周仲瑛辨治腫瘤經(jīng)驗(yàn)※

朱 杰

(江蘇省興化市中醫(yī)院科教科，江蘇 興化 225700)

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

周仲瑛辨治腫瘤經(jīng)驗(yàn)※

朱 杰

(江蘇省興化市中醫(yī)院科教科，江蘇 興化 225700)

腫瘤；辨證論治；周仲瑛

國醫(yī)大師周仲瑛是第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)診法”代表性傳承人，擅長復(fù)合立法、重劑合方治療各種疑難疾病，特別是在腫瘤治療中匠心獨(dú)運(yùn)，屢起沉疴。筆者就在“周仲瑛名醫(yī)工作室”學(xué)習(xí)中所錄3則病案，簡要分析周老師辨治腫瘤思路，體會(huì)如下。

1 肺腫瘤—但有一線之機(jī)，積極抗癌消癥

趙某，男，52歲。2012-10-19初診?；颊?個(gè)月前體檢，CT示：左下肺占位；病理：鱗癌?；?個(gè)療程，稍有咳嗽無痰，活動(dòng)后氣短，口干，咽癢，燥熱，寐差。苔中后部黃薄膩，質(zhì)黯紅隱紫有裂，脈細(xì)兼滑。西醫(yī)診斷：左下肺鱗狀細(xì)胞癌。中醫(yī)診斷：勞嗽。證屬痰瘀郁肺，氣陰兩傷。治宜益氣養(yǎng)陰，化痰軟堅(jiān)，活血和絡(luò)，清熱解毒。方投四君子湯合沙參麥冬湯加減。藥物組成：制鱉甲(先煎)15 g，功勞葉10 g，南沙參12 g，北沙參12 g，麥門冬10 g，太子參12 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，山慈姑12 g，貓爪草15 g，白毛夏枯草15 g，制僵蠶10 g，知母10 g，合歡皮15 g，首烏藤20 g，制黃精10g，羊乳15 g，白花蛇舌草 20 g，半枝蓮20 g，仙鶴草15 g，制桑白皮10 g，地骨皮10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服14劑。囑平時(shí)可服冬蟲夏草，勿食海鮮發(fā)物。

按：肺腫瘤虛實(shí)夾雜，實(shí)責(zé)之瘀毒、痰毒、熱毒，虛責(zé)之氣虛、陰虛。癌毒痰瘀郁伏于肺，邪毒勢盛，正氣虧虛。扶正宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，不可峻補(bǔ)反致助紂為虐。方選四君子湯合沙參麥冬湯清熱養(yǎng)陰，益氣化痰。方中鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)，祛邪扶正；功勞葉清涼滋補(bǔ)，益氣養(yǎng)陰；仙鶴草擅治脫力勞傷、久咳咯血，有收斂、補(bǔ)虛之功，又可消宿食、散中滿及鎮(zhèn)痛；合歡皮、首烏藤治失眠。針對性地選用腫節(jié)風(fēng)、山慈姑、貓爪草、制僵蠶、羊乳、白花蛇舌草、半枝蓮等抗癌藥物，但有一線之機(jī)，決不放棄消癥，攻邪即是扶正。

2 肝腫瘤—復(fù)合立法，綜合調(diào)理

李某，女，40歲。2012-09-28初診?；颊吒文[瘤、腹膜間皮瘤術(shù)后，肝包膜下轉(zhuǎn)移。右下腹脹痛，一過性抽痛感，矢氣為舒，大便日行正常，食不知味，口渴，經(jīng)潮血量減少，色黯，帶下偏多，兩下頜及頸部皮疹瘙癢。舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅略黯，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：肝腫瘤、腹膜間皮瘤術(shù)后，肝包膜下轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：積聚。證屬熱毒濕濁瘀積，邪實(shí)正虛。治宜清化濕熱、化瘀解毒為主，兼顧補(bǔ)益氣陰、柔養(yǎng)肝腎。藥物組成：制鱉甲(先煎)15 g，太子參12 g，麥門冬10 g，北沙參10 g，焦白術(shù)10 g，生薏苡仁15 g，龍葵20 g，白花蛇舌草 20 g，半枝蓮20 g，石見穿20 g，山慈姑12 g，制僵蠶10 g，制天南星10 g，莪術(shù)10 g，白毛夏枯草15 g，澤漆15g，八月札12 g，漏蘆15 g，土茯苓25 g，仙鶴草15 g，天葵子15 g，紫草10 g，玄參10 g，菝葜25 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，敗醬草15 g，生地黃12 g，土鱉蟲5 g，雞血藤15 g，丹參15 g，制何首烏10 g，益母草10 g，地膚子15 g，蒼耳子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服21劑。忌食蟹、鯽魚。

按：濕熱郁久成毒，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，氣血津液輸布、運(yùn)行受阻，留結(jié)而為痰瘀。癌毒與痰瘀搏結(jié)，毒邪壅盛，充斥三焦，化熱傷陰，累及臟腑，耗損正氣。毒盛正損，治宜清化濕熱、化瘀解毒為主，兼顧補(bǔ)益氣陰、柔養(yǎng)肝腎，以期養(yǎng)正不留邪，消積不傷正，酌加化痰散結(jié)、行血消癥之品。方中土茯苓、菝葜治濕毒；莪術(shù)、土鱉蟲治瘀毒；制天南星、白毛夏枯草治痰毒；八月札理氣導(dǎo)滯，氣行則津液輸布，無停積成痰之患；漏蘆入手足陽明經(jīng)，清熱解毒，通利經(jīng)脈；蒼耳子、地膚子配僵蠶祛風(fēng)化濕，善治皮膚瘙癢。全方化痰軟堅(jiān)，活血通絡(luò)，疏肝理脾，清熱祛濕，解毒抗癌，益氣養(yǎng)陰，健脾助運(yùn)，調(diào)理沖任，多藥味、多治法、多環(huán)節(jié)標(biāo)本兼治，綜合調(diào)理。

3 食管腫瘤—胃氣為本，剛?cè)嵯酀?jì)

徐某，女，48歲。2012-10-19初診?；颊咝小笆彻苤邢露西[癌根治術(shù)”后2個(gè)月，面黃形瘦，納食，曾見2次梗塞不下，一般納食正常，吃干飯有不適感，夜晚口干。舌質(zhì)黯紅苔黃薄膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：食管中下段鱗癌根治術(shù)后。中醫(yī)診斷：噎膈。證屬脾胃不和，氣機(jī)郁滯，津枯血燥，濕熱痰瘀互結(jié)。治宜扶脾和胃，泄肝降逆，清熱化濕，化痰祛瘀。方投六君子湯合左金丸、麥門冬湯加減。藥物組成：黨參10 g，太子參10 g，焦白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，法半夏10 g，陳皮6 g，仙鶴草15 g，石見穿10 g，白花蛇舌草20 g，莪術(shù)10 g，生蒲黃 (包煎) 10 g，生黃芪20 g，鬼饅頭20 g，黃連3 g，吳茱萸3 g，煅瓦楞子20 g，山慈姑10 g，制天南星10 g，雞血藤15 g，桑寄生15 g，土茯苓25 g，地膚子15 g，南沙參10 g，北沙參10 g，腫節(jié)風(fēng)15 g，丹參12 g，麥門冬10 g，制黃精10 g，蒲公英15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服28劑。囑細(xì)嚼慢咽。

按：腫瘤術(shù)后，余毒未清，痰瘀交阻，熱結(jié)津虧，胃虛氣滯，氣液兩傷，甚至精血枯槁，或“胃脘干槁”(清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》)。治療應(yīng)以“胃氣為本”，治宜扶脾和胃，泄肝降逆，清熱化濕，化痰祛瘀。冀脾運(yùn)得健，濕濁痰飲易化，邪孤難再猖獗；胃氣得開，氣血生化有源，正氣自能來復(fù)。方選六君子湯合左金丸、麥門冬湯加減。方中白花蛇舌草清熱利濕，解毒消癰，石見穿清熱解毒，活血鎮(zhèn)痛，莪術(shù)行氣破血，消積止痛，煅瓦楞子化瘀散結(jié)，消痰軟堅(jiān)，均具有明確的抗消化系統(tǒng)癌腫作用。黃連清胃熱，吳茱萸熱藥反佐，以制黃連之寒，能入肝降逆，使肝胃調(diào)和，兩者相合，辛開苦降，有開郁散火、泄肝和胃之功。全方寒不抑陽，溫不傷陰，潤不滋膩，補(bǔ)不礙脾，剛?cè)嵯酀?jì)，升降和調(diào)。

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：2013—2014年度江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目立項(xiàng)計(jì)劃(編號(hào)：LB13040)

朱杰(1967—)，男，主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)臨床、中醫(yī)藥文化。

R730.2；R241

A

1002-2619(2014)02-0165-02

2013-07-11)