中西醫(yī)治療自身免疫性肝炎1例

馬嘯 劉玲 孟慧慧 陸梅 童祥麗

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生·230031）

慢性肝炎在我國屬于高發(fā)性疾病，尤其是病毒性肝炎中的乙型肝炎占絕大多數(shù)，并且隨著人們生活水平的日益提高和生活習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致近年來肝臟疾病的發(fā)病率逐年上升，其中最為突出的一種肝臟慢性炎癥就是自身免疫性肝?。ˋIH），現(xiàn)將我科最近收治的一例自身免疫性肝炎的患者的中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)過總結(jié)報道如下。

1 病例報告

周某某，女，72歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰5年余，再發(fā)伴食欲下降1月”入院。此次入院前1月無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰少色白，伴有食欲欠佳、體重下降明顯，偶有腹脹，睡眠質(zhì)量差，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈滑?；颊哂懈哐獕骸⒛X梗死病史，無傳染病接觸史，否認(rèn)肝炎。查體：體溫36.5℃，呼吸18次/分，脈搏70次/分，血壓13/8kPa，形體瘦弱，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗。入院考慮診斷為①慢性支氣管炎急性發(fā)作②肝硬化待查③高血壓Ⅲ期④多發(fā)腔隙性腦梗死。當(dāng)時予以大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全套、凝血全套、肝炎系列、腹部CT等檢查，生化指標(biāo)示：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶87U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶89U/L，直接膽紅素19.93umol/L，總膽紅素40.63umol/L，間接膽紅素20.70umol/L，總蛋白90g/L,球蛋白51g/L,谷氨?；D(zhuǎn)移酶405U/L，堿性磷酸酶713U/L，前白蛋白146mg/L，白蛋白/球蛋白0.76，CRP13.52mg/L。全腹部CT示：①直腸乙狀結(jié)腸交界處局部腸壁可疑性增厚②膽囊底部小結(jié)節(jié)影③脾大④子宮及雙側(cè)附件缺如。其余指標(biāo)皆無異常，考慮為肝功能異常，給予異甘草酸鎂保肝，因患者腹脹明顯，請消化科會診，建議查胃鏡、自身抗體及抗自免肝抗原抗體、甲狀腺系列。胃鏡結(jié)果回示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。自身抗體全套示：抗線粒體M2抗體陽性，抗核膜整合蛋白陽性，抗線粒體BPO抗體陽性，考慮診斷為“自身免疫性肝炎”，請感染科會診，建議予以5%GS100ml+谷胱甘肽1.2g+維生素K130ml靜滴QD，熊去氧膽酸0.25gBID，同時給予中藥補肺柔肝之品，方用生地15g，熟地30g，白芍10g，酸棗仁15g，北沙參30g，麥冬10g，女貞子10g，山茱萸10g，山楂10g，柴胡10g，茜草15g，稀簽草15g，治療21日后，患者腹脹、食欲不振癥狀明顯緩解，無咳嗽咳痰，遂停西藥，守方去沙參、麥冬，再進(jìn)7劑，一星期后患者癥狀病情平穩(wěn)，予以帶藥出院。囑患者定期隨診。

2 討論

自身免疫性肝炎是由于患者肝臟本身的免疫耐受性減退，不能識別自身肝組織成分而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，從而引起的一種不能自然痊愈的肝炎綜合征，該病可控制而不能治愈，既往認(rèn)為臨床少見，極易誤診。

近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，AIH的發(fā)病率呈逐年增多趨勢。該病多以女性患者多見，好發(fā)于10～30歲間，女性絕經(jīng)期后又有增多趨勢，臨床多伴見肝外自身免疫綜合征。故對于肝炎病毒標(biāo)志物陰性的青年女性肝炎患者，應(yīng)考慮到本病的可能性[1]。

在臨床診斷中，肝功能異常的人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行各型病毒性肝炎的細(xì)菌學(xué)檢查，排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、心原性肝損害以后，及時做自身免疫性肝炎方面的檢查，包括血漿球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平的測定；特別是肝抗原自身抗體檢測在自身免疫性肝病的診斷中占有重要地位，隨著自身抗體檢測技術(shù)的不斷該進(jìn)及其應(yīng)用的不斷普及，不明原因肝損傷患者及時檢測ANA、AMA、AMA-M2、ASMA、LKM一1、SLA／LP、ANCA等自身抗體將有助于疾病的診斷和鑒別診斷，使更多的自身免疫性肝病患者得到正確的治療[2]。

在治療中，多數(shù)病人對激素及免疫抑制劑反應(yīng)較好，但長期使用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及硫唑嘌呤引起的骨髓抑制等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率非常高。我們在臨床中，不妨運用祖國醫(yī)學(xué)辨證治療，發(fā)揮中醫(yī)特色，使激素逐步撤減以至停用，穩(wěn)定療效，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，延長緩解時間，減輕激素的副作用，甚至以中藥來取代激素治療。

[1]施伯安,邵鳳珍,張俊富.滋腎柔肝方治療自身免疫性肝炎30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008.24(3):271-272

[2]羅德梅，阿依古麗，玉素甫.抗肝抗原自身抗體檢測在自身免疫性肝病的應(yīng)用[J]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報。31（11）：1617-1618