《諸病源候論》痰飲病病因病機(jī)淺議

于曉麗

（黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

痰飲的致病范圍廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與痰飲有關(guān)的疾病不勝枚舉，從小到一般感冒、咳嗽，大到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還無(wú)明顯醫(yī)療成效的惡性腫瘤、或心血管相關(guān)疾病如中風(fēng)，都有可能是痰飲所致。痰生百病食生災(zāi)，無(wú)一病不關(guān)乎氣，無(wú)一病不關(guān)乎痰，以及百病皆因痰作崇(百病，自然是指多種難治之病癥)等廣義痰病的論述，就其學(xué)術(shù)主導(dǎo)思想而言，那是無(wú)可置疑的[1]。

痰飲是由人體津液凝聚變化而成。其形成，在外與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣及思慮、惱怒、驚恐等七情因素有關(guān)，在內(nèi)則主要與五臟（心、肝、脾、胸、腎)功能失調(diào)及氣化、水液代謝障礙相關(guān)。

《諸病源候論》一書(shū)，以張仲景的痰飲之說(shuō)為基礎(chǔ)，吸收魏晉醫(yī)家對(duì)痰病的新認(rèn)識(shí)，立足于《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)理論和辨證原則，對(duì)各種因痰飲而致的病變，進(jìn)行了深入的分析和系統(tǒng)的總結(jié)，創(chuàng)造性地將痰和飲分別加以論述，為中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。仲景認(rèn)為，痰飲的產(chǎn)生，與肺脾腎三臟密切相關(guān)，如肺臟功能失調(diào)，不能通調(diào)水道;脾失健運(yùn)，水精不能四布;腎陽(yáng)虛衰，不能化氣行水，致水飲內(nèi)停都可引起痰飲的產(chǎn)生。尤其以脾失健運(yùn)，三焦氣化失調(diào)，水飲停聚為主要原因。

1 痰病的病因病機(jī)

1.1 病因

1.1.1 氣脈閉塞，津液不通 《病源》中提到“氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰”?！爸T痰者，此由血脈壅塞，飲食積聚而不消散，故成痰也。”氣的運(yùn)行正常與否與肝主疏泄密切相關(guān)，血脈為心所主，津液的運(yùn)行則與脾主運(yùn)化，肺主通調(diào)，腎司開(kāi)合和三焦主決瀆等臟腑功能有關(guān)。在肝失疏泄、氣脈閉塞的病理過(guò)程中，由于七情內(nèi)傷，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰最為常見(jiàn)。誠(chéng)如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō):“百病生于氣也”。這里“氣”指氣機(jī)而言，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰之理必寓在中。李用粹《證治匯補(bǔ)》中也說(shuō):“驚怒優(yōu)思，痰乃生焉?！?/p>

1.1.2 脾胃虛弱，涎液結(jié)聚 《諸病源候論·虛勞痰飲候》記載:“痰者，涎液結(jié)聚”，而涎液結(jié)聚成痰，則由于“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也?！?《諸病源候論》 提出的脾胃虛弱生痰說(shuō)之后，成為后世創(chuàng)“脾為生痰之源”的主要理論依據(jù)[2]。過(guò)飲水漿和飲食失節(jié)對(duì)于脾胃虛弱之人，不能運(yùn)化水谷津液，導(dǎo)致痰的形成。

1.2 病機(jī)

痰病的形成，病機(jī)不外虛實(shí)兩端:實(shí)則由于氣脈閉塞，津液不通，則水飲之氣停留在胸腑，結(jié)而成痰；虛則由于脾胃虛弱，或過(guò)飲水漿，或飲食失節(jié)，致使不能克消水漿而成?！恫≡础坊臼侵塾谕庑皟?nèi)痰相挾為患，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，痰阻氣機(jī)下利等方面論述痰病的致病機(jī)理。

1.2.1 外邪內(nèi)痰相挾為患 《諸病源候論·目病諸候》“風(fēng)邪痰氣，乘于腑臟，臟腑之氣虛實(shí)不調(diào)，故氣沖于目”；《諸病源候論·面體病諸候》中面候提到“風(fēng)邪客于皮膚，痰飲漬于腑臟”。

痰結(jié)致臟腑功能失調(diào)：《諸病源候論·婦人雜病候》“胸隔痰飲漬于五臟，則令目眩頭痛也”；《諸病源候論·小兒雜病諸候》“臟內(nèi)客熱，與胸膈痰飲相搏；熏漬干肝，肝熱氣沖發(fā)于目，故令目赤痛也，甚則生翳”。

1.2.2 痰結(jié)而致陰陽(yáng)氣血失和 《諸病源候論·小兒雜病諸候》“風(fēng)邪外客于皮膚，內(nèi)而痰飲漬于腑臟，血?dú)獠缓?，與陰陽(yáng)交爭(zhēng)，故寒熱往來(lái)”；《諸病源候論·痰飲病諸候》“陰陽(yáng)否隔，上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散”。 在外感和內(nèi)傷疾病過(guò)程中火熱之邪所致最常見(jiàn)，機(jī)能亢奮，產(chǎn)熱過(guò)多，火盛可煎熬津液，水火博結(jié)，煉津成痰，如常言火盛生痰，濕熱釀痰之類(lèi)皆是。這一機(jī)理與心的關(guān)系極為密切。因?yàn)樾臑榛鹋K，火熱之氣通于心之故。痰火擾心，溫?zé)後勌?，蒙蔽心包的機(jī)理皆出于此[3]。

1.2.3 痰阻而氣機(jī)不利 《諸病源候論·氣病諸候》“胸膈痰滿(mǎn)，氣機(jī)壅滯，喘息不調(diào)”；《諸病源候論·婦人雜病候》“胸隔痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間，結(jié)聚狀如炙肉之臠也”。

2 飲病的病因病機(jī)

2.1 病因

2.1.1 暴飲水漿 《病源》中所論述的飲病的病因主要為飲水過(guò)多，水飲停留的部位不同，而致各種病癥。如流飲候：“流飲者，由飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲。”而“遇血?dú)馄?，?jīng)絡(luò)不行，水不宣通，停聚溢于膀胱之間”則令人短氣。流飲宿食候：“由飲水過(guò)多，水氣流行在脾胃之間，脾得濕氣則不能消食”。

2.1.2 臟腑功能失調(diào) 若外感六淫，七情內(nèi)傷，勞逸失度、生活失節(jié)等因素，影響了肺脾腎三焦功能失常，從而使水液的輸布排泄障礙，水濕在體內(nèi)蓄積，停滯而致痰濁內(nèi)生，故有“積水成飲，飲凝成痰”之說(shuō)。情志內(nèi)傷則導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣道閉阻，氣滯津凝而助長(zhǎng)飲病。思則困脾，脾失運(yùn)化；怒則傷肝，郁氣不暢，疏泄不利；驚則傷腎，蒸騰氣化不利；悲則傷肺，肺不宣降，均可致津液運(yùn)行障礙，聚而成飲。有的醫(yī)家認(rèn)為“暴飲”并不能致痰飲病，它只是在中陽(yáng)虛衰的情況下誘發(fā)痰飲病，但張仲景在論述大黃蟄蟲(chóng)丸證中的“七傷”問(wèn)題上，已經(jīng)把飲傷作為一個(gè)單獨(dú)的病因來(lái)敘述，與《內(nèi)經(jīng)》和《諸病源候論》關(guān)于暴飲致痰飲病的論述是一脈相承的。

2.2 病機(jī)

病機(jī)由飲水過(guò)多，水飲內(nèi)停于胃腸、胸隔或兩脅之間，加之血?dú)夥駶?，?jīng)絡(luò)不行，或風(fēng)寒相搏而成，《病源》:“諸飲者，皆由榮衛(wèi)氣否澀，三焦不調(diào)，而因飲水多，停積而成痰飲”。所以，飲病是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果?！读黠嬎奘澈颉泛汀读麸嬎奘澈颉分刑岬健帮嬎^(guò)多”或“飲酒后飲水多”，水氣流行或停留在脾胃之間，“脾得濕氣則不能消食”而致。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，中陽(yáng)不足，不能行水，則造成津液凝聚，形成飲病。另外脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職；肺失肅降，水飲內(nèi)聚；腎氣虛弱，氣化失司；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯等臟腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致水飲內(nèi)聚，發(fā)為飲病。

以上論述的是《病源》中所提到的痰飲病病因及發(fā)病機(jī)理。但痰飲病的發(fā)生往往有一定的誘因， 如外感風(fēng)寒、“冷暖失和”、或誤進(jìn)寒物飲邪暴冷、煩勞太過(guò)等；誤治也是一個(gè)重要的原因。病因?yàn)楦惺芡庑?，情志失調(diào)，臟腑失調(diào)，誤治失治等所致。病機(jī)為水飲內(nèi)蓄、水熱互結(jié)、津液損傷、樞機(jī)不利、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕郁阻、水谷不分、陽(yáng)虛水停。

痰飲致病最重要的特點(diǎn)是阻滯氣機(jī)、阻礙氣血運(yùn)行。即無(wú)論痰飲流行留滯于機(jī)體的哪個(gè)部位，都會(huì)阻礙這些部位氣血的正常通行，影響氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生咳、喘、腫、滿(mǎn)、悸、眩、嘔、痛等變幻莫測(cè)之證候。因此中醫(yī)痰病學(xué)所研究的痰病、病癥以及某些夾痰之證，是一種常見(jiàn)多發(fā)病，涉及臨床各科，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于痰病學(xué)說(shuō)的論述頗多，如“百病兼痰”、“百病多由痰作祟”、“五臟六腑具能生痰”，以及“痰飲為患，十人居其八九”、“痰生百病食生災(zāi)”等。實(shí)踐證明，古代醫(yī)家的這些寶貴的學(xué)術(shù)見(jiàn)解確系經(jīng)驗(yàn)之談。

[1]朱曾柏.論中國(guó)醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)的形成及發(fā)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,1996,2,2(1).

[2]韓五九.論五臟生痰之說(shuō)[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(2).

[3]何建升.痰病學(xué)淺探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995(4).