綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響

牟宗娟 袁春麗 董 勇

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 443000)

1 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院急診，湖北 宜昌 443000

良性前列腺增生(benign prostatic hypertrophy，BPH)是中老年男性常見(jiàn)疾病，以尿道周?chē)那傲邢俳M織過(guò)度生長(zhǎng)為特征，最終導(dǎo)致尿道口縮窄，并產(chǎn)生相關(guān)的下尿路癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而成為泌尿外科治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后約50%左右患者發(fā)生膀胱痙攣，增加了術(shù)后疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)［1］。為減輕TURP術(shù)后的膀胱痙攣疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，2012-01—2012-12，我們對(duì)63例擇期行TURP術(shù)的BPH患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)對(duì)癥護(hù)理63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為我院泌尿外科擇期行TURP治療的BPH住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組63例，年齡56～80歲，平均(68.5±9.7)歲;病程7個(gè)月 ～7年，平均(2.45±0.9)年。對(duì)照組63例，年齡58～79歲，平均(69.3±9.3)歲;病程 8個(gè)月 ～7年，平均(2.24±1.1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者，有前列腺或其他組織器官腫瘤者，有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)TURP手術(shù)治療及術(shù)后對(duì)癥護(hù)理［3-4］。

1.3.2 護(hù)理組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患者術(shù)前和術(shù)后心理、體位、導(dǎo)管、藥物及飲食的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理干預(yù)需貫穿治療的全程?；颊咭话闳狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)后等都存在一定擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可使患者對(duì)疼痛體驗(yàn)加強(qiáng)，導(dǎo)致痛閾下降，從而引起膀胱痙攣性疼痛［5］。入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度尊重患者，充分地理解同情患者的痛苦，取得患者及家屬的信任，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助，術(shù)前主動(dòng)講解手術(shù)治療的必要性，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后膀胱沖洗的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，講解引起膀胱痙攣疼痛的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施，明確膀胱痙攣是術(shù)后常見(jiàn)的伴隨癥狀，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)術(shù)后膀胱痙攣的心理承受能力，消除不良情緒，幫助患者輕松愉快地接受手術(shù)。術(shù)后多關(guān)心患者，加強(qiáng)情感支持，教會(huì)患者自我放松的方法，如可借助于深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)或與家屬交談分散注意力，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后愈合。

1.3.2.2 體位護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上大便，術(shù)后不宜過(guò)早坐起活動(dòng)、頻繁體位改變及翻身過(guò)快、過(guò)猛等，這些均可引起術(shù)后出血進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日取平臥位，下肢外展15°～30°，定時(shí)協(xié)助患者在床上緩慢翻身，術(shù)后3 d內(nèi)臥床休息，盡量避免采取坐位久坐以減少出血［6］。

1.3.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 患者均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后留置20～22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，并采用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷刺激、引流管刺激、氣囊牽引壓迫致膀胱頸壓力改變等而使膀胱敏感性增高，故應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，位置適宜，導(dǎo)管用紗布在尿道外口制動(dòng)，以減少移動(dòng)，減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激。氣囊內(nèi)注水量應(yīng)根據(jù)切除的前列腺大小而定，一般20～30 mL，用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿前內(nèi)側(cè)。密切觀察沖洗液的顏色，有無(wú)血凝塊，保持引流通暢。有研究表明，選擇25～29℃的沖洗液可有效減少膀胱刺激，減少膀胱痙攣次數(shù)，減輕膀胱痙攣程度，并使血管保持正常的舒縮功能，減少切口滲血［7］。

1.3.2.4 藥物護(hù)理 待患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，可給予鹽酸奧昔布寧緩釋片口服，研究表明鹽酸奧昔布寧緩釋片對(duì)于緩解TURP后3 d內(nèi)膀胱痙攣和提高睡眠質(zhì)量治療效果確切，無(wú)明顯副反應(yīng)發(fā)生［8］。同時(shí)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛具有預(yù)防和控制膀胱痙攣發(fā)生的作用，根據(jù)患者情況可給予術(shù)中留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，或術(shù)后予以雙氯芬酸鈉栓納肛外用。積極預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，可給予祛痰止咳藥或霧化吸入。外用開(kāi)塞露等預(yù)防便秘。在合理治療措施的基礎(chǔ)上達(dá)到有效控制減少膀胱痙攣的發(fā)生。

1.3.2.5 飲食干預(yù) 術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的食物，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、雞肉，同時(shí)應(yīng)多吃蔬菜和水果。術(shù)后等患者胃腸功能恢復(fù)后，先給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，然后普通飲食，并指導(dǎo)患者多飲水，每日保持尿量在2 000～3 000 mL，多吃香蕉、蜂蜜等潤(rùn)滑腸道，保持大便通暢，避免用力排便引起出血誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組術(shù)后72 h發(fā)生膀胱痙攣情況及程度，并比較2組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及滿意度評(píng)分調(diào)查。根據(jù)患者臨床癥狀將膀胱痙攣分為輕、中、重3型:輕度，導(dǎo)尿管周?chē)梢?jiàn)血性尿液漏出，沖洗液顏色變化不大;中度，膀胱飽脹感，有痙攣性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周?chē)阅蛞和饴?重度，膀胱痙攣性下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液反流、血色加深，患者不斷屏氣，間隔數(shù)分鐘發(fā)作1次［9］。滿意度評(píng)分采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的形式，患者出院前完成調(diào)查，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后72 h發(fā)生膀胱痙攣及程度比較 護(hù)理組63例，發(fā)生膀胱痙攣18例(28.6%)，其中輕度12例，中度4例，重度 2例;對(duì)照組 63例，發(fā)生膀胱痙攣 36例(57.1%)，其中輕度6例，中度8例，重度22例。2組術(shù)后72 h發(fā)生膀胱痙攣及程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.2 2組住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度評(píng)分比較 護(hù)理組63例，平均住院天數(shù)(9.44±2.68)d，平均住院費(fèi)用(6 476.6 ±96.47)元，平均滿意度評(píng)分(94.78 ±5.52)分;對(duì)照組63例，平均住院天數(shù)(11.44±3.71)d，平均住院費(fèi)用(7 465.9±128.69)元，平均滿意度評(píng)分(89.12±6.29)分。2組住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。

3 討論

TURP是BP H常規(guī)的手術(shù)治療方法，膀胱痙攣是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是TURP術(shù)后觀察和護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。膀胱痙攣是因?yàn)榘螂兹菂^(qū)受刺激后激活鈣離子通道，導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定興奮收縮，以及導(dǎo)尿管、沖洗液刺激等原因引起。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理方式、患者的緊張情緒也會(huì)加重或誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生。這一癥狀往往又會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、煩躁，從而形成惡性循環(huán)，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，也增加了住院費(fèi)用，同時(shí)也導(dǎo)致患者對(duì)臨床療效和護(hù)理工作不滿。我們通過(guò)進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后心理、體位、導(dǎo)管、藥物、飲食的綜合護(hù)理干預(yù)措施，多方面干預(yù)，改善這一局面，結(jié)果顯示護(hù)理組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生明顯低于對(duì)照組，住院天數(shù)、住院費(fèi)用均有不同程度減少，患者滿意度明顯提升。提示對(duì)TURP術(shù)后患者進(jìn)行綜合干預(yù)，同時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)，可以有效降低TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，為患者的早日康復(fù)出院提供保證，提高患者治療滿意率。

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