磁共振TRICKS技術(shù)在頸部動脈血管成像中的應(yīng)用

李華菊，張自力，莫本成，李曉霞，楊 凡

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院磁共振室，湖北 十堰 442000)

磁共振時間分辨對比劑動態(tài)成像(time resolved imaging of contrast kinetics，TRICKS)技術(shù)是一種高時間分辨力的動態(tài)對比增強磁共振血管成像(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)技術(shù)，其可對單個三維容積進行連續(xù)掃描，提高單部位CE-MRA的時間分辨力，獲得動態(tài)的四維CE-MRA[1]。該技術(shù)不需要精確估算掃描時刻，因而提高了CE-MRA檢查的成功率以及圖像質(zhì)量。本研究采用TRICKS技術(shù)對懷疑有頸部動脈病變的患者行CE-MRA檢查，取得了較好的成像效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月至2013年5月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院就診及住院治療的懷疑頸部動脈供血不足及頸部血管異常的患者31例，其中男25例、女6例，年齡48～87歲。

1.2檢查方法 采用GE 1.5 T signa HDXT 超導(dǎo)磁共振成像儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈，人工推注造影劑法。TRICKS序列掃描參數(shù)：重復(fù)時間4.1 ms；回波時間1.3 ms；翻轉(zhuǎn)角25°；接收帶寬62.5 kHz；掃描視野34 cm；相位視野0.7；矩陣 320×192；層厚1.5～2.0 mm；層面插值2。造影劑為釓噴酸葡胺，劑量一般為20 mL，流速為2～3 mL/s，經(jīng)肘前區(qū)淺靜脈及手背部淺靜脈注射。掃描方法：先行二維時間飛躍法血管成像掃描用于定位，TRICKS序列采用冠狀位，在二維時間飛躍法成像的血管正矢狀面沿血管走行確定掃描范圍，上至基底動脈下至升主動脈。先行三維快速梯度回波序列掃描作減影的蒙片，然后注射造影劑5 s后開始掃描，掃描12個時相，每個時相3 s，最好不超過4 s，整個掃描時間在1 min左右，調(diào)整相位矩陣可改變時相時間，掃描范圍大時可增加層厚。掃描結(jié)束后可得到不同時相的增強血管圖像，選取血管充盈最好且無靜脈污染的時相以最大強度投影，采用平面重建和容積再現(xiàn)法重現(xiàn)血管。

2 結(jié) 果

本組病例均獲得結(jié)構(gòu)清晰、動脈充盈良好的圖像。12相圖像中有1～2相圖像完全無靜脈污染，其不僅能很好地顯示主動脈弓、鎖骨下動脈、頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈，對病變血管也能更直觀地顯示。本研究中顯示血管正常者7例(圖1)，頸動脈狹窄、動脈粥樣硬化者17例(圖2)，單側(cè)動脈閉塞者5例(圖3)，椎動脈缺如變異者2例(圖4)。

圖1 患者女，43歲，頭痛頭暈3d，正常頸部動脈，各血管結(jié)構(gòu)顯示清晰，管壁信號均勻飽滿

圖2 患者男，51歲，頭暈1周，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段硬化并狹窄(白箭頭)(重建后圖像)

圖3 患者男，61歲，頭痛頭暈1個月，右側(cè)鎖骨下動脈中段閉塞(白箭頭)

圖4 患者女，65歲，時常頭昏入院，左側(cè)椎動脈缺如(白箭頭)

3 討 論

頸部動脈是血管疾病的好發(fā)部位，如動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞、血管變異等，尤其是動脈粥樣硬化并致狹窄，其硬化斑塊脫落是引起腦梗死的主要原因，高質(zhì)量的影像圖像對頸部動脈病變的準確診斷可為臨床治療提供可靠依據(jù)。盡管數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷頸部血管病變的金標準，但其輻射損害與有創(chuàng)性越來越被人們所認識，CE-MRA現(xiàn)已被廣泛用于全身各部位血管病變的診斷，其基本上可與DSA相媲美[2]。

CE-MRA是利用快速靜脈注射順磁性物質(zhì)使血液的T1(縱向弛豫)值明顯縮短，然后利用超快速且權(quán)重重的T1加權(quán)成像序列來記錄這種T1弛豫差別，使血管與周圍組織形成強烈對比，產(chǎn)生明亮的血管影像。CE-MRA克服了其他MRA因慢血流而并發(fā)的飽和作用及湍流誘發(fā)的信號丟失的缺點，準確顯示狹窄性疾病，對于血管瘤、動靜脈畸形及腫瘤性疾病也可清晰顯示[3]。CE-MRA原理雖然簡單，但實際操作比較復(fù)雜，其中最關(guān)鍵的一點就是把握掃描的時機，目前決定掃描時機的方法有循環(huán)時間計算法、自動觸發(fā)技術(shù)、實時透視觸發(fā)技術(shù)，由于患者的個體差異以及操作者在實施定位時對藥物到達目標血管判斷的主觀性差異，以上技術(shù)在實際操作中往往會出現(xiàn)過早或過晚啟動掃描的情況，過早時因動脈血液尚未完全強化，其形成動脈血管信號較弱或在血管中心出現(xiàn)低信號帶即空心現(xiàn)象；如果掃描過晚，將會出現(xiàn)動脈和靜脈同時顯影[4]。這樣有時會導(dǎo)致動脈血管不顯影而使檢查失敗或出現(xiàn)不同程度的靜脈污染而影響動脈血管的觀察。隨著磁共振儀軟硬件的不斷改進，如并行采集技術(shù)、部分K空間技術(shù)、半回波技術(shù)、共享K空間技術(shù)等快速采集技術(shù)的不斷發(fā)展，其成像速度不斷提高，TRICKS技術(shù)是一種采用了快速采集和重建模式的高時間分辨力的磁共振對比增強血管成像新技術(shù)。

TRICKS技術(shù)采用K空間橢圓中心填充技術(shù)，把三維K空間在層面方向和層面內(nèi)的相位編碼方向的平面分成幾個面積相等(也可不相等)的區(qū)域，分別為K空間中心到周邊的不同區(qū)域；掃描時當對比劑還未進入目標血管時先采集全部區(qū)域，重建出的圖像作為減影的蒙片，以后對決定對比度的K空間中心區(qū)域采用更高的采樣頻率，而對K空間周邊決定空間分辨力的區(qū)域采用相對較低的采樣頻率；圖像重建時以采集K空間某一區(qū)域的時刻為一個時相，該時相的此區(qū)域僅以本次采集到的信息填充，而其他區(qū)域則由最靠近該時相的兩次信息來填充，這種采集和重建模式使TRICKS的有效時間分辨力為K空間一個區(qū)域的采集時間，從而提高了時間分辨力。較短的中心填充時間與動脈首過時間的吻合保證了影像的高對比度及無靜脈污染，對比劑峰值通過后繼續(xù)采集較長時間的K空間周圍部分的數(shù)據(jù)可以保證足夠的空間分辨力。TRICKS技術(shù)最多可連續(xù)掃描56個時相，達到動態(tài)增強的效果。當然TRICKS技術(shù)也有不足，有文獻報道稱其對動脈的小分支顯示欠清[5]，提示TRICKS技術(shù)的空間分辨力相對較低，對管徑較小的血管顯示欠佳。

總之，TRICKS技術(shù)在頸部動脈的應(yīng)用能顯著提高圖像質(zhì)量，滿足臨床診斷的需要；更主要的一點是由于其高時間分辨力不需要精確估算掃描延遲時間，有效避免了由于操作失誤或患者血流動力學(xué)異常而造成掃描失敗的風(fēng)險，極大地提高了檢查成功率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:248-249.

[2] 何作祥.重視磁共振成像在心血管疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):1059-1060.

[3] 曲華麗,張雪林,趙靜.磁共振TRICKS技術(shù)在下肢血管成像的臨床應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實踐雜志,2010,25(1):94-96.

[4] 張藝,鄧力剛,靳二虎,等.全下肢動脈磁共振血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究,2010,19(3):75-81.

[5] 王忠平,李詠梅,歐陽羽,等.磁共振3D-Tricks技術(shù)在評估舌動脈解剖中的應(yīng)用[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(2):181-184.