彩超在小兒急診腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳玉梅

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院超聲波室，河北 秦皇島 066200)

小兒急診腹痛是兒科臨床工作中常見癥狀之一，多為腹腔組織、器官的功能性或器質(zhì)性病變引起，少數(shù)可由腹外疾病引起，并可涉及多個(gè)系統(tǒng)病變。小兒急診腹痛的病因復(fù)雜且多變。覃萍等［1］對(duì)小兒腹痛的調(diào)查結(jié)果顯示，其主要病因是消化系統(tǒng)疾病，引起腹痛的病種可達(dá)10余種。筆者回顧性分析我院2012-01—2013-10期間小兒急診腹痛彩超檢查結(jié)果，同時(shí)總結(jié)彩超聲像圖特征，探討彩超在小兒急診腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 全部1 461例均為我院兒科因腹痛而急診的患兒，年齡15 d～14歲，平均(8.0±2.2)歲;男 763例，女698例。入院時(shí)患兒陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白、出汗，伴有嘔吐、果醬樣便，表現(xiàn)為腹痛、血便、腹部腫塊等，均行腹部彩超檢查。

1.2 儀器 使用荷蘭Philips EnVisor、Philips HD 11EX型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，線陣探頭頻率3～12 MHz。

1.3 操作方法 患兒采取仰臥位，頻率由低到高，常規(guī)掃查右下腹及全腹多個(gè)切面，注意觀察腸間隙有無積液，有無腸管擴(kuò)張，有無明暗相間多層結(jié)構(gòu)、同心圓征，觀察腸系膜有無增大淋巴結(jié)，并記錄淋巴結(jié)大小，觀察腸系膜上動(dòng)脈、上靜脈位置，采用彩色多普勒觀察腸壁、血管血流信號(hào)。腸氣較多時(shí)，適當(dāng)加壓探頭。

1.4 診斷 對(duì)所有的病例進(jìn)行包括彩超檢查在內(nèi)的必要輔助檢查，根據(jù)收集資料由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師完成最后診斷，并與臨床診斷進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

本組1 461例患兒均行腹部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)異常1 095例，彩超診斷與最后臨床診斷符合者1 079例(98.5%)，34例同時(shí)存在2個(gè)診斷，腸套疊和闌尾炎患兒中分別有45例、96例患兒伴腹腔積液或腸系膜淋巴結(jié)腫大。具體彩超診斷與臨床診斷結(jié)果符合率:腸系膜淋巴結(jié)腫大833例(57.01%)，腹腔積液 49 例(3.35%)，腸套疊 54 例(3.70%)，急性闌尾炎 107 例(7.32%)，腸梗阻 35 例(2.39%)，神經(jīng)母細(xì)胞瘤1 例(0.07%)。

3 討論

小兒急診腹痛病因十分復(fù)雜，為腹痛原因快速而準(zhǔn)確地提供診斷依據(jù)對(duì)臨床制訂最佳的治療方案極其重要。高頻率彩超以其圖像清晰、經(jīng)濟(jì)、快捷、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床醫(yī)師的信賴，越來越顯示出其輔助診斷的重要性。

本研究顯示，雖然導(dǎo)致小兒腹痛的原因很多，但內(nèi)科疾病還是以腸系膜淋巴結(jié)炎多見，外科疾病則以闌尾炎、腸套疊多見，而外科急癥甚至需要急診手術(shù)治療。彩超檢查能快速明確病變部位、程度及病變的周圍情況，為選擇臨床治療方案提供重要依據(jù)，因此掌握聲像圖特征是快速診斷病因的關(guān)鍵［2-3］。

小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，非常豐富，回腸末端和盲部尤為明顯，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物容易在此吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。利用高頻超聲掃查的方法，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大能夠清晰顯示串珠狀圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，直徑1～3 cm不等，腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)軸與短軸之比＜2∶1;彩色多普勒顯示低回聲區(qū)內(nèi)可見分支狀血流信號(hào)。

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，臨床特征是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。高頻彩超的檢出率比較高，有報(bào)道其特異性可達(dá)95.2%［4］。周圍膿腫型闌尾炎主要由大網(wǎng)膜包裹的膿液及粘連的腸管組成。急性單純性闌尾炎表現(xiàn)為右下腹探及管狀結(jié)構(gòu)，短軸呈圓形，加壓不變形，CDFI:管壁可見少許血流信號(hào)，周圍腸管受累輕微，表面膿性滲出物較少。小兒闌尾炎臨床癥狀不典型，檢查時(shí)注意闌尾炎的間接征象，如右側(cè)腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)減弱、回盲部腸壁增厚、腹腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等征象。

腸套疊也是小兒最常見的急腹癥之一，其病理因素為腸功能異常及蠕動(dòng)異常。聲像圖特征為:長(zhǎng)軸呈多層平行的高、低相間的回聲帶，由鞘膜部與套入部腸壁的漿膜及內(nèi)部黏膜反折重疊所致，呈“套筒征”;橫斷面掃查呈低回聲的同心圓征，當(dāng)套入的腸管周圍有腫大淋巴結(jié)、息肉或闌尾時(shí)，同心圓呈偏心改變，中心內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)，若腸腔有氣體可表現(xiàn)為假腎征。以此為中心向兩端檢查可確定腸套疊的長(zhǎng)度范圍。腸壁血管較難顯示。54例腸套疊均經(jīng)手術(shù)及X線下充氣實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

腹腔積液患兒彩超于腸間隙、膀胱上方、左右髂窩可探及無回聲液體。腸梗阻患兒腹部彩超顯示腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)容物往返流動(dòng)等梗阻表現(xiàn)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腹腔占位性病變可引起腹痛，彩超可在腹腔相應(yīng)組織中探查到腫瘤聲像改變。

綜上所述，高頻彩超檢查可為絕大多數(shù)的小兒急診腹痛病因提供非常重要的診斷信息及診斷思路，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制訂合理有效的治療方案。因此，高頻彩超可作為小兒急診腹痛診斷的首選及常用的輔助檢查手段［5］。

［1］覃萍，吳曙粵.腹痛兒童400例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(16):101.

［2］鄭群.經(jīng)腹彩色超聲對(duì)進(jìn)展期胃癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(8):1256.

［3］趙瑋，龐書艦，孟存良.彩色多普勒超聲評(píng)估腎積水患者腎功能的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(4):484-485.

［4］Groselj-Grenc M，Repse S，Vidmar D，et al.Clinical and Laboratory Methods in Diagnosis of Acute Appendicitis in Children［J］.Croat Med J，2007，48(3):353-361.

［5］陳麗麗，何靜波，袁宏麗，等.彩色多普勒超聲在小兒腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(10):1712-1715.