參芪莪術(shù)湯治療脾虛食積型五更泄130例臨床觀察※

于大猛 張德勇 司玉龍

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 圍場 068450)

1 河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院針灸科，河北 圍場068450

2 河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北 圍場 068450

五更泄，《本草新編》謂曰:“五更亥子之時(shí)也，正腎水主事，腎氣行于此時(shí)，則腎不能司其權(quán)而瀉作?！惫恃a(bǔ)腎散寒固澀為治療本病主要治法，但在臨床應(yīng)用常有療效欠佳者。我們在閱讀古籍時(shí)發(fā)現(xiàn)，五更泄尚有中醫(yī)辨證屬脾虛食積者。2010-06—2013-06，我們采用參芪莪術(shù)湯治療脾虛食積型五更泄患者130例，并與采用四神丸治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部210例均為我院內(nèi)科門診的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組130例，男70例，女60 例;平均年齡(51.25 ±2.1)歲;平均病程(5.12 ±1.1)年。對照組80例，男51例，女29例;平均年齡(51.39±1.7)歲，平均病程(5.3 ±1.4)年。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［1］中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇中醫(yī)辨證為脾虛食積者，并具有中醫(yī)五更泄的特點(diǎn)。癥見:五更泄瀉，食欲不振，脘腹脹滿，乏力，氣短，完谷不化，舌淡，苔膩，脈滑沉取無力。在14 d內(nèi)未使用有影響本病治療的藥物，簽署本研究知情同意書，并能自愿配合者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病患者如焦慮、重癥抑郁、雙相情感障礙等;酒精、毒品、藥物依賴者;對治療中的藥物成分過敏者;孕期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予四神丸［泉州中僑(集團(tuán))股份有限公司藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字Z35020432］9 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予參芪莪術(shù)湯治療。藥物組成:黨參15 g，黃芪 30 g，炒白術(shù) 15 g，炒枳殼 30 g，醋莪術(shù) 15 g，醋三棱15 g，炒麥芽15 g，蒲公英15 g，炒萊菔子30 g，焦山楂15 g，陳皮15 g，椿皮15 g，炙雞內(nèi)金15 g。腹痛明顯者加炒白芍藥12 g、防風(fēng)12 g、延胡索20 g;陽虛明顯者加附子10 g、干姜10 g、小茴香12 g;后重感明顯者加木香12 g、薤白10 g;腹瀉明顯者加訶子15 g、仙鶴草15 g、肉豆蔻15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組患者均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后中醫(yī)癥狀量化積分的變化，包括腹瀉、腹痛、完谷不化、食欲不振、舌苔厚膩、肢體乏力及氣短懶言，根據(jù)臨床表現(xiàn)分別記為;無，0分;輕，1 分;中，2 分;重，3 分［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:大便時(shí)間、次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查正常;顯效:大便時(shí)間后移，且不伴腹痛，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查顯著改善;有效:大便的時(shí)間有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查復(fù)查有所改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組130例，臨床治愈10例，顯效81例，有效11例，無效28例，總有效率78.46%;對照組80例，臨床治愈2例，顯效26例，有效22例，無效30例，總有效率62.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組中醫(yī)癥狀總積分比較 治療組130例，治療前(11.54 ±2.41)分，治療后(5.18 ±4.09)分;對照組 80 例，治療前(11.75 ±1.93)分，治療后(6.39 ±3.65)分。2 組治療后中醫(yī)癥狀總積分與本組治療前比較均明顯降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P ＜0.05)。

3 討論

脾主升清與運(yùn)化，脾胃清陽之氣在清晨五更之時(shí)亦當(dāng)應(yīng)運(yùn)而升，脾的正常運(yùn)化才能維持正常。如果因?yàn)槠⑽副旧淼牟∽儯蛘咭蚱渌K病變波及到脾胃，使脾胃之清陽無力在五更應(yīng)運(yùn)而升，轉(zhuǎn)為向下而發(fā)生五更泄。隨著時(shí)間的推移，陽氣遞增，脾胃的清陽之氣亦隨之逐漸升騰，故瀉暫止，如此循環(huán)往復(fù)。如果僅僅是其他臟器的病變，只要還沒有波及影響至脾胃清陽之氣，一般情況下不會出現(xiàn)五更泄瀉。四神丸方劑是由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸能補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉，五味子散可溫中澀腸，常用于慢性腹瀉的治療［2］。

虛與實(shí)皆可令人五更泄，非獨(dú)虛也。因此在重視五更泄瀉正氣虛衰的的同時(shí)，亦不能忽視邪實(shí)對五更泄的影響。有部分五更泄的患者，正氣不虛，但由于邪實(shí)，如痰飲、食滯、邪熱、水濕、瘀血、氣滯等，妨礙了脾胃的清陽之氣在五更應(yīng)運(yùn)而升的上升通道，也有發(fā)生五更泄的可能。清·王清任從瘀論治，開五更泄邪實(shí)證治之先河。孫一奎認(rèn)為“久瀉多是積”(《赤水玄珠》)。王肯堂則時(shí)確指出食積可致五更泄，《證治準(zhǔn)繩·泄瀉》載:“每日五更泄瀉，有酒積，有寒積，有食積”。

我們在多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)臨床上確有一部分患者病機(jī)屬食積兼有脾虛，運(yùn)用健脾消積的方法可獲良效，并針對脾虛食積型五更泄，創(chuàng)制參芪莪術(shù)湯治療。方中黨參與黃芪均有補(bǔ)氣升陽作用，黃芪補(bǔ)中有托，補(bǔ)中有瀉;黨參長于補(bǔ)血生津，氣血雙補(bǔ)。二藥配伍，相須為用，補(bǔ)脾益氣升陽之力大增。白術(shù)健脾燥濕，“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之”(《本草匯言》)，輔助黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾。枳實(shí)破氣散痞，化痰消積，與白術(shù)配伍，一升一降，降中有升，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)不留滯，瀉不傷正，加強(qiáng)燥濕化痰、消積散痞、健脾行氣的功效。三棱味辛，氣味俱淡，莪術(shù)味微苦，氣微香，味辛，兩者性皆微溫，均為活血化瘀之要藥。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載二藥“若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食”。山楂味酸甘，性微溫，功善消食化積，散瘀行滯，尤擅治療食積停滯、油膩肉積、腹痛泄瀉及血瘀癥瘕等證;麥芽味甘，性微溫，善于消食和中，治食積不消、脘腹脹滿、嘔吐、泄瀉等。二藥同用，既能消肉食油膩之積又能化麥面之積滯。雞內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣，健脾消食，養(yǎng)胃陰，生胃津，化結(jié)石，消瘀積;萊菔子辛甘平，能消食化積，祛痰下氣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“萊菔子無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿”。兩藥同用，功擅益氣消積化痰。蒲公英清熱瀉火，陳士鐸《本草新編》載:“蒲公英，亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服、久服無礙。凡系陽明之火起者，但可大劑而服之，火退而胃氣自生?！标惼だ須饨∑?，燥濕化痰;椿皮清熱燥濕，收澀止瀉。諸藥合用，發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、化食消積止瀉的功效。

本研究結(jié)果表明，采用參芪莪術(shù)湯治療脾虛食積型五更泄臨床效果確切，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)促進(jìn)病情恢復(fù)。健脾消積法治療脾虛食積型五更泄有明顯的療效，豐富了五更泄治療的方法學(xué)內(nèi)涵。

［1］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124-129.

［2］王頎.四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎26例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(6):13-14.