中醫(yī)藥輔助治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展*

戚益銘 鄭 楊 褚 蘊(yùn) 吳 山 沈敏鶴

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053 ）

痛風(fēng)是一種代謝障礙性疾病，臨床上以尿酸生成過多或排泄減少，引起血尿酸濃度增高，尿酸鈉結(jié)晶沉積到結(jié)締組織所致的急性或慢性病變。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形[1]、腎尿酸結(jié)石[2]、痛風(fēng)性腎病和腎功能不全[3]等。目前臨床上有許多防治痛風(fēng)的藥物，應(yīng)用這些藥物使痛風(fēng)的癥狀得到了一定的改善，但由于藥物的適應(yīng)證限制及服用藥物后的不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致痛風(fēng)不能得到很好的治療。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)病”范疇。元代朱丹溪首次在《格致余論》“痛風(fēng)”中指出“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！闭J(rèn)為痛風(fēng)產(chǎn)生的病因有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕和血虛[4]。為了降低復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)頻率，減輕患者痛苦，后世醫(yī)家做了許多嘗試，在積極應(yīng)用藥物內(nèi)服治療的同時(shí)，配合中藥外治、針灸治療、推拿治療、中醫(yī)食療等中醫(yī)輔助治療手段，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，對(duì)痛風(fēng)的治療起到了較大的作用。

1 中藥外治

《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！敝兴幫庵慰蛇_(dá)到內(nèi)病外治的目的，局部用藥，使用方便安全，不傷陰敗胃，避免因過服寒涼克伐之品導(dǎo)致脾腎陰虛或陽虛，而伏下易受濕熱侵?jǐn)_復(fù)發(fā)的潛在因素，體現(xiàn)中藥外治的優(yōu)勢(shì)。

1.1 中藥外敷

宋紅梅[5]將痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，均常規(guī)口服秋水仙堿，觀察組在此基礎(chǔ)上加用金黃膏局部外敷，經(jīng)過1周治療。觀察組總有效率為97.2%，對(duì)照組總有效率為94.4%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。王健[6]用中藥（四妙散加減）內(nèi)服配合膏藥（黃連膏與岐黃膏混勻）外敷治療急性痛風(fēng)58例，總有效率100%，顯效率96.6%。廖麗錦[7]使用自制劑消腫定痛膏局部外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以秋水仙堿作對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為98.1%，對(duì)照組有效率為94.1%，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性，治療組止痛效果明顯。杜學(xué)輝[8]將120名患者隨機(jī)分為2組各60例，對(duì)照組口服別嘌醇片每次0.1g，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用冰黛散外敷于患處，治療10天，觀察組總有效率為96.67%。對(duì)照組總有效率為65.00%，2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P＞0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 中藥外洗

陳延生[9]單純采用中藥（組成：防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花、白芷、延胡索、川芎、威靈仙、大黃、黃梔子、生地黃各等份，用量每次100g）外洗患處，每天早晚各洗1次，每次15-20min，7天為1療程，治療后可顯著緩解患者關(guān)節(jié)腫痛臨床癥狀，降低血尿酸128例患者，臨床總有效率94.53%。肖景舟[10]采用四妙散合化瘀通痹湯加減內(nèi)服外用如意金黃散加減外洗，每日1 劑，每日洗2 次，對(duì)照組給予秋水仙堿治療。比較2 組臨床療效及血尿酸、血沉C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率95.5%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 中藥熏洗

中藥熏洗通過溫?zé)嶙饔弥苯油ㄟ^局部孔竅經(jīng)穴，滲透、吸收、擴(kuò)散達(dá)到清熱解毒，抗炎消腫，健脾扶正固本功效[11]。袁群生將[12]122例痛風(fēng)患者隨機(jī)分組，中醫(yī)治療組根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥熏洗配合口服煎劑，對(duì)照組予布洛芬口服，重者給秋水仙堿治療。與對(duì)照組比較，中醫(yī)治療組具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。徐慧等[13]將40例急性痛風(fēng)性濕熱痹阻型關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組20例給予熱痹熏洗劑熏洗治療，對(duì)照組20例給予扶他林乳膠劑外搽治療，療程均為10天。治療組治療后在關(guān)節(jié)疼痛、癥狀體征總積分血尿酸下降方面，效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 針灸療法

2.1 針刺、刺血療法

針刺、刺血療法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)機(jī)體多種代謝功能等作用。王勇[14]等根據(jù)痛風(fēng)疼痛的關(guān)節(jié)部位，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路，針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎62例，總有效率為93.5%。邵天紅[15]等取穴主穴為陰陵泉、太沖、病位在足大趾及趾骨部位者取患側(cè)隱白、大都、太白、公孫，踝部取患側(cè)解溪、丘墟、太溪、昆侖、中封，膝部取患側(cè)陽陵泉、足三里、委中、曲泉、陰谷，常規(guī)針刺得氣后留針30min間隔15min行針1次，陰陵泉穴用補(bǔ)法，太沖穴用瀉法，其他穴用提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，每日針刺1次，7次為一療程，5個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。共治療52人，總有效率為96.2%。

2.2 針罐結(jié)合、火針療法

具有調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到通其經(jīng)脈、調(diào)整氣血、平衡陰陽、活血散瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕的目的。馬躍東[16]采用細(xì)火針刺穴加火罐治療痛風(fēng)20例，總有效率100%。曠秋和[17]用改良火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其鎮(zhèn)痛和降低血尿酸效果顯著優(yōu)于口服西藥，總有效率97.5%，較口服西藥（87.5%）高出10%。龐素芳[18]采用火針點(diǎn)刺穴位，主穴行間、內(nèi)庭為滎穴，太沖、陷谷為輸穴，加足背瘀阻比較明顯的絡(luò)脈（阿是穴）放血治療56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。治愈率為69.6%，總有效率為94.6%。劉芳[19]針刺治療取穴：曲池、合谷、隱白、大都、三陰交、陰陵泉，針刺手法以瀉法為主，留針30 min，配合三棱針刺絡(luò)放血、梅花針局部叩刺、拔罐、皮內(nèi)針、耳針等，針刺每日治療1次取得顯著成效。

2.3 灸法、針灸結(jié)合法

具有加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，加速各種特異性和非特異性抗體的產(chǎn)生，提高其免疫效應(yīng)，增強(qiáng)人體免疫功能。宗靜杰[20]將40例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為溫針灸組（觀察組）和西藥組（對(duì)照組），每組20例，分別采用溫針灸及口服西藥2種方法治療，并于治療前、后分別測(cè)定兩組患者血尿酸的變化，觀察組能顯著降低血尿酸值、癥狀積分指標(biāo)。觀察組、對(duì)照組的有效率分別為95.0%、75.0%，證明溫針灸是治療痛風(fēng)的有效方法，且對(duì)血尿酸有調(diào)節(jié)作用。樊麗軍等[21]將100例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用天灸配合藥物治療，對(duì)照組采用單純西藥治療，1 個(gè)療程后比較療效。治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組為58.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后血尿酸值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 推拿療法

《類證治栽·痛風(fēng)》說：“寒濕風(fēng)郁痹陰分，久則化熱功痛”。顯然，痛風(fēng)的發(fā)作是由于素體陽盛，復(fù)感風(fēng)寒濕氣，病邪入里郁而化熱而導(dǎo)致邪氣雍阻，氣血凝滯，血行不暢，脈絡(luò)不通，“不通則痛”。手法的刺激作用促進(jìn)了氣機(jī)的調(diào)暢和氣血的流動(dòng)“動(dòng)則通，通則不痛”。由于疏通了經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使尿酸鹽結(jié)晶逐漸消散，從而起到“活血化瘀”的作用。

王偉[22]取患者仰臥位，點(diǎn)按患足公孫、合陽、三陰交、太沖、太溪、光明各約1分鐘。然后用輕快揉和的滾法在跖趾關(guān)節(jié)周圍治療約10分鐘，接著點(diǎn)揉涌泉、然谷各2分鐘，并在兩穴連線處刮抹5分鐘，爾后用雙手掌輕快地搓擦足掌、足背以透熱為度，最后拿揉陰陵泉、陽陵泉約1分鐘。經(jīng)過一段時(shí)間治療，取得良好的治療效果。張梅枝[23]通過按壓痛風(fēng)患者的涌泉穴及握拳用力從足跟部順足底到涌泉穴來回推，治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比起到了顯著療效。

4 中醫(yī)食療

痛風(fēng)作為一種常見的代謝性疾病，其病情進(jìn)展與飲食有著密不可分的關(guān)系，故痛風(fēng)患者應(yīng)遵循多攝入碳水化合物，控制蛋白質(zhì)的攝入，少食脂肪，減少鈉鹽攝入，少飲酒或者禁酒，多飲水，限制嘌呤攝入，少食用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或飲料等飲食原則。除此之外，在食物的選擇上還應(yīng)注意選擇具有特殊療效的食物，根據(jù)中醫(yī)辨證確定的一些食療方，有醫(yī)家在臨床工作實(shí)踐中遵循中醫(yī)食療理論，通過平衡膳食和應(yīng)用食療藥膳來輔助治療痛風(fēng)，取得了滿意的臨床效果。王淑榮等[24]根據(jù)痛風(fēng)的不同時(shí)期，擬定了不同的中醫(yī)藥膳。在炎急性發(fā)作期：選用蜜山慈菇，山慈菇等含有秋水仙堿等成分的食材。痛風(fēng)間歇發(fā)作期：選用土茯苓粥（土茯苓30g，生薏苡仁50g，萆薢15g，川牛膝10g，粳米100g）具有解毒、化濕、利小便的作用，從而調(diào)節(jié)嘌呤的代謝紊亂，起到緩解或根治的效果。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：選用百合薏米粥（百合、薏苡仁、梗米各16g，將三味洗凈后放鍋中煮粥，每日分中、晚兩次服完，為痛風(fēng)患者主食）。痛風(fēng)病晚期：選用菟絲子羊脊骨湯（羊脊骨1根，肉蓯蓉25g，菟絲子18g。將菟絲子酒漬3天，曬干，為末。肉蓯蓉酒漬一夜。羊脊骨洗凈，斬塊。將肉蓯蓉、羊脊骨放入鍋中，加清水適量，文火煮2～3h，空腹隨量飲用）能起到補(bǔ)益肝腎的作用。痛風(fēng)合并結(jié)石：選用鮮茅根飲（鮮茅根30g，滑石粉30g。鮮茅根洗凈后，用刀背輕輕敲扁，去除硬芯；滑石粉用布包，將兩者一起放入保溫杯中，以沸水沖泡30min）代茶飲。根據(jù)不同時(shí)期選擇不同的食療方，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的思想，取得了不錯(cuò)的臨床效果。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)于痛風(fēng)有很多輔助治療的方法，都取得一定臨床療效，且副作用少。中醫(yī)可以通過辨證施治，針對(duì)不同的病人，給出適合不同患者的治法，這些都是中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。但是中醫(yī)治療也有一些不足之處：（1）對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)缺乏共識(shí)，辨證分型較難統(tǒng)一；（2）實(shí)驗(yàn)研究較少，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，系統(tǒng)研究的則更少；（3）臨床治療報(bào)道雖多，卻缺乏對(duì)照觀察，不能集中體現(xiàn)中醫(yī)輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)。（4）臨床研究方面，樣本量少，科研設(shè)計(jì)欠合理，結(jié)論的可信度不高，缺乏前瞻性研究。鑒此，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和西醫(yī)方法，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀念，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)的臨床研究，開展實(shí)驗(yàn)，探討痛風(fēng)的病因病機(jī)，全面、系統(tǒng)、深入地進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，篩選驗(yàn)證有效治療方法，是當(dāng)前所急待解決的問題和研究方向。

[1]Elena Polukhin,Jaya Durvasula.Tophaceous Gout – Even Today. Front Immunol,2013,4:284.

[2]Shimizu T,Kitada H,Umeyama M,et al.Novel evaluation of nephrolithiasis as a complication of gout: a crosssectional study using helical computerized tomography.J Urol. 2013,189(5):1747-1752.

[3]眭蘊(yùn)慧,殷海波,石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治[J], 北京中醫(yī)藥,2013,32(1):44.

[4]劉穎.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2013,26(4):74.

[5]宋紅梅.金黃膏外敷輔助治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):52.

[6]王健.中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎58例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(1):23.

[7]廖麗錦,黃霞,龐偉明,等.消腫定痛膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2010,7(7):70-71.

[8]杜學(xué)輝.冰黛散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(1):70.

[9]陳延生.中藥外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎128例[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(5):39-40.

[10]肖景舟.中藥內(nèi)服加外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(361):45-46.

[11]于莉.中藥熏洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9 (6):298.

[12]袁群生.中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎62例報(bào)告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36):158.

[13]徐慧,彭桂陽,羅湘筠,等.熱痹熏洗劑熏洗治療急性痛風(fēng)性濕熱痹阻型關(guān)節(jié)炎20例的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(5):120-122.

[14]王勇,劉運(yùn)雄,陳慶美.循經(jīng)取穴結(jié)合刺血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):69.

[15]Shao HY, He TY, Zhang L. Acupuncture at Yinlingquan (SP 9),Taichong (LR3) mainly plus blood-letting therapy for 52 cases of gout. Zhongguo Zhen Jiu.2013,33(6):526.

[16]馬躍東.火針加拔罐治療痛風(fēng)20例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(5):10.

[17]曠秋和.改良火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)周廣義急癥,2010,19(3):414-416.

[18]龐素芳.火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(2):70-71.

[19]劉芳.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(6):75.

[20]宗靜杰,高宇,王淑穎,等.溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例[J].四川中醫(yī),2011,29(3):115-117.

[21]樊麗軍,崔占義,孫樹枝.天灸配合藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志2011,30(9):612-614.

[22]王偉.推拿配合TDP治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,3:54.

[23]張梅枝.涌泉穴足底按摩痛風(fēng)患者的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,6:57.

[24]王淑榮,闞麗君.淺談痛風(fēng)的食療[J].中醫(yī)藥息,2009,26(1):42-44.