影響西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)因素探討

趙振霞 趙振敏

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 衛(wèi)輝 453100)

1 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，對于置身現(xiàn)代醫(yī)學(xué)氛圍的西醫(yī)學(xué)生，對于中醫(yī)的課程或是困惑，或是不理解，甚至抵觸，在這種情況下很難達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)。在教學(xué)中如何充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)積極性，讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的基本思想和診療疾病的基本方法，已成為目前中醫(yī)教學(xué)改革中亟需解決的問題。多位教育工作者從不同方面提出改進(jìn)措施，包括增加中醫(yī)教學(xué)課時(shí)、改革教材、改進(jìn)教學(xué)方式方法等。我們結(jié)合數(shù)年承擔(dān)西醫(yī)院校本科生中醫(yī)教學(xué)的實(shí)際，總結(jié)了影響中醫(yī)教學(xué)的部分因素，現(xiàn)介紹如下。

1 學(xué)生改變認(rèn)知

目前，西醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)學(xué)存在偏見和理解誤區(qū)，學(xué)習(xí)不重視，目的不明確，其原因有以下方面。

1.1 主觀方面，認(rèn)識不足 現(xiàn)代社會，西醫(yī)占據(jù)重要的地位，中醫(yī)學(xué)成為“傳統(tǒng)的，擅長養(yǎng)生保健，治療慢性疾病”的醫(yī)學(xué)，另一方面，由于受近百年西方科學(xué)主義的沖擊，西醫(yī)的科研標(biāo)準(zhǔn)成了衡量中醫(yī)科學(xué)與否的標(biāo)準(zhǔn)，社會上一度還出現(xiàn)了“中醫(yī)是偽科學(xué)”、“廢除中醫(yī)”的論調(diào)。在廣州西醫(yī)類院校的廣泛調(diào)查中表明，68.70%的同學(xué)不了解中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的地位［1］。找不到學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)后與當(dāng)初的期望有一定差距，有的甚至認(rèn)為中醫(yī)是“玄學(xué)”，難以理解和認(rèn)同。造成中醫(yī)學(xué)課程重視不夠的另一原因是認(rèn)為學(xué)生今后臨床從事的專業(yè)是西醫(yī)，在工作中不會或極少涉及中醫(yī)的診療。

1.2 客觀方面，思維差異 中醫(yī)與西醫(yī)是2種完全不同的理論體系，思維方式、研究方法、治療手段均不同。中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上，借助對自然宏觀的觀察，在辨證思維、演繹思維邏輯過程中形成和發(fā)展的知識系統(tǒng)。中醫(yī)宏觀、整體、動態(tài)地闡釋人體生理病理規(guī)律。而西醫(yī)則偏重于微觀，用肉眼或借助于儀器、設(shè)備的觀察方法，采用現(xiàn)代科技的手段了解機(jī)體的結(jié)構(gòu)，以及生理、病理現(xiàn)象。思維方法不同，認(rèn)識也不同。從而造成了西醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)習(xí)之路上的一大障礙。中醫(yī)學(xué)對西醫(yī)院校學(xué)生而言，是多元文化的教育，學(xué)校的學(xué)生在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)，目的是學(xué)會中醫(yī)的思維方法，擴(kuò)展學(xué)生認(rèn)識世界的角度，提高分析問題的能力。

2 教師優(yōu)化教學(xué)

西醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)教師大多數(shù)同時(shí)從事醫(yī)教結(jié)合的雙重工作，每位教師精力有限，而且資歷不同，各有所長，有時(shí)難免落入傳統(tǒng)中醫(yī)課堂的模式。因此，以下方法有助于改進(jìn)及提高。

2.1 豐富教學(xué)手段 教學(xué)方法是教學(xué)改革的具體體現(xiàn)。講授法(leature-based learning，LBL)教學(xué)可系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識以及高效地完成教師預(yù)定的目標(biāo)，但同時(shí)容易削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和好奇心，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。違背了教學(xué)改革的精神，在中醫(yī)教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生、不同章節(jié)的特點(diǎn)，選擇性地使用不同的方法，如PBL(problem-based learning)教學(xué)法［2］。PBL教學(xué)模式是一種在教師主導(dǎo)下，以醫(yī)學(xué)問題或臨床病案為核心，針對學(xué)生主體自發(fā)學(xué)習(xí)為動因，融合多方面醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的啟發(fā)式、歸納式教學(xué)方法。案例式教學(xué)法(caset eaching method)為國際上比較推崇的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。角色扮演教學(xué)法是利用演戲和想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)生對自己和他人行為、信念和價(jià)值認(rèn)識的一種教學(xué)方法，以及嘗試教學(xué)法、綱要圖標(biāo)教學(xué)法、歸納—類比教學(xué)法［3］等等。

2.2 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 中醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在都給世界醫(yī)學(xué)做出了巨大的貢獻(xiàn)，相信將來也會產(chǎn)生巨大影響。作為中國醫(yī)生，不知道中醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容，將有愧于中國醫(yī)生的稱號。西醫(yī)院校的學(xué)生，受西醫(yī)理論體系的影響，在教學(xué)中要適當(dāng)介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新成果、新進(jìn)展、新動向。比如，講述“肺與大腸相表里”，可用鉗夾腸系膜動脈的家兔均出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺損害，而心、肝、腎、胰腺及腎上腺等肺外組織均無損害來講解，為“肺與大腸相表里”提供了科學(xué)依據(jù)。臨床上慢性阻塞性肺疾病部分患者大便干結(jié)，如果患者大便暢通，患者悶氣、喘癥狀緩解，同樣說明了肺與大腸相表里的觀點(diǎn)。例如臨床上常見泄瀉(肺虛)，用補(bǔ)肺氣升提方法，常用人參、黃芪、紫菀、干姜、細(xì)辛等藥，通過溫補(bǔ)肺陽，從而達(dá)到化寒痰、健運(yùn)、止瀉的目的。中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究，青蒿素的研究開發(fā)成功，是中藥開發(fā)的突破和新途徑。

2.3 精選教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)學(xué)是以整體觀為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特色的醫(yī)學(xué)理論體系。其強(qiáng)調(diào)人與自然界的平衡協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外的統(tǒng)一，在針對個(gè)體治療的同時(shí)，需要考慮氣候、環(huán)境、社會因素等對人體的影響，體現(xiàn)天人合一的思維模式［4］。同時(shí)又注重個(gè)體化的辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的差異性。學(xué)生對中醫(yī)的系統(tǒng)了解來自教師。首先，授課教師必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識，教師要科學(xué)精選教學(xué)材料，合理編排教學(xué)內(nèi)容，重視對教學(xué)內(nèi)容的取舍和補(bǔ)充，有效設(shè)計(jì)教學(xué)程序，精講最基礎(chǔ)和最具有專業(yè)特色的知識點(diǎn)(整體觀念、辨證論治、三因治宜)。教師對教材的內(nèi)容熟練掌握，才能把重點(diǎn)內(nèi)容講透，難點(diǎn)講懂;其次，對與教材內(nèi)容相關(guān)的教材以外的中醫(yī)的內(nèi)容要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并要增加對知識的深度和廣度的理解。要通過閱讀相關(guān)的書籍來補(bǔ)充，能夠?qū)χR點(diǎn)有全面和深層次的理解。必須具有教育學(xué)、心理學(xué)等方面的知識，從而提高自身素質(zhì)，提高教學(xué)藝術(shù)性，提高課堂教學(xué)能力，提高語言感染力。當(dāng)具有上述這些能力時(shí)，在教學(xué)中就能做到游刃有余。

2.4 多媒體教學(xué)，案例教學(xué) 現(xiàn)代多媒體組合運(yùn)用，注重形象化、直觀化教學(xué)，能提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量［5］。中醫(yī)學(xué)多媒體課件，能充分調(diào)動學(xué)生的感官功能，立體地傳授知識，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。特別是形象生動的課件畫面，改變了學(xué)生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。例如把臨床上一些有典型特征的患者的舌質(zhì)、舌苔、黃疸及時(shí)拍照下來，合理、巧妙地運(yùn)用教學(xué)多媒體的組合，展示形態(tài)演變過程。實(shí)踐證明，采用電教、多媒體等靈活多樣的教學(xué)方式把難以理解的理論變成具體而直觀的形象化教學(xué)，常?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。例證是教學(xué)藝術(shù)的催化劑。案例式教學(xué)法(caset eaching method)在教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合案例式教學(xué)，比較適合中醫(yī)教學(xué)，選擇經(jīng)典的古代醫(yī)案、現(xiàn)代名醫(yī)的醫(yī)案以及科室老師、自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、心得。例如:不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療，卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸理療按摩等。將枯燥的中醫(yī)理論賦予豐富的與臨床緊密相關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行討論、分析，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題能力。

2.5 實(shí)踐教學(xué) 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、靈活性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，具有豐富的思想和獨(dú)特的研究方法。中醫(yī)的生命力在于臨床療效。教師和學(xué)生共同分析病例，通過分析臨床具體病案來說明中醫(yī)思維方式、診治特點(diǎn)以及與西醫(yī)不同之處，使學(xué)生更好理解中醫(yī)學(xué)理論及臨床所長。學(xué)生以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份，直接參加醫(yī)院臨床工作。這期間要求學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)的全部中西醫(yī)專業(yè)理論知識，熟悉并掌握醫(yī)療過程中的知識和技能。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際診療能力，運(yùn)用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的方法和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)處理常見病、多發(fā)病。對糖尿病的治療，在降糖方面，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢，對于其預(yù)發(fā)并發(fā)癥方面，中醫(yī)頗有成效。不妄自尊大，實(shí)事求是。

2.6 拓展教學(xué)內(nèi)化效應(yīng) 由于西醫(yī)院校的學(xué)生課時(shí)有限，內(nèi)容繁多，教師的職責(zé)好比領(lǐng)路人，既要教給學(xué)生知識，而且要教學(xué)生怎樣去學(xué)。教學(xué)不僅要“授之于魚”，更重要的是“授之于漁”，鼓勵(lì)學(xué)生自己學(xué)會總結(jié)、歸納，使學(xué)生內(nèi)化吸收教學(xué)內(nèi)容。大學(xué)生邏輯記憶能力得到顯著提高，各種記憶品質(zhì)得到全面發(fā)展，掌握各種有效的記憶方法，中醫(yī)學(xué)五臟六腑，辨證(八綱、臟腑)知識點(diǎn)，內(nèi)容豐富，名詞術(shù)語繁多。應(yīng)充分發(fā)揮大學(xué)生的記憶能力，同時(shí)學(xué)習(xí)的獨(dú)立性、自主性逐漸增強(qiáng)。強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)中要帶著問題去讀書，并且不斷從學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而解決問題。對于中醫(yī)學(xué)的基本理論，要多問幾個(gè)為什么，并要設(shè)法找出答案，不但要知其然，而且要知其所以然。例如我們在講授辨證中每個(gè)證型的舌苔、脈象時(shí)，首先回顧舌、脈診中有關(guān)寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學(xué)生自己學(xué)習(xí)、推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學(xué)生推出的結(jié)論，比死記硬背的留下的印象更深刻。

在教學(xué)過程中，教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心，利用各種教學(xué)方法和手段，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)積極性，使學(xué)生真正了解、掌握中醫(yī)藥學(xué)的基本知識、基本技能，畢業(yè)后在臨床工作中，初步運(yùn)用中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀的歷史文化遺產(chǎn)，中醫(yī)是中國人民幾千年來與疾病斗爭中逐步積累發(fā)展起來的，具有簡便價(jià)廉、有效易行、副作用小等特點(diǎn)，我們必須繼承、運(yùn)用、發(fā)揚(yáng)。我們有責(zé)任把中醫(yī)學(xué)的精華，充實(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的知識范疇中。

3 學(xué)校積極教改

西醫(yī)高等院校的中醫(yī)教學(xué)困境頗多。主要表現(xiàn)為課程設(shè)置不盡合理，知識枯燥、玄奧，學(xué)時(shí)少而內(nèi)容多，理論抽象而單調(diào)。

3.1 教學(xué)安排需合理 目前，西醫(yī)高等院校課程設(shè)置以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，多數(shù)西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)集中在三年級1個(gè)學(xué)期，中醫(yī)課時(shí)數(shù)呈下降趨勢。授課時(shí)數(shù)、教學(xué)安排均不統(tǒng)一，課時(shí)由100多學(xué)時(shí)減少到80～90學(xué)時(shí)，有的甚至只有50學(xué)時(shí)，卻要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)和針灸學(xué)等諸多內(nèi)容。因此，中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多與教學(xué)時(shí)數(shù)少的矛盾相當(dāng)突出。調(diào)整中醫(yī)學(xué)教學(xué)安排，應(yīng)安排在公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課之前。高等醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)該把中西醫(yī)割裂開，應(yīng)將中醫(yī)學(xué)融入到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，一、二年級的學(xué)生就開展與中醫(yī)理論密切相關(guān)的人文課程，如中國醫(yī)學(xué)史、中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)等。臨床見習(xí)早安排，使學(xué)生早期接觸臨床。

3.2 課程網(wǎng)站建設(shè)需建立 課堂教學(xué)，顯然不能滿足學(xué)生對知識的完全消化，功夫在課外，和學(xué)生建立QQ群，把大量豐富的教學(xué)圖片、圖譜、教學(xué)錄像等學(xué)習(xí)資料共享，并在網(wǎng)上答疑，解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的困惑。在信息網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，學(xué)校應(yīng)在自主運(yùn)營的網(wǎng)站提供中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑及針灸等在線學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生可以通過訪問相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站進(jìn)行在線學(xué)習(xí)。提供師生相互交流和互動平臺。把網(wǎng)站學(xué)習(xí)作為課堂教學(xué)及臨床見習(xí)的延續(xù)延伸。

3.3 教學(xué)評價(jià)需加強(qiáng) 教學(xué)評價(jià)主體依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用各種科學(xué)的方法，在系統(tǒng)收集有關(guān)教學(xué)事實(shí)信息的基礎(chǔ)上，對教師的教與學(xué)生的學(xué)相統(tǒng)一的教學(xué)活動整體或局部進(jìn)行價(jià)值判斷的過程，可以通過同行專家的評價(jià)，學(xué)生的評價(jià)及自我評價(jià)3種途徑進(jìn)行。例如考試不能再像以往一樣單單是為了甄別和選拔，也不單是對學(xué)生書本知識掌握程度的一次終結(jié)性評價(jià)，考試還要發(fā)揮其過程性評價(jià)、綜合性評價(jià)和指導(dǎo)性評價(jià)的功能。教學(xué)評價(jià)是持續(xù)改進(jìn)并不斷提高教學(xué)質(zhì)量的必要手段。近年來我們堅(jiān)持在課程結(jié)束時(shí)對中醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行綜合評價(jià)，主要針對課程設(shè)置、授課內(nèi)容、考試內(nèi)容、教學(xué)方法、臨床見習(xí)等進(jìn)行問卷調(diào)查評價(jià)及對授課教師的評價(jià)。及時(shí)總結(jié)分析，并根據(jù)評價(jià)的結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整改進(jìn)，積極改進(jìn)相應(yīng)的教學(xué)方法，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間安排等，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 終身教育，發(fā)展中醫(yī)文化 為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，樹立“活到老、學(xué)到老、工作到老”的治學(xué)精神，樹立終身教育思想。國際著名教育家Paul L.engrand的終身教育思想認(rèn)為，教育不再是為了傳授知識，接受教育是一個(gè)終身教育的過程。中醫(yī)藥文化則包括形成中醫(yī)藥特色的社會環(huán)境、思維方式、哲學(xué)思想，也就是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展同整體社會文化背景的聯(lián)系以及中醫(yī)藥學(xué)所體現(xiàn)的文化特征和人文價(jià)值。數(shù)千年的中華文化的積累和傳承，承載了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，也奠定了中醫(yī)藥文化的根基。伴隨著中國經(jīng)濟(jì)的騰飛，中國文化的精髓—中醫(yī)藥文化必將走向世界，中醫(yī)人承擔(dān)著繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)的重?fù)?dān)。只有全面地了解和掌握了中醫(yī)藥文化，才具備繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)的基礎(chǔ)，只有首先具備了這樣的基礎(chǔ)，中醫(yī)人及中醫(yī)藥文化才能得到世人的尊重，我們的事業(yè)才會發(fā)展。

總之，教學(xué)活動是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，教師自身因素、教學(xué)環(huán)境因素、學(xué)生方面因素、教學(xué)媒體方面的因素等，這些因素在實(shí)際教學(xué)中能否合理有效地發(fā)揮作用是達(dá)到理想教學(xué)的關(guān)鍵。我們的教學(xué)工作，既讓學(xué)生了解最基本的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，又要了解診療疾病的技能，使學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后在臨床工作中，不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技能，還能合理地運(yùn)用中醫(yī)藥理論互補(bǔ)，提高治療水平，即是我們于西醫(yī)院校搞好中醫(yī)授課的真正目的。

［1］陳曦，潘桂娟.論中醫(yī)學(xué)的整體觀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(4):515-517.

［2］劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，22(1):l，16.

［3］涂東明，杜衛(wèi)國，王宏新，等.歸納、類比教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)教育，2005，24(3):33-34.

［4］蔣文躍.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究的教學(xué)方法探討［J］.中醫(yī)教育，2002，21(4):29-30.

［5］趙學(xué)軍，師莉.多媒體技術(shù)在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.甘肅中醫(yī)，201l，24(1):66-67.