耳穴貼壓配合半導(dǎo)體激光治療變應(yīng)性鼻炎78例療效觀察

齊輝明 衛(wèi) 芬 梁嵐萍 張丹平 楊曉東 李 達(dá)

(中國(guó)人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院理療康復(fù)科，北京 100089)

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多因機(jī)體對(duì)外界某些特異性變應(yīng)原，如空氣、花粉、粉塵、微生物等敏感而引起，具體表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等。對(duì)于該病的治療，西醫(yī)主要以避免接觸變應(yīng)原、藥物控制和免疫抑制為主，只能臨時(shí)解決鼻通氣，并不能徹底解除病變?cè)颍叶靖弊饔幂^多，效果不理想。2007-01—2011-08，我們采用耳穴貼壓配合半導(dǎo)體激光治療變應(yīng)性鼻炎78例，并與西醫(yī)治療81例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部159例均為我科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，男36例，女42例;年齡19～72歲，平均(42.3±6.7)歲;病程1.5～3年，平均(2.1±0.8)年。對(duì)照組81例，男43例，女38例;年齡18～79歲，平均(40.6±8.9)歲;病程1～3年，平均(1.9±1.1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［1］:發(fā)作表現(xiàn)為常年性;臨床癥狀具有以下特點(diǎn):鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏(每次發(fā)作具備3個(gè)以上);1 d內(nèi)累計(jì)發(fā)作時(shí)間超過(guò)30 min，1年內(nèi)累計(jì)發(fā)作時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;病程≥1年。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予耳穴貼壓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療。

1.3.1.1 耳穴貼壓 取穴:主穴取耳穴肺、脾、內(nèi)鼻、外鼻、皮質(zhì)下、風(fēng)溪等。肺腎兩虛者，加腎、神門(mén);肺氣虛者，加咽喉、氣管;肺脾兩虛者，加胃、內(nèi)分泌;年輕、實(shí)證者，加大腸。方法:雙耳取穴，75%酒精棉片擦拭耳廓，清潔去脂，待干。小號(hào)彎止血鉗夾粘有王不留行的醫(yī)用膠布逐個(gè)貼于所選穴位上。如對(duì)膠布過(guò)敏者，可換防過(guò)敏橡皮膏。保留3～5 d，囑患者用拇指、示指和中指分別放在耳郭后面和前面輕輕按壓所貼耳穴，使其出現(xiàn)痠、脹、痛、熱等得氣感。手法不可過(guò)重，以防壓破皮膚。每日輕按2～3次，每次1～2 min。

1.3.1.2 半導(dǎo)體激光治療 采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-500型半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行穴位照射。取穴:迎香(雙)。治療參數(shù):光斑直徑3 mm，連續(xù)輸出功率250～300 mW，功率密度3.54～4.29 W/cm2，每個(gè)穴位照射3～5 min。每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療。氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)10 mg，每日1次口服;布地奈德噴霧劑(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040082)1噴，每日2次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定近期療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效:［(治療前總分-治療后總分)/治療前總分］×100%。改善的百分率≥51%為顯效，50% ～21%為有效，＜21%為無(wú)效［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組78例，顯效54例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率96.2%;對(duì)照組81例，顯效39例，有效31例，無(wú)效11例，總有效率86.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜上的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上多見(jiàn)，且易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病程日久，可導(dǎo)致頭暈、目脹、記憶力下降，有的可并發(fā)哮喘，嚴(yán)重時(shí)影響工作生活，屬于臨床難治性疾病。表現(xiàn)為:①炎癥治愈較困難。由于鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)特殊，一旦細(xì)菌進(jìn)入鼻竇內(nèi)，極易存留并且迅速繁殖，加之鼻竇口較小，鼻竇黏膜口處黏膜和鼻腔黏膜腫脹，從而使鼻竇口阻塞，加上鼻竇的生理特點(diǎn)，藥物很難進(jìn)入鼻竇中。②病菌產(chǎn)生耐藥性。長(zhǎng)期以來(lái)，在變應(yīng)性鼻炎的治療上，治療目的和方法一直停留在快速解除臨床癥狀上，使用常規(guī)治療鼻炎藥物，只能較短時(shí)間改變鼻腔通氣狀況，對(duì)于鼻炎癥狀的消除起不了治本的作用，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)范用物，一旦停用，癥狀就會(huì)反復(fù)，而且隨著藥物的濫用，使病菌變異，從而產(chǎn)生耐藥性，最后甚至有的發(fā)展成鼻癌。③患者體質(zhì)。體質(zhì)的改變是變應(yīng)性鼻炎的內(nèi)在條件，臨床治療發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎患者大多體質(zhì)較差，因此當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，稍受風(fēng)寒或外源因素的誘發(fā)就會(huì)發(fā)作癥狀。④外源因素誘發(fā)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，空氣污染加劇，化學(xué)變應(yīng)原過(guò)多使用，細(xì)菌病毒的變異，人們工作狀態(tài)精神緊張，氣候惡化等因素，上呼吸道感染疾病多發(fā)，且遷延難愈，致使變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐漸上升。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，多因肺氣虛損，衛(wèi)外不固，腠理疏松，導(dǎo)致風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣不宣，津液內(nèi)停，壅塞鼻竅，而致噴嚏、流清涕。肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛。而其之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，陽(yáng)氣易于耗散，外邪得以內(nèi)侵發(fā)為鼻鼽［2］。耳穴是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法之一，其機(jī)制是通過(guò)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，同時(shí)可促使局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，通過(guò)辨證取穴，可不同程度的增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的敏感性。本研究所選耳穴，其機(jī)制為取肺穴，配合鼻、皮質(zhì)下等主穴，使肺氣宣而鼻竅通;取風(fēng)溪，可以起到抗過(guò)敏的作用。對(duì)于老年患者可加配腎經(jīng)穴，起到壯腎陽(yáng)的作用，使氣有所歸，液有所攝;對(duì)于年輕實(shí)證患者，加配大腸經(jīng)穴，因?yàn)榉闻c大腸相表里，表里相配，以達(dá)通腑宣肺。主穴配穴辨證取穴，起到了提高機(jī)體免疫力和刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏作用。

半導(dǎo)體激光是利用其局部照射鼻雙側(cè)的穴位，起到迅速止痛、消炎、修復(fù)病變組織及脫敏的作用。半導(dǎo)體激光具有熱作用和光化學(xué)效應(yīng)，照射時(shí)能引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)組織局部的血液循環(huán)，通過(guò)改善血管的通透性減少炎癥的滲出速度和程度，從而加速對(duì)滲出物的吸收。通過(guò)增加局部氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，加快消退組織水腫。能減輕病灶部位神經(jīng)末梢的化學(xué)性和機(jī)械性刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢的興奮性，從而加速組織代謝，消除鼻黏膜水腫，達(dá)到消炎、消腫的目的［3］。研究表明，半導(dǎo)體激光對(duì)鼻腔內(nèi)厭氧菌殺傷作用明顯，在直接滅殺鼻部?jī)?nèi)腔表層病菌的同時(shí)，增強(qiáng)了鼻腔自身組織殺滅細(xì)菌的免疫功能，能夠快速地修復(fù)受損的鼻黏膜，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意的臨床治療效果［4］。

我們采用的半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為650～810 nm，屬于低功率激光，恰為人體的光學(xué)窗口，該激光照射時(shí)穿透深度可達(dá)皮下50～70 mm，能有效作用于人的深部的病變組織，起到較好的治療作用，在臨床上應(yīng)用廣泛。因其治療時(shí)間短、療效好、無(wú)創(chuàng)傷及無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便，深受廣大患者的喜愛(ài)。同時(shí)在其治療的基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療，可減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕鼻黏膜的敏感性，從而減輕炎癥反應(yīng)及水腫，減少滲出，提高組織修復(fù)能力，使鼻腔通氣功能得以盡快恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，以達(dá)到減少或消除變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［2］ 李春風(fēng).辨證分型治療變應(yīng)性鼻炎84例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(2):193-194.

［3］ 鄭涵明，周雙琳，陳立峰.針灸配合半導(dǎo)體激光治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(4):639-640.

［4］ 馬品仲，馬勁峰，張金艷.半導(dǎo)體激光在醫(yī)療中應(yīng)用研究［J］.應(yīng)用激光，2007，27(3):254-259.