)型[5]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任徐振曄采用中西醫(yī)結(jié)合的手段結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)將非小細(xì)胞肺癌分為肺腎陰虛、脾虛痰濕、陰陽(yáng)兩虛、精氣虧虛四種類(lèi)型[6]。雖然各專(zhuān)家分型不統(tǒng)一，究其緣由只是側(cè)重點(diǎn)不同。從虛實(shí)的角度出發(fā)，結(jié)合各大專(zhuān)家的辯癥肺癌的癥型可以分為三種類(lèi)型；綜上，肺癌的辨證分型大致為：（1）虛證為主：陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛；（2）實(shí)證為主：痰濕蘊(yùn)肺、氣滯血瘀、肺郁痰熱；（3）虛實(shí)交織：氣虛痰熱、陰虛痰熱。

1.4 對(duì)癥施治

中醫(yī)認(rèn)為肺癌是種全身性的疾病，由于氣虛體弱邪毒入侵在肺部形成郁結(jié)。因此，分清邪正虛實(shí),局部（肺部）與總體（全身）的關(guān)系，按照主癥的不同，按照扶正驅(qū)邪的原則對(duì)癥施治。

以咳嗽為主癥，干咳少痰、痰少而粘，低熱盜汗、口干便干，舌紅、苔黃膩。治宜宣肺理氣，化瘀除痰。方用：南北沙參、生地、前胡、天冬、山海螺、干蟾皮、浙貝、川貝、半枝蓮、白花蛇舌草、徐長(zhǎng)卿、杏仁、仙鶴草、白英、黛蛤散、天麥冬、地骨皮、桃仁、貝母、炙鱉甲、麥冬、全瓜蔞、半枝蓮、石見(jiàn)穿等加減。

以胸悶為主癥，胸悶滿(mǎn)脹、咳嗽不暢、氣急胸痛、口干便秘、時(shí)有痰血、舌紅或絳見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄黃、脈弦或細(xì)澀。宜理氣化滯、活血解毒。方用：魚(yú)腥草、蜈蚣、桔梗、瓜蔞、葶藶子、枳殼、杏仁、瓜蔞皮、干蟾皮、鐵樹(shù)葉、桔梗、遠(yuǎn)志、炙甘草、茜草根、全蝎、降香、桃仁、等加減。

以咳嗽氣短、氣喘氣急為主證，咳痰無(wú)力、腰膝酸軟、胸痛而悶、氣急、納呆便溏、舌質(zhì)偏淡、苔白或白膩或黃厚膩、脈弦滑或滑數(shù)。宜健脾化痰，清肺散結(jié)。方用：茯苓、陳皮、半夏、生薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、制南星、生曬參、仙茅各、生黃芪、白花蛇舌草、山藥、浙貝、補(bǔ)骨脂、炮姜、貓爪草、半枝蓮、紅棗、生黃芪、太子參、白術(shù)、云苓、五味子、山海螺、冬蟲(chóng)夏草、蜂房、僵蠶各等加減。

以發(fā)熱為主癥，心煩、盜汗、口干、咽燥、潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結(jié)，舌紅絳，苔花剝或舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。宜滋腎清肺，化痰散結(jié)。方用：壁虎、薏苡仁、仙鶴草、夏枯草、桔梗、浙貝母、豬苓、北沙參、麥冬等加減。

2 肺癌的中西醫(yī)結(jié)合觀(guān)

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法毒副作用小，在延長(zhǎng)生存期方面具有優(yōu)勢(shì)，但效率沒(méi)有西醫(yī)好。目前對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療的辦法。

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)多年對(duì)非小細(xì)胞肺癌的研究以及臨床治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)中也產(chǎn)生了不少影響深遠(yuǎn)的治療理念。

2.1 治未病

《素問(wèn)·八正神明論》曰：“上工救其萌芽”。中醫(yī)認(rèn)為肺癌是由于身體內(nèi)虛外邪侵入在肺部郁結(jié)所致。因此肺癌的預(yù)防對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的防治具有重要意義。

病從口入是中醫(yī)的傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)，不是說(shuō)某些食物會(huì)導(dǎo)致肺癌（目前也沒(méi)有證據(jù)證明某些食物與肺癌的產(chǎn)生相關(guān)），而是食物中混入了容易導(dǎo)致肺癌的病毒。飲食中應(yīng)該盡量避免食用容易霉變產(chǎn)生這些病毒的食物。

2.2 姑息療法、人瘤共存

目前，對(duì)肺癌的治療早期以手術(shù)切除為主，中晚期以放療以及化療為主要手段。放療和化療雖然能夠殺死部分癌細(xì)胞，但正常細(xì)胞也被大量殺死，對(duì)身體的摧殘也是很?chē)?yán)重的。很多肺癌病人并不是死于肺癌本身而是死于放療以及化療造成的肺功能逐步衰竭。目前，姑息療法、人瘤共存的治療方法已經(jīng)得到醫(yī)界的認(rèn)可和臨床的檢驗(yàn)。

楊俊體[7]等人收集2000年01月-2009年12月不能耐受化療或拒絕化療而接受姑息性放射治療的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌318例患者的臨床病例資料采用6MVX射線(xiàn)加速器或60CO-γ治療機(jī)給予胸部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶姑息性放療部分患者給予化療。結(jié)果顯示318例非小細(xì)胞肺癌患者12年生存率和中位生存時(shí)間分別為25.2%、7.4%和7個(gè)月放療后癥狀緩解率咳嗽72.4%，胸痛80.6%，咯血88.1%，呼吸困難60.8%，聲嘶19.2%，骨轉(zhuǎn)移疼痛及腦轉(zhuǎn)移癥狀和體征有不同程度緩解甚至消失骨轉(zhuǎn)移76.8%，腦轉(zhuǎn)移75.7%。姑息性放射治療在Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌治療中起到了緩解癥狀提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期的作用。

朱世杰，李佩文[8]通過(guò)對(duì)收治的肺癌病人采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法得出中醫(yī)藥在晚期肺癌姑息治療中對(duì)肺癌并發(fā)癥惡性胸積液治愈率較高。以生黃芪、豬苓、桃仁、桂枝、牽牛子、莪術(shù)、薏苡仁組成抗癌消水膏，惡性胸腔積液的治愈率達(dá)56.6%。

周岱翰[9]等人對(duì)294例肺癌患者分為中醫(yī)組99例，中西醫(yī)組103例，西醫(yī)組92例，觀(guān)察治療期3個(gè)月,主要觀(guān)察指標(biāo)為瘤體大小、卡氏評(píng)分、體重、不良反應(yīng)等。結(jié)果3組瘤體大小變化有效率分別為4.0%、26.2%、14.1%，穩(wěn)定率分別為66.7%、81.6%、76.1%。3組有效率比較,差異有顯著性(χ2=21.72，P=0.000＜0.017)；穩(wěn)定率比較差異無(wú)顯著性（χ2=6.052，P=0.049＞0.017)；治療90天后中醫(yī)組與中西醫(yī)組卡氏評(píng)分值上升，西醫(yī)組卡氏評(píng)分值下降，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，中西醫(yī)組與本組治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)；3組比較，差異有顯著性(H=10.572，P=0.000＜0.05)。治療后體重均有下降，中醫(yī)組和中西醫(yī)組下降低于西醫(yī)組(P＜0105)；中醫(yī)組及西醫(yī)組與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。在咳嗽、氣促、胃納、乏力等腫瘤主要相關(guān)癥狀改善方面，中西醫(yī)組和中醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組。不良反應(yīng)觀(guān)察，中醫(yī)組、中西醫(yī)組比西醫(yī)組較少出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度血液毒性，在白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血紅蛋白等方面3組差異亦有顯著性(P＜0.01)。中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效優(yōu)于單純化療組和中醫(yī)組。

3 展望

中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌有一定療效，鑒于其毒副作用小、在延緩病情、延長(zhǎng)生存期方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并能免除患者很多的病痛而被推崇。當(dāng)然，中醫(yī)藥治療小細(xì)胞肺癌也存在諸多缺陷，例如辨證分型目前尚未統(tǒng)一，各個(gè)專(zhuān)家根據(jù)自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以及病癥來(lái)分型存在兩個(gè)缺陷：①分型的科學(xué)性可能會(huì)受到質(zhì)疑；②分型的不同導(dǎo)致溝通交流的障礙。中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞的分型標(biāo)準(zhǔn)需要通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的分型，這樣可以推動(dòng)中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌肺癌理論的交流與發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌肺癌顯示了比單獨(dú)西醫(yī)和中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合了西醫(yī)治療的針對(duì)性和中醫(yī)治療的整體性的優(yōu)勢(shì)。既起到治標(biāo)（殺滅癌細(xì)胞）又起到固本培元提高自身免疫的治本作用。但目前，中西醫(yī)由于看待疾病的角度不同，采取的治療理念也不一，需要更有效的構(gòu)建中西醫(yī)交流的理論平臺(tái)，而不是采用簡(jiǎn)單的中藥加西藥的模式。

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