手術(shù)開臺時間滯后的原因分析及對策

王 瑜

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 408000）

手術(shù)室是醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)部門，是各種醫(yī)療資源密集的單位，被認(rèn)為是降低成本最有潛力的部門。目前，醫(yī)院管理者日益重視手術(shù)室的工作效率和流程的優(yōu)化。提高手術(shù)室利用效率，對縮短病人平均住院天數(shù)，提高醫(yī)療效率至關(guān)重要。準(zhǔn)時開臺手術(shù)是手術(shù)室的一項重要規(guī)定，是維持手術(shù)室基本節(jié)奏的重要因素。手術(shù)開臺時間涉及手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室三個行為主體，由此在三方協(xié)作中，導(dǎo)致手術(shù)開臺時間得不到保證的因素較為復(fù)雜[1]。本文旨在通過分析手術(shù)開臺時間延遲的原因，探討優(yōu)化手術(shù)室使用效率的方法。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院手術(shù)麻醉科1號綜合手術(shù)間自2011年10月－2011年12月共實施手術(shù)152臺次，其中普外科42臺次，肝膽外科39臺次，骨科15臺次，泌尿外科17臺次，婦產(chǎn)科18臺次，耳鼻喉科21臺次。按手術(shù)分級制度，實施一級手術(shù)54臺次，二級手術(shù)86臺次，三級手術(shù)12臺次。

1.2 方法

1.2.1 制定手術(shù)時間調(diào)查表：將每臺手術(shù)按照接病人時間、患者入手術(shù)間時間、麻醉醫(yī)生入室時間、手術(shù)醫(yī)生入室時間、麻醉開始時間、安置手術(shù)體位時間（簡稱“體位”時間）、手術(shù)皮膚切開時間（簡稱“切皮”時間）等7個時間點(diǎn)及各時間點(diǎn)延遲原因制定調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2 調(diào)查方式：2011年10月10日－12月30日，共60個連續(xù)工作日，統(tǒng)計擇期手術(shù)152臺次，手術(shù)時間調(diào)查表由1號手術(shù)間當(dāng)日巡回護(hù)士詳細(xì)記錄。

1.2.3 時間點(diǎn)定義

（1）接病人時間：巡回護(hù)士按照手術(shù)預(yù)約時間提前30分鐘以上離開手術(shù)室前往病區(qū)的時間。

（2）患者入手術(shù)室時間：患者經(jīng)平車或步行被巡回護(hù)士送入手術(shù)間的時間。

（3）麻醉醫(yī)生入室時間：麻醉醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室開始麻醉準(zhǔn)備的時間。

（4）手術(shù)醫(yī)生入室時間：手術(shù)醫(yī)生到達(dá)相應(yīng)手術(shù)間的時間，手術(shù)醫(yī)師到達(dá)后可以開始三方手術(shù)安全核查，之后麻醉醫(yī)生開始實施手術(shù)麻醉。手術(shù)醫(yī)師可以是主刀，也可以是第一助手或者第二助手，但必須是本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（5）麻醉開始時間：麻醉醫(yī)生開始麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢穿刺、靜脈全麻給藥時間。

（6）“體位”時間：患者經(jīng)麻醉醫(yī)生實施麻醉后處于持續(xù)麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)生將患者交由手術(shù)醫(yī)生，可以開始導(dǎo)尿、安置手術(shù)體位、消毒、鋪巾等“切皮”前操作的時間。

（7）“切皮”時間：再次三方安全核查后，手術(shù)醫(yī)生執(zhí)刀切開皮膚手術(shù)開始的時間。

1.2.4 手術(shù)開臺時間延遲介定：將“切皮”時間定為擇期手術(shù)通知書預(yù)約的手術(shù)開始時間，超過預(yù)約手術(shù)開始時間而沒有“切皮”，則為手術(shù)開臺時間延遲。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2.1.1 首臺手術(shù)各時間點(diǎn)：最早時間、最晚時間、和平均時間見表1。

表1 首臺手術(shù)各時間點(diǎn)統(tǒng)計結(jié)果

2.1.2 手術(shù)開臺時間延遲情況：見表2。

2.2 手術(shù)各階段所耗時間分布情況：見表3。

2.3 手術(shù)分級：在手術(shù)開臺時間延遲的98臺次手術(shù)中，一級手術(shù)21臺，占一級手術(shù)總臺次39%，二級手術(shù)65臺次，占二級手術(shù)總臺次76%，三級手術(shù)12臺，占三級手術(shù)總臺次100%（表4）。

3 討論

3.1 原因分析：手術(shù)開臺時間的確定涉及到手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室的三方工作人員。接病人入手術(shù)室并進(jìn)入相應(yīng)手術(shù)間的過程是由手術(shù)室巡回護(hù)士來執(zhí)行完成的。手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室，與麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方手術(shù)安全核查完成后，麻醉醫(yī)生才可以開始實施手術(shù)麻醉，在此之前麻醉醫(yī)生一般可以有充足的時間作準(zhǔn)備。麻醉開始至“體位”時間是麻醉醫(yī)生操作的時間，這個時間段可以反應(yīng)麻醉醫(yī)生的工作效率?！绑w位”時間至“切皮”時間是手術(shù)小組為進(jìn)行患者導(dǎo)尿、體位安置、消毒和鋪巾的時間，不同專業(yè)、術(shù)式所需要的時間不盡相同，屬于相對固定，優(yōu)化空間較小的時間段[2]。由此，將導(dǎo)致開臺時間延遲的各方因素分析如下：

表2 手術(shù)開臺時間延遲情況表

表3 手術(shù)開臺各時間段統(tǒng)計結(jié)果

表4 分級手術(shù)開臺時間延遲情況

3.1.1 手術(shù)科室因素

（1）術(shù)前準(zhǔn)備不充分：從表1和表3可以看出，巡回護(hù)士接病人入手術(shù)室的最少時間為5分鐘，這是在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下接病人入室所需要的最少時間。而從巡回護(hù)士離開手術(shù)室到接病人入室的最大時長是60分鐘，這說明延誤的時間是因為手術(shù)科室對術(shù)前準(zhǔn)備的不完善導(dǎo)致的。術(shù)前準(zhǔn)備的各個環(huán)節(jié)均可成為影響手術(shù)開臺效率的因素。包括患者未簽署手術(shù)同意書，術(shù)前醫(yī)囑開具時間太晚或執(zhí)行不完備導(dǎo)致抗生素皮試未做或未到觀察時間，靜脈通道尚未建立，術(shù)前備皮、更衣未完成等，另外術(shù)前必要的實驗室檢查報告未出，麻醉醫(yī)生可要求等待檢查結(jié)果確認(rèn)后才同意麻醉，甚至可以暫停手術(shù)，因此這一因素將導(dǎo)致長時間的時間延誤。

（2）手術(shù)醫(yī)生入室太晚：手術(shù)病人入室后，首先應(yīng)經(jīng)過由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士同時進(jìn)行的三方安全核查，確認(rèn)無誤麻醉醫(yī)生方可開始麻醉。從表3看出平均等待25分鐘，最長等待65分鐘。我院為中職衛(wèi)生學(xué)校的附屬醫(yī)院，大部分醫(yī)生都承擔(dān)有教學(xué)任務(wù)，教學(xué)時間和手術(shù)時間具有難以避免的沖突，尤以主刀醫(yī)生更為突出。同時，手術(shù)醫(yī)生往往因晨間交班、查房、下醫(yī)囑等工作延誤了入室時間，這也是導(dǎo)致手術(shù)開臺時間延誤的原因。等待手術(shù)醫(yī)生時間過長不僅延誤了開臺時間，也會對患者的心理和手術(shù)效果造成一些不良影響[3]。

（3）手術(shù)時長預(yù)測不足：外科手術(shù)具有復(fù)雜性、風(fēng)險性和等特點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)也常有意想不到的情況發(fā)生，因此手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)總時長常無法準(zhǔn)確預(yù)測，是導(dǎo)致接臺手術(shù)預(yù)約時間延誤的主要原因（見表2）。

3.1.2 麻醉科因素

（1）麻醉醫(yī)生入室太晚：擇期手術(shù)麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視、簽署麻醉同意書等工作應(yīng)在手術(shù)前一天完成。我院麻醉醫(yī)生具有人力資源緊張、教學(xué)任務(wù)重、院內(nèi)兼職多等特點(diǎn)，不排除個別麻醉醫(yī)生工作積極性不高而不能及時到位的情況。這些因素不僅致使術(shù)前麻醉準(zhǔn)備不完善而留至術(shù)晨，也延誤了麻醉醫(yī)生入室及手術(shù)開臺。如表三所示，患者在手術(shù)室等待麻醉醫(yī)生平均時長18分鐘，最長等待時間為50分鐘。

（2）麻醉時間過長：麻醉準(zhǔn)備時間和麻醉開始至“體位”時間段可直接反應(yīng)麻醉醫(yī)生的工作效率。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生入室、三方簽署安全核查表前完成麻醉準(zhǔn)備，若三方核查后麻醉設(shè)備、藥品、器材準(zhǔn)備還未到位，就會延誤開臺時間。麻醉開始至“體位”時間段是麻醉醫(yī)生實施麻醉進(jìn)行有創(chuàng)操作、給藥至將病人可以交給手術(shù)醫(yī)生施行手術(shù)的時間段，某些病情會增加麻醉難度導(dǎo)致麻醉時間過長，麻醉前評估不足或操作不熟練導(dǎo)致的麻醉不順利也不能排除。這一時間段下平均耗時31分鐘，最長耗時75分鐘。

（3）麻醉復(fù)蘇過長：手術(shù)醫(yī)生在麻醉持續(xù)狀態(tài)下完成手術(shù)后將病人交給麻醉醫(yī)生實施復(fù)蘇，復(fù)蘇的時長因人而異并與麻醉手段息息相關(guān)。兩臺手術(shù)間的麻醉復(fù)蘇會耗費(fèi)1小時或更多的時間，病人在手術(shù)間內(nèi)接受復(fù)蘇不僅意味著手術(shù)室空轉(zhuǎn)耗費(fèi)了資源也影響了接臺手術(shù)的預(yù)約時間，降低了手術(shù)室工作效率。

3.1.3 手術(shù)室因素

（1）手術(shù)臺次安排低效：手術(shù)室在安排手術(shù)臺次時常將難度較大的手術(shù)排為首臺手術(shù)，高難度手術(shù)時間長變化多，容易影響接臺手術(shù)的時間。

（2）器械準(zhǔn)備不到位：手術(shù)開臺以前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)確保手術(shù)設(shè)備完好、器械滅菌有效可以使用。對手術(shù)設(shè)備、器械的保養(yǎng)不當(dāng)或誤操作都會引起故障并直接影響手術(shù)的開臺，若患者處于麻醉持續(xù)狀態(tài)或手術(shù)正在進(jìn)行中，則可能延長手術(shù)時間，加大手術(shù)風(fēng)險，甚至危及病人生命安全，需高度重視。兩臺?？剖中g(shù)接臺進(jìn)行而專科器械只有一套時，器械重新滅菌將占用大量時間，大大降低接臺手術(shù)效率。

（3）手術(shù)配合不熟練：新護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)上崗后仍需要一段時間熟悉各項手術(shù)配合適應(yīng)醫(yī)生習(xí)慣，因此在這個階段常因業(yè)務(wù)不熟練而延誤手術(shù)時間，老護(hù)士也可能因職業(yè)倦怠等原因引起效率低下。新手術(shù)、大手術(shù)的開展需要更密切高效的配合，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉會降低配合質(zhì)量和手術(shù)效率。

3.1.4 其它因素

（1）手術(shù)分級：如表四所示，我院一級手術(shù)開臺時間延遲率為39%，二級手術(shù)延遲率為76%，三級手術(shù)延遲率為100%。說明手術(shù)難度越大越復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)延遲比例越高。

（2）外請主刀：我院是一級綜合性醫(yī)院，醫(yī)療團(tuán)隊實力有限，部分三級以上手術(shù)需請外院相應(yīng)資歷醫(yī)師主刀。外請主刀醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室時間往往不能保證，常晚于手術(shù)預(yù)約時間。

（3）外借器械：一些新手術(shù)開展初期手術(shù)室相應(yīng)設(shè)備器械還未完全配套，外借設(shè)備及器械到達(dá)手術(shù)室時間不能精確保證，同時存在消毒滅菌等問題，故也成為延遲手術(shù)開臺時間的原因之一。

3.2 對策

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度：手術(shù)準(zhǔn)時開臺是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一。確保手術(shù)準(zhǔn)時開臺首要因素是嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度。首先科主任有監(jiān)督和督促手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)時手術(shù)開臺的責(zé)任和義務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，類似臨近手術(shù)預(yù)約時間卻未簽手術(shù)同意書、手術(shù)醫(yī)囑未開或執(zhí)行不完善等情況需強(qiáng)令改正。在三方行為主體中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任感、效率意識和協(xié)作精神，任何人不得以任何理由影響或延遲手術(shù)，每位工作人員都要牢記自己的工作職責(zé)和工作目標(biāo)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕拖拉、懈怠、松散等作風(fēng)，確保手術(shù)的準(zhǔn)時開臺和順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士長對此具有負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)督手術(shù)準(zhǔn)時開臺的責(zé)任。

3.2.2 優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程：目前我院手術(shù)室常遇到術(shù)前等待時間過長，手術(shù)臺次安排低效，手術(shù)連臺效率低下等問題，通過對手術(shù)室業(yè)務(wù)流程和接臺手術(shù)管理的優(yōu)化改造，能減少手術(shù)開臺時間延遲比例，提高手術(shù)室使用效率。如手術(shù)臺次安排低效問題，根據(jù)不同專業(yè)手術(shù)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)時間調(diào)整每日手術(shù)安排順序，將時間較短，相對變數(shù)較少的手術(shù)安排在前，將難度大，變數(shù)多的手術(shù)安排在后，這種調(diào)整經(jīng)實踐證明可減少工作支出，避免人力物力的空耗現(xiàn)象。通過建立麻醉準(zhǔn)備/復(fù)蘇室可扭轉(zhuǎn)患者占用手術(shù)間實施麻醉準(zhǔn)備和復(fù)蘇的局面⑶，減少手術(shù)室的空轉(zhuǎn)時間，大幅度提前接臺手術(shù)開臺時間，提升手術(shù)室利用效率。我院受條件限制，這一對策還需努力才能盡早實現(xiàn)。

3.2.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力：麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力直接決定手術(shù)開臺質(zhì)量和效率?？剖覒?yīng)營造濃厚的學(xué)習(xí)和競技氛圍，將以扎實的理論基礎(chǔ)、高超的技能手段為榮的觀念深植于醫(yī)護(hù)人員心中，并通過人員進(jìn)修、老帶新和在日常工作中針對不同階段的醫(yī)護(hù)人員開展不同層次的培訓(xùn)等方法提升科室整體業(yè)務(wù)水平。一個高水平、高素養(yǎng)的手術(shù)團(tuán)隊對于手術(shù)的準(zhǔn)時、高效、順利、安全進(jìn)行是非常必要和有利的。

4 小結(jié)

手術(shù)準(zhǔn)時開臺是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，通過對手術(shù)開臺時間延遲的統(tǒng)計分析可看出我院手術(shù)管理尚存在許多不足之處。減少手術(shù)開臺時間延遲的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項管理措施、優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程和提升手術(shù)時間管理及醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，通過強(qiáng)調(diào)責(zé)任感、效率意識及協(xié)作精神可提高三方協(xié)作的效價，從而減少人力、物力資源的浪費(fèi)，提高手術(shù)室利用效率。

[1] 李洲.提高手術(shù)室使用效率的思考.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，4（2），10－12

[2] 吳英鋒.某院手術(shù)開臺時間的調(diào)查與分析.中國病案.2011，12（9），42－44

[3] 李晶.優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程提升手術(shù)臺利用率.齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2010，4（2），178－182