胃食管反流病的中醫(yī)辨治體會

金兆剛

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇淮安 223200）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，易長期反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。中醫(yī)對GERD的辨治療效確切，復(fù)發(fā)率低，副作用少，且價格低廉，越來越受到醫(yī)家的重視［1］。茲將GERD的中醫(yī)辨治體會介紹如下。

1 病因病機

GERD主要臨床表現(xiàn)為燒心、泛酸及胸骨后灼痛，病位在食管、胃，與肝、脾關(guān)系密切。屬中醫(yī)學(xué)吐酸、反胃、嘈雜及胃脘痛等范疇，多由情志不暢，憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，以致胃氣上逆;或飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致胃失和降，氣機阻滯;或過食辛辣酸性刺激性食物，過度吸煙、飲酒，損傷胃、食管黏膜;或外感六淫邪氣循咽而入，擾動胃腑，致升降失調(diào)，胃氣上逆而發(fā)病。故《素問·至真要大論》有“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”之謂;劉完素《素問玄機原病式》有“氣逆沖上，火氣炎上故也”之論;明·秦景明《癥因脈治·外感吐酸水·內(nèi)傷吐酸水》有“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之說。GERD中醫(yī)的病機關(guān)鍵是氣機升降失調(diào)，胃失和降，胃氣上逆［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，GERD是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，其發(fā)病機制是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊作用［3］。

2 中醫(yī)辨治

中醫(yī)藥對GERD有深入的理論認識和巨大的治療潛力，其治療目的是控制反流，緩解癥狀，并進一步鞏固療效，防止復(fù)發(fā)［4］。故筆者臨床診治GERD，根據(jù)其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及證候特點進行辨治。

2.1 肝胃不和型證見胃脘脹滿，兩脅疼痛，胸骨后疼痛，噯氣頻繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁犯胃，胃氣不和。治宜疏肝理氣，和胃降逆。方選柴胡疏肝散加減。藥物組成:柴胡10 g，制香附10 g，枳殼10 g，白芍藥15 g，甘草6 g，郁金10 g，木香10 g，合歡皮10 g，沉香6 g。若泛酸重者加海螵蛸、瓦楞子;噯氣頻繁者加刀豆殼、柿蒂;嘔吐者加赭石、竹茹;胃痛甚者加九香蟲、延胡索。

2.2 肝胃郁熱型證見燒心泛酸，胃脘或胸骨后灼痛，急躁易怒，口苦咽干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化熱，胃失和降。治宜疏肝泄熱，和胃降逆。方選自擬柴胡枳連湯加減。藥物組成:柴胡10 g，枳殼10 g，黃連6 g，蒲公英20 g，牡丹皮10 g，法半夏10 g，白及15 g，綠萼梅10 g，八月札12 g，刀豆殼10 g，萊菔子10 g。若泛酸多者加浙貝母、瓦楞子;噯氣頻者加柿蒂、沉香;惡心嘔吐者加竹茹、陳皮;便秘者加瓜蔞仁、決明子。

2.3 痰氣交阻型證見咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，時有反流，飲食覺噎，胸膈滿悶，噯氣呃逆，舌苔薄白或膩，脈弦滑。證屬肝郁氣滯，痰氣交阻。治宜理氣解郁，化痰散結(jié)。方選半夏厚樸湯加減。藥物組成:法半夏10 g，厚樸10 g，紫蘇梗10 g，茯苓15 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，郁金10 g，陳皮10 g，綠萼梅10 g，玳玳花10 g。若咽干且痛者加射干、金果欖;嘔吐痰涎者加旋覆花、萊菔子;納呆胃脹者加神曲、砂仁;咽塞甚者加香櫞、僵蠶。

2.4 中虛氣滯型證見胃脘或胸骨后隱痛，泛吐酸水，納呆噯氣，神疲乏力，面色萎黃，大便時干時溏，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。證屬脾胃虛弱，胃氣失和。治宜健脾理氣，和胃降逆。方選香砂六君子湯加減。藥物組成:太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，木香10 g，砂仁5 g，陳皮10 g，制半夏10 g，紫蘇梗10 g，甘草6 g，炒麥芽20 g。若泛酸重者加白及、煅牡蠣;胸骨后疼痛甚者加瓜蔞、延胡索;腹脹便溏明顯者加神曲、扁豆。

2.5 胃陰不足型證見泛酸，胃脘或胸骨后灼痛，或嘈雜，口干咽燥，納呆乏力，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細。證屬胃陰不足，失于和降。治宜養(yǎng)陰和胃。方用益胃湯加減。藥物組成:沙參15 g，麥門冬15 g，玉竹15 g，生地黃10 g，天門冬15 g，甘草6 g，白芍藥15 g，石斛15 g，太子參15 g，天花粉10 g，百合10 g。若納呆甚者加雞內(nèi)金、神曲;泛酸明顯者加白及、海螵蛸;噯氣多者加香櫞、佛手。

上述證型，臨床以肝胃不和、肝胃郁熱兩型多見，實證、熱證居多。筆者臨床辨治GERD，師崇國醫(yī)大師徐景藩教授經(jīng)驗，注意把握“潤燥、升降、宣通”施治原則和方藥的配伍，?？商岣忒熜В?］。GERD還常因飲食不節(jié)、情志不舒等誘發(fā)或加重，筆者每在辨證治療用藥的同時，注意配合心理療法和生活上的指導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，改變生活方式，戒煙酒，減少或避免進食高脂辛辣食物，肥胖者減輕體質(zhì)量，睡覺時抬高床頭等。倡導(dǎo)良好的生活習慣，保持健康積極的心理狀態(tài)，對預(yù)防和治療GERD具有重要的意義。

3 典型病例

姜某，男，56歲。2011-01-14就診。燒心泛酸伴胸骨后灼痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1個月。屢服奧美拉唑、莫沙必利、果膠鉍等藥，病情纏綿不已。刻診:急躁易怒，口苦咽干，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡檢查示:反流性食管炎。證屬肝胃郁熱，胃失和降。治宜疏肝泄熱，和胃降逆。方選自擬柴胡枳連湯加減。藥物組成:柴胡10 g，枳殼10 g，黃連6 g，蒲公英20 g，牡丹皮10 g，法半夏10 g，白及15 g，綠萼梅10 g，八月札12 g，刀豆殼10 g，萊菔子10 g，瓦楞子20 g，決明子20 g。每日1劑，水煎2次，共取藥汁300 mL，分早、晚2次溫服。2011-01-21復(fù)診:胸骨后灼痛明顯減輕，燒心泛酸亦少，大便暢解。原方去決明子，加桔梗6 g，服用1個月，諸癥續(xù)減。前方略事?lián)p益，又服15 d，癥狀消失。隨訪未見復(fù)發(fā)。

按:本例為肝胃郁熱型，在胃食管反流病中最為常見，其成因多系情志失調(diào)，酒食所傷，肝胃郁熱，從而導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，酸水泛溢，食管、胃黏膜受損，因此疏肝和胃清熱為治療大法。方中柴胡、枳殼、綠萼梅、八月札疏肝理氣;黃連清泄胃熱;牡丹皮、蒲公英、決明子瀉肝泄熱;白及和胃抑酸;刀豆殼、法半夏、萊菔子降氣和胃。諸藥合用，共奏疏肝泄熱、降逆和胃之功。藥證合拍，切中病機，使肝氣得舒，郁熱得解，逆氣得平，通降有常，反流自息。

［1］陳貞羽.胃食管反流病中醫(yī)研究進展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（11）:76-78.

［2］戴高中，沙玲.中醫(yī)藥治療胃食管反流病的體會和思考［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）:10-12.

［3］杜琳，郭琳.單兆偉治療胃食管反流病經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23（4）:238-239.

［4］危北海.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病（上）:胃食管反流病中西醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀和展望［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（3）: 163-164.

［5］徐景藩.關(guān)于診治胃食管反流病的幾點管見［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）:1-2.

（本文編輯:董軍杰）