濕潤燒傷膏治療靜脈曲張性小腿潰瘍臨床體會

宋智瓊

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院·鄂州 436000）

靜脈曲張性小腿潰瘍屬于慢性皮膚潰瘍的一種類型，是靜脈曲張綜合征[1]中常見的臨床表現(xiàn)之一。常由于輕微外傷（如抓傷等）引起難以愈合的潰瘍，感輕微疼痛，多發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)下1/3處，其周圍可有濕疹樣改變。長期站立及重體力勞動者易發(fā)，久治不愈，抗生素難以奏效。其原因在于潰瘍周圍及基底部微血管長期受四周腫脹組織壓迫或微小血栓堵塞，造成創(chuàng)面缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏。

1 臨床資料

收集2013年我科收治的1例靜脈曲張性小腿潰瘍病歷資料，患者為75歲男性，既往有“右下肢靜脈曲張”病史30余年，時有右下肢墜脹不適感，10年前經(jīng)手術(shù)治療后癥狀稍緩解，近兩年右小腿潰爛腫痛進行性加重，于2012年06月份因“右小腿皮膚潰爛”在我科住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后患者自行在家用中藥外敷，皮膚又開始潰爛、滲液，腫脹疼痛不適，遂于2013年05月29日收入我科。專科檢查：右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，膿性滲液較多，可見約20cm×18cm×1cm皮膚缺損，周圍皮膚色褐（外用藥膏所致），并形成痂皮，皮溫正常，呈凹陷腫。

2 治療方法

2.1 抗生素靜滴

患者潰瘍面有膿性分泌物，說明有局部感染情況，故使用頭孢唑肟鈉3g,每日1次靜脈滴注。

2.2 改善微循環(huán)治療

囑患者臥床休息并抬高患肢，以促進靜脈回流。同時使用血塞通注射液400mg，每日1次靜脈滴注。

2.3 局部治療

用生理鹽水紗布輕拭創(chuàng)面，清除膿痂和壞死組織，以無明顯滲血為度。拭干創(chuàng)面后，將美寶濕潤燒傷膏（MEBO）擠在無菌干紗布上，無菌條件下用手揉捏均勻，使MEBO勻稱的滲透到紗布內(nèi)，再把做好的MEBO油紗覆蓋在創(chuàng)面上，用消毒繃帶固定，每24h更換1次。每次換藥時仔細觀察創(chuàng)面情況，有壞死物時需及時清除，注意嚴格無菌操作。

2.4 中醫(yī)中藥辨證治療

患者右小腿有可凹性浮腫，潰瘍面覆黃色分泌物，肉芽紫暗，周圍皮膚觸之疼痛。舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)。證屬濕毒熱盛型，治以“清熱解毒，利濕通絡”之法，方如下：

蒲公英30g，連翹15g，赤小豆30g，黃柏15g，防己15g，牛膝15g，赤芍10g，當歸15g，雞血藤15g，紅花6g，桃仁10g，甘草6g。

治療后期皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮，中藥治以“益氣活血，袪腐生肌”之法，方如下：

黃芪25g,黨參10g,黃柏10g,蒲公英15g,當歸10g,枳殼10g,桃仁10g,丹參15g,澤瀉15g,山藥10g,肉桂6g,蒼術(shù)10g,厚樸10g,陳皮6g,土茯苓15g,薏苡仁15g。

3 結(jié)果

(1)療效評定標準[2]治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；無效：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

(2)患者治療前局部腫脹疼痛癥狀明顯，外用MEBO后癥狀逐漸緩解，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血、滲血或出現(xiàn)膿性分泌物等并發(fā)癥，住院治療3月后，患者感右小腿皮損處時有刺痛不適，右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，潰瘍面周圍有新皮膚生長，破潰面積較入院時明顯縮小，皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮，專科檢查：右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰，可見約13cm×10cm×0.1cm皮膚缺損,潰瘍面周圍有新皮膚生長，皮膚破潰面滲液減少，肉芽組織新鮮。

4 討論

靜脈曲張性小腿潰瘍多由于靜脈曲張癥候群引起局部血液循環(huán)障礙，造成的皮膚深部組織壞死。常為單側(cè)性，好發(fā)于小腿。與祖國醫(yī)學文獻中記載的“臁瘡”相類似。如《外科大成》臁瘡記載：“女人為裙風褲口，生于外臁者由三陽經(jīng)濕熱，易治；生于內(nèi)臁者由三陰經(jīng)虛熱，難瘥”。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》臁瘡記載：“此證生在兩脛內(nèi)外臁骨，外臁屬足三陽經(jīng)，濕熱結(jié)聚，早治易于見效；內(nèi)臁屬三陰，有濕臁血分虛熱而成，更兼臁骨皮肉澆薄，難得見效，極其纏綿，初發(fā)先癢后痛，紅腫成片，破津紫水”?！叭站茂徤虾凇?，“又年久頑臁，瘡皮烏黑下陷，臭穢不堪”。[2]

MEBO由黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、麻油等制成，為油性藥膏。一方面通過油性保護層將創(chuàng)面和外界隔離，防止細菌侵襲；另一方面，這些藥物中所含的小檗堿、β-谷甾醇對大腸桿菌、金葡菌等具有一定的抑生作用，從物理和化學上形成兩道屏障，對創(chuàng)面起到保護作用，防止因細菌的侵襲感染導致進一步破壞而加深創(chuàng)面。

靜脈曲張性小腿潰瘍的患者由于表皮脫落面積大，用常規(guī)換藥方法換藥對于患者來講是一種再次打擊，而應用MEBO油紗換藥的患者未感覺到明顯的疼痛。MEBO是一種框架性半透明膜結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)面上起到了保護膜的作用，能保持創(chuàng)面濕潤，防止水分蒸發(fā)，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，解除對神經(jīng)末梢的壓迫，保護暴露的神經(jīng)末梢，從而達到止痛的作用。其次，在油性濕潤環(huán)境下?lián)Q藥，也避免了掀揭敷料和人工清除壞死物而致機械性刺激的疼痛。MEBO通過水解、酶解、酸敗、皂化和酯化等生化反應，將固體壞死組織由表入里的逐步軟化溶解，使這些壞死物無損傷的被液化排除，達到良好的袪腐作用；另一方面，MEBO的多種營養(yǎng)成分在不斷袪腐的基礎(chǔ)上，為殘存組織中的潛能細胞提供養(yǎng)分，激活干細胞的分化、再生功能，使新的皮膚組織生成，促進創(chuàng)面的修復。濕潤燒傷膏可作為一種以中西藥結(jié)合治療靜脈曲張性小腿潰瘍極其有效的手段在臨床上廣泛應用，而且療效滿意，值得推廣用之。

[1]鄭岳臣，涂亞庭，陳興平.于光元皮膚性病診斷與鑒別診斷[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2011.1

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.158

[3]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學[M].北京:中國展望出版社，1983.9