補(bǔ)陽還五湯臨床治療中風(fēng)的探討

張曉文

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院·陜西 721013）

補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。補(bǔ)陽還五湯不論治療腦血管意外缺血或出血，在祖國醫(yī)學(xué)來說，均屬于中風(fēng)的范疇。及時(shí)應(yīng)用活血祛瘀藥改善血液循環(huán)，不僅可以治療出血性腦卒中，也可以治療缺血性腦卒中，根據(jù)這種觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，臨床多次應(yīng)用本方發(fā)現(xiàn)它可廣泛應(yīng)用于出血性和缺血性腦卒中，特別是中風(fēng)后遺癥的治療。

1 補(bǔ)陽還五湯的藥物組成及配伍

補(bǔ)陽還五湯主要是以“益氣活血通絡(luò)”立論的代表方，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。全方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍等七味藥組成，原方重用生黃芪至四兩，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，而黃芪善于行走，周行全身故為君藥。臣藥以當(dāng)歸尾、活血通絡(luò)而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身行藥力。七味藥物組成配伍共奏補(bǔ)氣、活血、祛瘀、通絡(luò)之功。

2 對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)分析總結(jié)

中風(fēng)又稱“腦卒中”中醫(yī)認(rèn)為是由于人體氣血逆亂而產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，致腦脈痹阻或血溢腦脈之外形成。腦卒中又分為出血性、缺血性兩大類，二者都有“瘀血”的共同點(diǎn)?！梆鲅笔侵尾〉脑颍质羌膊〉牟±懋a(chǎn)物。對(duì)于中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，均經(jīng)歷片面到全面的過程。本病的發(fā)病根本為機(jī)體正氣虛衰，故出現(xiàn)氣虛癥象。因氣虛推動(dòng)無力而出現(xiàn)血瘀，導(dǎo)致腦絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，病久難復(fù)，故中風(fēng)后期、缺血性中風(fēng)多出現(xiàn)氣虛腦脈痹阻的癥象。出血性中風(fēng)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀血”。由于瘀血在血管內(nèi)外凝聚積聚，造成局部的血液循環(huán)障礙。故先去其血，也就是說要先將積血化去，進(jìn)而改善瘀血所致諸癥。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)補(bǔ)陽還五湯的藥理研究探討

（1）補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)展腦血管，增加腦部的血流量，可以改善腦部血液循環(huán)，逐步改善腦缺血。

（2）對(duì)血液流變學(xué)的影響，改善血液流變性，降低血液粘滯性。中風(fēng)患者血液處于"粘、濃、凝、聚"的傾向，運(yùn)用本方后，能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。

（3）本方具有增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抗過敏和變態(tài)反應(yīng)。

（4）現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明本方中君藥黃芪具緩慢、持久的降壓作用。

4 補(bǔ)陽還五湯臨床治療中風(fēng)案例分析

（1）治療中風(fēng)后遺癥半身不遂氣虛血瘀

病案：王某，男，60歲,于2006年07月05日就診，就診前一周前突然出現(xiàn)頭暈、半身不遂、言語不利等癥狀，在本地醫(yī)院給以西藥治療一周后病情穩(wěn)定來就診。現(xiàn)以半身不遂、言語不利、口眼歪斜、口角流涎和肢體無力中醫(yī)辨證分析為中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀。治療補(bǔ)陽還五湯加減。處方：黃芪60g，當(dāng)歸尾9g，地龍10g，烏梢蛇12g，丹參12g，桃仁9g，紅花6g，川芎9g，全蝎6g。氣虛明顯者加黨參以益氣通絡(luò)；言語不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、每日1劑，早晚2次煎服，連服1月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病人要求繼續(xù)服藥改為研末沖服，共服用半年后觀察療效。本方重用黃芪，微用活血化瘀之歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花能使之活血化瘀而不破血，且大劑量黃芪與活血藥配伍使用，能促進(jìn)腦部血腫的溶化和吸收，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療起到理想作用。

（2）補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)先兆氣虛血瘀

病案：王某，女，46歲，今天上午因?yàn)榧彝ガ嵤潞袜従映臣芎?，下午突然陣發(fā)性出現(xiàn)一側(cè)上下肢麻木不仁，手足無力，檢查發(fā)現(xiàn)病人血壓150/90mmHg,面色蒼白，氣短乏力，頭暈自汗，心悸便溏，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。用補(bǔ)陽還五湯治療的基礎(chǔ)加上枳實(shí)10g、以導(dǎo)氣行滯。再用天麻、膽南星、白芥子、雞血藤、治療肢體麻木。手足無力加黨參、白術(shù)等。服用三劑后病人手足麻木減輕，血壓下降130/80mmHg，氣短乏力，頭暈自汗消失。給以本方連服三劑加以鞏固。平時(shí)注意情緒調(diào)節(jié)。

方中的黃芪對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，主要是降壓，方中紅花、地龍等在單味藥理試驗(yàn)中均顯示明顯的降壓作用。由此說明，有高血壓的中風(fēng)先兆患者，補(bǔ)陽還五湯是適合應(yīng)用的。

（3）補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)

病案：劉某，女，46歲，2003年08月24日初診。主癥：患者素有高血壓病史，10天前突發(fā)左側(cè)肢體萎軟無力，口語不清。經(jīng)醫(yī)院CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腦梗塞。用常規(guī)改善腦循環(huán)藥物及對(duì)癥治療一周癥狀有所好轉(zhuǎn)，出院后要求中醫(yī)診治。現(xiàn)以肢軟無力、言語不清，伴有神疲乏力、心慌氣短、動(dòng)則汗出、面色黃白、肌肉痿軟、舌質(zhì)淡胖或瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔白。方藥：加味補(bǔ)陽還五湯加減：赤芍、川芎、地龍、桃仁、丹參、牛膝各10克，黃芪120克，當(dāng)歸尾15克，紅花6克，水蛭、蜈蚣、全蝎各3克。每日一劑，煎兩次取汁約800毫升，分早、晚兩次飯前服下，7天為一個(gè)療程。服用本方一月后病人癥狀明顯減輕。囑平時(shí)服藥后加強(qiáng)鍛煉配合針灸治療半年后隨訪病人基本治愈。方中重用黃芪來治療缺血性中風(fēng)能獲得顯著療效，配伍其它幾味藥物能改善血液粘度，增加血流量，改善微循環(huán)，氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，疾病得以解除。

（4）補(bǔ)陽還五湯治療急性出血性中風(fēng)

病案：陳某，男56歲 2011年06月11就診，患者有高血壓病史15年。昨日因勞累過度，突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃野肷砥c，語言不利。查血壓160/100mmHg，頭顱CT檢查所見，基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫量7ml確診為高血壓腦出血。由于出血量不多，患者要求保守治療。在西藥治療的基礎(chǔ)上兩天后病情穩(wěn)定以補(bǔ)陽還五湯加減治療在出現(xiàn)早期或仍有出血傾向的去黃芪，加生地20g,茜草根10g，地榆10g，等，服用三付后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但后出現(xiàn)氣虛自汗，疲乏無力給以黃芪量增至50g，并加黨參15g，連服五付觀察病人逐漸好轉(zhuǎn)。

補(bǔ)陽還五湯活血通絡(luò)之效會(huì)增加再出血的危險(xiǎn)性。故初用黃芪時(shí)可先用小量開始，效果不明顯時(shí)，再逐漸加量。且應(yīng)注意在腦出血急性期過后給藥更為穩(wěn)妥。合理加減應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，以補(bǔ)氣活血通絡(luò)之法治療高血壓腦出血后遺癥。如果屬于腦出血患者,則應(yīng)該注意用藥時(shí)間,斷不可用藥過早,過早將引起再次出血的可能,應(yīng)該在出血滲出停止后10天進(jìn)行治療,以促進(jìn)腦部瘀血的吸收和消散,降低其后遺癥程度。

5 補(bǔ)陽還五湯的禁忌癥

補(bǔ)陽還五湯適應(yīng)于腦卒中，但某些腦卒中的病例卻禁用補(bǔ)陽還五湯。

病案.：陳某某，男，58歲，患腦血管意外，經(jīng)西醫(yī)搶救后，遺留半身不遂，頭痛頭暈，耳鳴寐差，舌質(zhì)暗紅，苔厚，脈弦，辯證為氣虛血瘀，投補(bǔ)陽還五湯數(shù)天，血壓升高，面紅，煩躁，頭痛，頭暈加重，惡心嘔吐。轉(zhuǎn)投羚羊鉤藤湯合溫膽湯加減治療多日，痰濁清除。再轉(zhuǎn)入補(bǔ)陽還五湯20余劑，病情痊愈。

上述病例告訴我們，對(duì)具體病人不進(jìn)行辯證治療。濫用補(bǔ)陽還五湯。往往使病情加重，甚至帶來不可挽回的損失，方中川芎性辛溫動(dòng)血，芳香雄烈，善行巔頂，西醫(yī)認(rèn)為此藥有擴(kuò)張血管，減低血壓的作用。可見對(duì)肝陽上亢的腦卒中患者慎用此方。

6 討論

補(bǔ)陽還五湯是中風(fēng)的常用方子,但不是所有后遺癥均適用補(bǔ)陽還五湯,.在氣虛或氣虛的基礎(chǔ)上引起陽虛才可以運(yùn)用。若為實(shí)證或陰虛陽亢火旺引起的要慎用，切不可妄用。應(yīng)用時(shí)必須在氣虛血淤基本病理的基礎(chǔ)上掌握三點(diǎn)1脈微弱而不洪大實(shí)，2面色淡白而非緋紅,3使用藥物劑量時(shí)黃芪當(dāng)從30克開始,根據(jù)病情逐漸加量較為穩(wěn)妥.但即使是后遺癥,,屬陰虛陽亢,風(fēng)陽上擾,痰濁蒙蔽的中風(fēng)者,均不宜使用補(bǔ)陽還五湯。

[1]楊小清.論補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)病氣滯血瘀證的作用機(jī)理[J].中國中醫(yī)急癥,2005,(14).

[2]郭長河.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)體會(huì)[J].河南中醫(yī),2006,4月(26).

[3]張梅奎，尹嶺.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8.