葉青在治療人流術(shù)后月經(jīng)量少的臨床經(jīng)驗(yàn)

李小金 葉 青

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生·250014）

1 概念

月經(jīng)量少是婦科常見病，是指患者的月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少(小于20ml)，或經(jīng)行時(shí)間不足2d，甚至點(diǎn)滴即凈，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上者。更多的則表現(xiàn)為和患者以前相比明顯減少，為原來(lái)經(jīng)量的30%～50%。引起月經(jīng)量少的原因有多種，而近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，精神壓力的加大，人流術(shù)的過(guò)多使用，月經(jīng)量少成為困擾女性的常見病、多發(fā)病，月經(jīng)量少可致不孕，甚至可發(fā)展為閉經(jīng)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和健康。葉師從中醫(yī)整體出發(fā)，針對(duì)根本，采用辯病辯證的方法審因論治，治療本病取得較好的臨床療效。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為女子的月經(jīng)是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生的通盛有著密切的聯(lián)系。內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。女子不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣。由此可見腎臟的功能在女性生理及病理上有極其重要的作用?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)耗氣傷血，損傷腎氣，使腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，同時(shí)人流手術(shù)損傷胞絡(luò)，使沖任失調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。此外，人工流產(chǎn)時(shí)患者多處于一種恐懼心理，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“恐傷腎”也可導(dǎo)致腎氣紊亂，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。因此，腎虛血瘀是本病發(fā)生的病理特點(diǎn)。本病的病機(jī)可分為虛實(shí)兩端。虛者，乃人流不當(dāng)，損傷沖任，傷及腎氣，腎精匱乏，氣血不足，經(jīng)血無(wú)以化源；實(shí)者，多見邪毒瘀血阻滯胞宮，而致沖任不通。

3 病案舉例

葉師認(rèn)為人工流產(chǎn)一方面使正常生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜受到損傷對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生反應(yīng)；另一方面，人工流產(chǎn)是過(guò)度或不按順序搔刮宮腔、吸宮負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)出入子宮腔，均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜菲薄、缺如，形成疤痕、粘連，從而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)；并且認(rèn)為腎精虧虛、瘀血阻滯為本病的主要病機(jī)，補(bǔ)腎活血是治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的重要原則，治療當(dāng)填補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，佐以活血化瘀。病案如下：劉某，女，29歲，初診時(shí)間2013-6-27。初診：月經(jīng)量少2個(gè)月。患者述近2個(gè)月因人流術(shù)后，加之心情不佳，后出現(xiàn)月經(jīng)量較前減少約1/3,色暗，有血塊，伴經(jīng)前乳脹，2～3天凈，未曾治療，今求診。LMP：6月22日（MC:25天)量少，色暗，有血塊，伴經(jīng)前一周左右面部起痘，經(jīng)行乳脹，2天凈，現(xiàn)月經(jīng)干凈第四天。月經(jīng)史：既往月經(jīng)3～4/24～25天，量中，色可。帶下史：白帶正常?；橛罚篏3P1L1A2(藥流1次，人流1次，IUD避孕)，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈細(xì)弦。病機(jī)：患者自月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期較短，量中為先天腎氣稟賦不足的表現(xiàn)，加之流產(chǎn)傷腎，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)行量少，又加肝氣郁滯，氣行不暢。診斷：月經(jīng)過(guò)少，證屬腎虛血虧肝郁。治則：補(bǔ)腎益精，疏肝養(yǎng)血。自擬滋腎養(yǎng)血方，方藥：熟地15g，當(dāng)歸12g，山萸肉9g，菟絲子12g，黃精9g，香附9g，川芎9g，女貞子15g，川斷15g，砂仁6g，甘草6g。7劑，水煎服,日1劑。

按：本患者先天腎氣不足，加上后天流產(chǎn)損傷腎氣，腎氣虧虛，精血不足，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)量減少，又情緒不暢，肝氣郁滯，故氣滯則血行不暢，色暗，出現(xiàn)經(jīng)前乳脹，腹痛。故治療上以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，稍加疏肝行氣之品?！陡登嘀髋啤返摹敖?jīng)水出諸腎”方中熟地、山萸肉、黃精于經(jīng)后期補(bǔ)腎以生水；當(dāng)歸生血；川芎乃血中氣藥，行氣以活血；香附行氣疏肝，配以川斷、菟絲子、女貞子等益腎之品；砂仁健脾和胃以促后天生血，隨著月經(jīng)周期氣血盈虧的變化，后加入淫羊藿、雞血藤活血補(bǔ)血。遵循月經(jīng)周期氣血變化，如此連服三個(gè)周期，月經(jīng)量色恢復(fù)正常，諸癥基本消失。

[1]何小分．人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)藥治療進(jìn)展．[J]．2013，3(12)；137

[2]程建華,馮婷婷，徐玉琴，等．魏紹斌教授治療月經(jīng)量少經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．新中醫(yī)出版社，2013.45(2)；171

[3]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2002;87

[4]楊鑒冰,王改梅,屈小會(huì).月經(jīng)量少的中醫(yī)治療思路[J]．陜西中醫(yī).2013，34（6）;734