活絡(luò)效靈丹治驗(yàn)舉隅

高樂(lè)堂

(河北省成安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北 成安 056700)

活絡(luò)效靈丹出自清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥組成，主治氣血瘀滯證，如心腹痛、腿臂疼痛、跌打腫痛及癥瘕積聚等。筆者臨床應(yīng)用中將本方改為湯劑，隨癥加減，治療多種疾病，亦取得了較好的療效，現(xiàn)將典型病例列舉如下。

1 胸痹

張某，男，67歲。2009-02-23初診。主因陣發(fā)性胸痛伴胸悶、心悸3個(gè)月加重1周就診。胸痛每次發(fā)作20 min左右，口服速效救心丸可緩解，反復(fù)發(fā)作，日漸加重。刻診:胸部疼痛，固定不移，胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦澀。診斷:胸痹，證屬心血瘀阻，心陽(yáng)不振。予活絡(luò)效靈丹加味。處方:當(dāng)歸10 g，丹參10 g，乳香 10 g，沒(méi)藥10 g，桔梗 15 g，香附10 g，枳殼10 g，白豆蔻 10 g，白術(shù)10 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服5劑后胸痛次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短為10 min。后繼續(xù)服用10劑后胸痛、胸悶等癥狀基本消失，生活質(zhì)量大為提高，晨起后散步如常。

按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為心血瘀阻，胸陽(yáng)不振，血瘀氣滯，不通則痛?！端貑?wèn)·舉痛論》言“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，其機(jī)制為“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則氣少，客于脈中則氣不通”。本例患者年近古稀，腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦心陽(yáng)，致寒氣內(nèi)侵，胸陽(yáng)不振，心血瘀阻，胸痛發(fā)作?；罱j(luò)效靈丹中當(dāng)歸辛甘而溫，為血中之氣藥，補(bǔ)血活血，化瘀而不傷正，配以丹參加強(qiáng)活血化瘀之功;乳香、沒(méi)藥為活血止痛之藥，既助活血祛瘀之功，更增行血止痛之效;桔梗載藥上行，直達(dá)病所，開胸理氣;枳殼、香附疏肝理氣，助當(dāng)歸、丹參之力，取“木生火”之意;白豆蔻、白術(shù)健脾化濕，以防“子病累母”;甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，聚活血化瘀、理氣止痛、化濕通陽(yáng)于一爐，故能藥到病除，恒多奇效。

2 踝關(guān)節(jié)扭傷

王某，女，58歲。2010-05-06初診。主因2 d前勞作時(shí)不慎摔倒，致左下肢踝關(guān)節(jié)處扭傷，次日局部青紫腫脹，痛不可忍，不能行走。查左踝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片未見(jiàn)骨折，考慮軟組織損傷?？淘\:左踝關(guān)節(jié)青紫腫脹、疼痛，左足不能著地，局部皮膚發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈弦緊。診斷:跌打損傷，證屬脈絡(luò)損傷，瘀而化火。予活絡(luò)效靈丹加味。處方:當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，乳香 15 g，沒(méi)藥 15 g，川牛膝15 g，地龍 12 g，赤芍藥 12 g，三七 10 g，陳皮 12 g，秦艽15 g。用法:將上藥浸泡1 h后加熱煮沸30 min，取汁1 500 mL左右，待冷卻至40℃左右后左足泡洗30～60 min，每日2次，每日1劑。連續(xù)治療6 d后，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，痊愈。

按:踝關(guān)節(jié)扭傷系因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷甚至骨折，屬中醫(yī)跌打損傷范疇。扭傷可引起機(jī)體局部氣血瘀滯，傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血瘀，氣滯又能促進(jìn)血瘀，血瘀又可阻礙氣行，瘀滯于肌表則為腫脹、疼痛，阻于營(yíng)衛(wèi)則瘀而生熱?；罱j(luò)效靈丹活血祛瘀，通絡(luò)止痛，加之川牛膝善走十二經(jīng)絡(luò)，舒筋壯骨，益陰壯陽(yáng)，引諸藥下行;地龍通經(jīng)活絡(luò)，性寒清熱，善治關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利之熱痹，常與秦艽配伍，除濕熱，通經(jīng)絡(luò);三七活血消腫止痛，既善止血，又善化瘀，且止血而不留瘀，化瘀而不傷正;赤芍藥清熱涼血，祛瘀止痛，常與乳香沒(méi)藥同用治療瘀滯傷痛;陳皮理氣健脾。綜觀全方，集活血散瘀、消腫定痛于一體，各施其職，故能收到較佳療效。

3 腸癰

劉某，男，32歲。2010-03-18初診。主因陣發(fā)性右下腹疼痛6個(gè)月余就診?；颊唧w力勞動(dòng)后疼痛易發(fā)作，痛處不移，喜溫惡寒，捫之無(wú)包塊，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等，舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈弦滑。查血常規(guī)未見(jiàn)異常，腹部彩超考慮慢性闌尾炎。診斷:腸癰，證屬瘀血阻絡(luò)，腸胃虛寒。予活絡(luò)效靈丹加味。處方:當(dāng)歸10 g，丹參10 g，乳香10 g，沒(méi)藥 10 g，大黃 15 g，制附子 6 g，陳皮 12 g，枳殼 10 g，厚樸10 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。2010-03-25二診，右下腹疼痛基本消失未復(fù)發(fā)，上方去大黃、制附子，加桃仁10 g、白芍藥12 g。繼服7劑后痊愈。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:慢性闌尾炎屬中醫(yī)腸癰范疇，明·陳實(shí)功《外科正宗·腸癰論》指出:“夫腸癰者，皆濕熱流入小腸而成也?！北纠颊吒雇搓囎?，日久不愈，濕熱積滯，阻于腸道，氣血凝滯，腸絡(luò)不通，故腹痛，痛處不移;耗傷陽(yáng)氣，則喜溫惡寒。方中活絡(luò)效靈丹祛瘀通絡(luò)，大黃、附子溫里散寒，通便止痛;陳皮、枳殼、厚樸行氣寬腸，助活絡(luò)效靈丹祛瘀通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)益和中。腹痛癥狀緩解后去大黃、附子駿猛之力，加桃仁、白芍藥?kù)铕鰸?rùn)腸，緩急以善后。諸藥配伍，頑疾得除，免去剖腹之苦。

4 痛經(jīng)

韓某，女，28歲。2011-03-25初診。主因痛經(jīng)5年余就診。自述5年前因經(jīng)期淋雨受寒，后每至經(jīng)期第1～3 d小腹脹痛拒按，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，小腹部喜溫而惡寒。舌質(zhì)黯，苔白，脈弦遲。診斷:痛經(jīng)，證屬寒凝胞中，氣滯血瘀。予活絡(luò)效靈丹加味。處方:當(dāng)歸15 g，丹參15 g，乳香 15 g，沒(méi)藥 15 g，川芎 12 g，延胡索 15 g，烏藥 10 g，香附12 g，制附子5 g，小茴香10 g，吳茱萸3 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，于每次月經(jīng)前5 d開始服用，至行經(jīng)第3 d停藥?；颊哌B服3個(gè)月后復(fù)診，痛經(jīng)明顯緩解，經(jīng)色由紫黯轉(zhuǎn)為黯紅，黑血塊消失。上方去制附子、吳茱萸。繼服3個(gè)月，痛經(jīng)消失，經(jīng)色正常。

按:痛經(jīng)也稱行經(jīng)腹痛，系經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥。本患者主因經(jīng)期淋雨受寒，寒凝胞中，阻礙氣血運(yùn)行，沖任氣血運(yùn)行不利，胞脈瘀阻，經(jīng)血排出受阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按。日久脈絡(luò)瘀滯漸重，瘀血不化，故有血塊。方中活絡(luò)效靈丹活血祛瘀，通絡(luò)止痛，共為君藥;川芎、延胡索為血中之氣藥，助君藥活血化瘀;香附、烏藥理氣行滯;制附子、小茴香、吳茱萸溫腎暖宮，散寒止痛;甘草緩急，調(diào)和諸藥。綜觀全方，使氣順、宮暖，痛經(jīng)自消。

小 結(jié)活絡(luò)效靈丹中乳香、沒(méi)藥二藥并用，為宣通臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)之藥，故凡心、胃、脅腹、肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之，又善治女子經(jīng)行腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時(shí)下。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，或瘡硬不痛。外用為粉以療瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛，雖為開通之品，不致耗傷正氣。方中當(dāng)歸辛甘而溫，為血中之氣藥，補(bǔ)血活血，消腫止痛，且化瘀不傷正，配以丹參加強(qiáng)活血祛瘀之力。正如書中所言:“此方治內(nèi)外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效。”