中醫(yī)正骨手法在尺橈骨橈骨遠(yuǎn)端治療中的應(yīng)用

陳中文

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

尺橈骨骨折是一種可出現(xiàn)重疊、成角旋轉(zhuǎn)的或是可出現(xiàn)側(cè)方移位畸形的骨損傷，造成尺橈骨骨折的原因：受到了直接、間接或扭轉(zhuǎn)暴力而導(dǎo)致的。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種在距離橈腕關(guān)節(jié)面3厘米左右的松質(zhì)骨骨折。主要是由于橈骨干皮質(zhì)骨到松質(zhì)骨之間，骨質(zhì)相對(duì)比較脆弱，如果受到外界暴力，極易出現(xiàn)骨折。所以橈骨遠(yuǎn)端骨折也是較為常見的骨折。腕關(guān)節(jié)是一種活動(dòng)頻繁、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)，如果橈骨遠(yuǎn)端骨折沒有得到很好的治療，也極易引起腕關(guān)節(jié)疼痛。在治療尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，中醫(yī)正骨手法是綜合摸法、接法、端法、提法、按摩法和推拿法對(duì)骨折部位進(jìn)行拔伸、復(fù)位、對(duì)正和按摩，最后用夾板外固定的治療骨折的方法。中醫(yī)正骨法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)已被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是一種值得臨床運(yùn)用的安全有效的骨折治療方法。我院骨傷科于2010年3月到2011年3月收治的80例尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端的骨折患者，統(tǒng)一采用中醫(yī)正骨手法治療并取得良好效果，現(xiàn)就我院獲取的治療經(jīng)驗(yàn)做出如下簡(jiǎn)單闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院骨傷科收治的尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折80例患者中，男患者32例，女患者48例；年齡6－68歲，平均年齡42.5歲。80例骨折患者的骨折原因：交通事故傷28例，跌落傷21例，打砸傷扭傷31例。對(duì)收治的80例骨折患者進(jìn)行X－ray檢查均確診為尺橈骨骨折或橈骨遠(yuǎn)端骨折，常規(guī)輔查無明顯手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 非粉碎性骨折的治療方法：①將患者的屈肘關(guān)節(jié)屈曲90度。②助手將患者的上臂握緊，主治醫(yī)師用兩拇指防止畫著骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，進(jìn)行充分牽引。③待充分牽引基本糾正移位之后，用力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，橈骨遠(yuǎn)端骨折處即可復(fù)位。

1.2.2 粉碎性骨折的治療方法：①待患者的麻醉生效后，將患者平臥屈肘90度，前臂中立位。②助手患者的拇指和四指，另一患者拉住患者前臂做持續(xù)的對(duì)抗?fàn)?。③主治醫(yī)師先將旋轉(zhuǎn)移位和側(cè)移位進(jìn)行矯正，拇指擠按橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，四指托提近端掌側(cè)，待骨折突出端和下陷端的皮質(zhì)骨相頂后，突然反折，骨折處即可復(fù)位。

1.2.3 固定方法：在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)放置平墊，用四塊夾板固定。

1.2.4 中醫(yī)正骨療法的護(hù)理：①患者心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)介紹中醫(yī)正骨療法的治療效果，消除患者的消極思想，消除患者的疑慮，與患者建立融洽的關(guān)系，促使患者積極配合中醫(yī)正骨療法的治療。②患者生活上的護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的環(huán)境，讓患者有充足的睡眠，囑咐患者家屬準(zhǔn)備一些有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。使患者在生理上能積極配合治療。③患者外固定后的護(hù)理：將患者的出現(xiàn)骨折的一肢置于治療體位，促使骨折處的愈合。④患者定期復(fù)查：骨折患者應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院進(jìn)行X－ray復(fù)查，檢查骨折處的愈合情況。

1.2.5 骨折愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)80例尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合進(jìn)行評(píng)定：①顯效治愈：患者骨折對(duì)位準(zhǔn)確，并且有連續(xù)性骨痂的形成，骨折部位沒有畸形，沒有疼痛，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。②有效治愈：患者骨折處大致對(duì)位，骨折處出現(xiàn)輕度畸形，伴隨疼痛但不嚴(yán)重，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。③無明顯治愈：骨折處一直未愈合，或者出現(xiàn)畸形愈合，有疼痛感，骨折部位功能受到嚴(yán)重限制。

2 結(jié)果

我院對(duì)2010年3月到2011年3月收治的80例尺橈骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，統(tǒng)一采用中醫(yī)正骨手法對(duì)其進(jìn)行治療，治療同時(shí)提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極促使尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早日康復(fù)。經(jīng)過進(jìn)行X－ray檢查，80例骨折患者的基本愈合情況如表1所示：

表1

3 討論

中醫(yī)正骨法是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，是我國(guó)國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，它為治療骨科疾病作出了巨大的貢獻(xiàn)。尤其在治療尺橈骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，運(yùn)用拔伸、旋轉(zhuǎn)、端提、擠按、縱壓、折頂、分骨的方法，使患者得到有效的治療。在整個(gè)中醫(yī)正骨手法中最為重要的就是主治醫(yī)師的手法，主治醫(yī)師的手法決定了對(duì)骨折的治療效果。手法是中醫(yī)正骨科的獨(dú)特治療方法，其他的藥物只是作為輔助。手法不精的醫(yī)師，無論用什么藥物輔助都不能治其根本，再好的藥物也無法起到良好的治療效果。手法不是立刻就能學(xué)好的或是短期練好的，它是靠常年經(jīng)驗(yàn)的積累，慢慢掌握的。因此，患者在選擇中醫(yī)正骨手法治療骨折時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師掌握了人體大部分的骨骼肌肉和骨骼神經(jīng)的分布，對(duì)不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和聯(lián)絡(luò)卸接也有一定程度的研究，對(duì)各處骨骼的機(jī)能也很了解，更能掌握接骨時(shí)的靈活運(yùn)用，針對(duì)不同程度的骨折采取不同的方法，用不同的力度進(jìn)行。中醫(yī)正骨手法能給患者帶來創(chuàng)傷小、固定優(yōu)良、安全有效的治療。是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)當(dāng)廣泛運(yùn)用，并傳承下去的屬于我們中國(guó)人自己的醫(yī)術(shù)。

[1] 顧偉民，陸耀剛，王子平.橈骨遠(yuǎn)端骨折與腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（3）：212－215

[2] 汪新民，鐘世鎮(zhèn)，趙衛(wèi)東.橈骨遠(yuǎn)端骨折掌傾角改變的三維運(yùn)動(dòng)分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，34（2）：147－149

[3] 胡祖愉，馮健，周海平，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)骨傷，2007，20（12）：836－838