產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)率的影響

連鳳琴 何紅梅 狄雁鴻

（1.內(nèi)蒙古阿拉善中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306；2.內(nèi)蒙古阿拉善中心醫(yī)院內(nèi)科 內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2012年9月－2013年10月妊娠滿30周，計(jì)劃到本院分娩的孕婦，共368例做為觀察組，排除頭浮、臀位等胎先露異常者，要求符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、年齡＜35歲，骨盆測量，胎位檢查正常，無明顯的需要剖宮產(chǎn)處理的高危妊娠病情。并隨機(jī)抽取我院2011年來開展由助產(chǎn)師及產(chǎn)房護(hù)士做產(chǎn)前心理護(hù)理時(shí)入產(chǎn)房分娩的孕婦190例做為對(duì)照組，2組年齡孕周胎次無明顯差異，均排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者，若入選的對(duì)象出現(xiàn)新的明顯的剖宮產(chǎn)病情，則予以剔除。

1.2 方法：入選的對(duì)象按隨機(jī)分配原則，一半歸入對(duì)照組，予以常規(guī)內(nèi)容的產(chǎn)前宣教；另一半則歸入研究組，除常規(guī)內(nèi)容的產(chǎn)前宣教外，還追加2種分娩方式優(yōu)缺點(diǎn)的介紹和宣教，鼓勵(lì)家屬陪伴，一同接受宣教，每位孕產(chǎn)婦至少接受1次宣教。隨訪宣教前后分娩方式的意向，最終實(shí)際的分娩方式及轉(zhuǎn)歸，住院時(shí)間及住院費(fèi)用等，之后由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師及產(chǎn)房護(hù)士將孕婦帶入產(chǎn)房，經(jīng)檢查后，排除胎先露異常存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥不能下床活動(dòng)的孕婦，助產(chǎn)師詳細(xì)介紹并指導(dǎo)自由體位方法：臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，任孕婦自由選擇。由助產(chǎn)師介紹并指導(dǎo)孕婦自由體檢后，產(chǎn)房護(hù)士針對(duì)孕婦的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，介紹剖宮產(chǎn)及自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，使之心情愉快的配合生產(chǎn)，順利渡過分娩期。

1.3 心理問題：（1）擔(dān)心嬰兒存在生理缺陷；（2）擔(dān)憂醫(yī)療安全；（3）住院環(huán)境的陌生感；（4）對(duì)嬰兒性別擔(dān)憂

1.4 護(hù)理措施：每一個(gè)孕婦都希望生一個(gè)健康聰明的寶寶，孕婦在住院后非常關(guān)心自己主管醫(yī)生的技術(shù)水平，工作態(tài)度，及是否存在分娩時(shí)危險(xiǎn)因素，可使孕婦產(chǎn)生恐懼感，我們應(yīng)給孕婦介紹主管醫(yī)師，詳細(xì)講解分娩過程及注意事項(xiàng)，消除緊張心情，實(shí)行陪伴分娩，允許孕婦親人陪伴分娩或醫(yī)護(hù)人員全程服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)程的觀察，及時(shí)采取醫(yī)療措施，在醫(yī)療安全的前提下，減輕產(chǎn)婦的身心痛苦，實(shí)行無痛分娩。

住院環(huán)境對(duì)多數(shù)孕婦來說都十分陌生，心理上產(chǎn)生強(qiáng)大的陌生感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)心體貼孕婦，及時(shí)處理孕婦的不適，介紹入院須知，病區(qū)結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生狀況，室內(nèi)設(shè)置與功能，物品的放置，醫(yī)院的規(guī)章制度，保持病室整潔美觀、安靜，保證孕婦良好的休息，以利養(yǎng)精蓄銳，順利分娩。

1.5 觀察指標(biāo)。由產(chǎn)房護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦做心理護(hù)理及助產(chǎn)師詳細(xì)介紹自由體位后觀察孕產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)程中用藥等，記錄孕婦喜歡選擇的體位。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（自然分娩及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式做一統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 結(jié)果

1.7.1 首先要比較選擇自由體位所產(chǎn)生的結(jié)果，見表1、表2、表3、

表1 2組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 2組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（Min） 第三產(chǎn)程（Min） 總產(chǎn)程（h）觀察組對(duì)照組t值P 368 190 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜0.01

觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）

1.7.2 產(chǎn)前心理護(hù)理前后分娩方式意向及比較。宣教前后自然分娩意向明顯增加，由20.0%（8／40）增至75.0%（30／40）；剖宮產(chǎn)分娩意向明顯減少由30.0%（12／40）減至12.5%（5／40）；分娩意向不定者也明顯減少，由50.0%（20／40）減至12.5%（5／40）；這些指標(biāo)宣教前后的變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上皆差異有顯著意義（x2檢驗(yàn)，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2組分娩方式及比較。研究組對(duì)象（30例）與對(duì)照組（27）的相比，有較高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和較低的無指征或指征不足剖宮產(chǎn)（40.0%V370.4%），2組同分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義（x2檢驗(yàn)，x2＞3.381，P＜0.05）。

表2 2組分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率明顯比對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)明顯比對(duì)照組低，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組產(chǎn)程中用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)素比較

觀察組產(chǎn)程中使用安定、催產(chǎn)素明顯比對(duì)照組少，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

1.7.4 2組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，并發(fā)癥及比較。與對(duì)照組（27例）相比，研究組（30例）產(chǎn)褥病率較低（6.7%V314.8%），產(chǎn)后出血率（3.3%V30.0%）和新生兒率（10.0%V37.4%）類同，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義（x2檢驗(yàn)，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.5 2組研究對(duì)象的一般特征及比較。2組研究對(duì)象的年齡，產(chǎn)次，新生兒出生體重類似，示有可比性。最終具有試產(chǎn)條件的研究對(duì)象，研究組30例，對(duì)照組27例。

2 討論

2.1 首先討論自然分娩中選擇自由體位的體會(huì)。

2.1.1 自由體位可縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦取坐位時(shí)，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦取半臥位時(shí)，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。走路可增加待產(chǎn)婦的舒適度，并且促進(jìn)子宮有效收縮。同時(shí)保持直立的姿勢，可利用重力原理促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，而走路時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)。特別是產(chǎn)婦站立姿勢時(shí)，臀部左右擺動(dòng)，能使胎頭在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

2.1.2 自由體位可促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)程用藥。在助產(chǎn)師指導(dǎo)下施實(shí)產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理可充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)。產(chǎn)婦體位改變，可使胎頭壓迫膀胱，促進(jìn)孕婦勤排大小便，并且在活動(dòng)過程中易接受飲食，從而使產(chǎn)婦精力充沛，促進(jìn)自然分娩；也可使產(chǎn)婦全身放松，情緒穩(wěn)定，精神舒暢，從而減少了產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)生的宮頸痙孿致宮頸不腫，擴(kuò)張停滯等，從而減少產(chǎn)程中用藥。

2.1.3 自由體位符合及產(chǎn)婦身心需求。我們從2009年參加導(dǎo)樂分娩以來，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)師鼓勵(lì)她們選擇待產(chǎn)自由體位感到滿意。助產(chǎn)師在陪伴分娩中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由舒適體位時(shí)，給予鼓勵(lì)，并與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，從而減少產(chǎn)婦分娩緊張、孤獨(dú)感、增強(qiáng)自然分娩的信心，促進(jìn)順利分娩。因此，導(dǎo)樂分娩中采取自由體位是符合孕產(chǎn)婦身心需求，也是產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的一種嘗試?？墒巩a(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)減少，順產(chǎn)率提高，利于母嬰健康。

2.2 產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式選擇和最終剖宮產(chǎn)率的影響：產(chǎn)前宣教對(duì)象對(duì)分娩方式的選擇和最多有認(rèn)識(shí)上的不足和偏見，與當(dāng)今剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素偏多，剖宮產(chǎn)率居高不下有關(guān)。本文資料顯示，產(chǎn)前心理護(hù)理追加2種分娩方式優(yōu)缺點(diǎn)的介紹和宣教，觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）

表1 2組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 2組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（Min） 第三產(chǎn)程（Min） 總產(chǎn)程（h）368 190 0.01觀察組對(duì)照組t值P 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜

1.7.2 產(chǎn)前心理護(hù)理前后分娩方式意向及比較。宣教前后自然分娩意向明顯增加，由20.0%（8/40）增至75.0%（30/40）；剖宮產(chǎn)分娩意向明顯減少由30.0%（12/40）減至12.5%（5/40）；分娩意向不定者也明顯減少，由50.0%（20/40）減至12.5%（5/40）；這些指標(biāo)宣教前后的變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上皆差異有顯著意義（x2檢驗(yàn)，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2組分娩方式及比較。研究組對(duì)象（30例）與對(duì)照組（27）的相比，有較高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和較低的無指征或指征可以明顯改變孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，心理護(hù)理前后自然分娩意向明顯增加，剖宮產(chǎn)分娩意向和分娩意向不定者明顯減少，最終的自然分娩率明顯提高，無指征或指征不足剖宮產(chǎn)率明顯降低，說明產(chǎn)前心理護(hù)理追加分娩方式內(nèi)容的介紹和宣教有助于孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的正確選擇及降低最終的剖宮產(chǎn)率。在具體宣教過程中我們體會(huì)到，有家屬陪伴的孕婦接受教育的效果優(yōu)于沒有家屬陪伴的孕婦，事先知道孕婦心理想法再教育的效果優(yōu)于事先不知道，推薦結(jié)合使用。

[1] 項(xiàng)小英，蓋明英，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提高人口出生素質(zhì)學(xué)術(shù)交流會(huì)紀(jì)要，中華婦產(chǎn)科雜志1999，34（7）：444－446

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)婦產(chǎn)科分科，上海醫(yī)學(xué)1989，12∶342，343－348

[3] 朱杰，主編，婦產(chǎn)科學(xué)，第4版，北京；人民出版社1996，396－398