中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用觀察

李宗華

（貴州省江口縣人民醫(yī)院 貴州 江口 554400）

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，其中急性重癥胰腺炎的發(fā)生率占到20%到30%，其具有起病急、發(fā)展迅速、相關(guān)并發(fā)癥多且發(fā)生率高、死亡率高等特點(diǎn)，是威脅患者生命健康的重要隱患。在發(fā)病初期，患者多有麻痹性腸梗阻的現(xiàn)象，如何盡快緩解患者的腹脹情況對(duì)患者接下來(lái)的治療及預(yù)后有十分重要的影響。臨床上常采用的西醫(yī)治療方法大多受西藥耐受性差、副作用多的影響，治療效果并不十分理想，本文就我院收治的80例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，討論中藥大黃在治療中的應(yīng)用及臨床效果。就具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的急性重癥胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均符合《2004年中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》中關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與調(diào)查研究的患者均無(wú)嚴(yán)重的心肺功能疾病和肝腎功能障礙；患者均無(wú)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病和胃腸道疾?。凰谢颊呔鶡o(wú)精神疾病史，且女性患者未處在妊娠期和哺乳期。

對(duì)照組40例患者中，男24例，女16例；年齡在24歲到65歲之間，平均年齡為（49.1±4.3）歲；患者的病程在6h到12h之間，平均病程（7.1±1.5）h；患者的發(fā)病原因包括膽源性23例、暴飲暴食3例、飲酒過(guò)量10例、原因不明4例。

觀察組40例患者中，男22例，女18例；年齡在27歲到68歲之間，平均年齡為（50.2±5.3）歲；患者的病程在6h到10h之間，平均病程（6.0±1.3）h；患者的發(fā)病原因包括膽源性25例、暴飲暴食1例、飲酒過(guò)量11例、原因不明3例。

兩組患者在入院時(shí)均有不同程度的腹脹、腹痛、肛門無(wú)法排便排氣癥狀。

兩組患者在年齡、性別、病程、病因、臨床癥狀等方面無(wú)顯著差別，且P＞0.05，具有比較意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，即：臥床、禁食禁飲并進(jìn)行胃腸減壓；給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸外營(yíng)養(yǎng)）；給予抗生素靜脈注射；補(bǔ)液，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂狀態(tài)和酸堿失衡狀態(tài)；皮下注射奧曲肽0.1mg或采用24h持續(xù)靜脈泵入的方法；給予丹參注射液或低分子右旋糖酐注射，改善微循環(huán)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中藥大黃進(jìn)行輔助治療：將大黃細(xì)粉5g－10g溶入溫水50ml中，經(jīng)胃管或鼻飼注入，每天兩次，每次1h左右。

經(jīng)過(guò)10d的治療，對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，并對(duì)照各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后對(duì)兩組患者治療前后的血尿淀粉酶、C－反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的變化等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)患者的臨床癥狀改善狀況、恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者治療前后的血尿淀粉酶、C－反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的變化等可見(jiàn)，兩組患者治療前后均有顯著差異，組與組之間治療后的各指標(biāo)比較之間也有明顯差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

對(duì)兩組患者的患者的臨床癥狀改善狀況、恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)照可見(jiàn)，觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等都顯著短于對(duì)照組，二者具有顯著差別。

3 討論

急性重癥胰腺炎的患者胰腺組織受損之后會(huì)導(dǎo)致消化道水腫、腸道功能發(fā)生障礙，菌群失調(diào)，內(nèi)毒素產(chǎn)生，進(jìn)而引起患者的全身性炎癥反應(yīng)。其對(duì)患者的各臟器損害十分嚴(yán)重，所以在發(fā)病初期，解除腸道功能障礙是治療的重要環(huán)節(jié)。本文的觀察組患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用了中藥大黃進(jìn)行輔助治療，效果顯著，對(duì)患者的快速康復(fù)有重要的臨床意義。

在中醫(yī)理論中，大黃屬于瀉下的藥物，通過(guò)有效成分提取鑒別，其發(fā)揮作用的主要成分是鞣質(zhì)和蒽醌類化合物，一方面，其發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)的作用；另一方面，大黃可以在抑制腸道毒素吸收的同時(shí)，促進(jìn)胃腸平滑肌的活動(dòng)，消除腸麻痹狀態(tài)，對(duì)急性重癥胰腺炎有顯著的緩解作用。另有研究表明，大黃的有效成分可以促進(jìn)人體免疫力的提高，降低炎性細(xì)胞因子。通過(guò)這些功能機(jī)制的發(fā)揮，大黃對(duì)急性重癥胰腺炎的輔助治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 張光友，沈世英.中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：114－115

[2] 潘俊文.大黃輔助治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].內(nèi)科，2012，7（6）：636－637

[3] 王旭東，朱寶平，張偉，黃國(guó)民，陳明，房學(xué)東.大黃在治療急性重癥胰腺炎中的作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1191－1192