辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的療效觀察

任愛琨

(武警湖北總隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430061)

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦血管疾病已成為導(dǎo)致我國居民死亡的重要原因，其中急性腦梗死的發(fā)病人數(shù)占80%以上[1]。目前臨床治療主要采取溶解血栓、抑制血小板生理功能、恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)狀態(tài)等措施，進而緩解神經(jīng)細(xì)胞的受損程度和減輕腦組織的繼發(fā)性損傷[1]。辛伐他汀是一種降低血脂的藥物，可有效地防治腦血管疾病，而銀杏達(dá)莫注射液已廣泛地應(yīng)用于心腦血管疾病及循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病的臨床治療中。因此,本研究擬觀察辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年8月至2013年2月在武警湖北總隊醫(yī)院住院治療急性腦梗死患者52例，根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實驗室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。上述患者均已除外伴隨有心、肺、腎、肝等重要臟器系統(tǒng)疾病者以及妊娠或哺乳期婦女，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組27例，男15例、女12例，年齡48～66(57.2±8.7)歲，起病至就診時間為4～48 h；辛伐他汀組25例，男14例、女11例，年齡49～67(58.4±8.5)歲，起病至就診時間為6～50 h。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予抗血小板、調(diào)控血壓水平、降低顱內(nèi)壓力、保護腦組織細(xì)胞、維持機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)等常規(guī)支持方法治療，在此基礎(chǔ)上辛伐他汀組僅給予口服辛伐他汀(康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093910) 20 mg，每日1次；辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組在辛伐他汀組治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045314)20 mL溶于生理鹽水溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.3療效觀察 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效予以判斷[3]，基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損程度評分為91%～100%，較治療前明顯減少，病殘程度為0級；顯著進步：患者神經(jīng)功能缺損程度評分為46%～90%，較治療前明顯減少，病殘程度為1～3級；進步：患者神經(jīng)功能缺損程度評分為18%～45%，較治療前有所減少；無變化：患者神經(jīng)功能缺損程度評分≤17%，僅輕微減少；惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分未出現(xiàn)明顯減少，且增加幅度≥18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4臨床觀察指標(biāo) 治療前后對所有患者行神經(jīng)功能缺損及生活能力等級評分，治療期間需密切關(guān)注患者神經(jīng)癥狀、體征等變化及藥物治療的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組治療總有效率為85.2%，辛伐他汀組治療總有效率為72.0%，兩組療效比較，辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組顯著地優(yōu)于辛伐他汀組(z=1.574,P<0.05)(表1)。

表1 兩組急性腦梗死患者的臨床療效比較

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活能力等級評分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度及生活能力等級評分均較治療前顯著地下降(P<0.05)，辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組下降更為顯著，與辛伐他汀組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活能力等級評分比較

3 討 論

急性腦梗死主要因為患者血液黏滯程度明顯增高、血流速度顯著減緩、血小板計數(shù)明顯增多、血管內(nèi)皮細(xì)胞收到嚴(yán)重?fù)p傷、血管內(nèi)大量血栓形成及動脈粥樣硬化等多種因素所引起[4]。目前臨床治療急性腦梗死建議應(yīng)早期治療和改善缺血性半暗帶和再灌注損傷現(xiàn)象，而搶救患者腦組織中的缺血半暗帶是治療急性腦梗死的重要方向，在此期間存在再灌注時間窗和治療時間窗等治療時機，如延誤上述治療機會，患者腦組織將會受到無法逆轉(zhuǎn)的損害。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極、有效的治療措施，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度及生活能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫組治療總有效率顯著地高于辛伐他汀組，且神經(jīng)功能缺損程度及生活能力等級評分較辛伐他汀組下降更為著。分析原因：銀杏達(dá)莫注射液主要由銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫等藥物成分組成，銀杏葉提取物中的銀杏總黃酮可有效地清除機體內(nèi)的有害自由基分子，還可明顯地擴張冠狀動脈血管和腦血管。此外，還可顯著地改善腦組織缺血所致的臨床不適癥狀和增強記憶力[6]；銀杏內(nèi)酯可明顯地改善患者的腦血液循環(huán)狀態(tài)，促進腦組織葡萄糖代謝、呼吸等生理學(xué)過程[7-8]。有研究結(jié)果證實，高質(zhì)量濃度(50 mg/L)的雙嘧達(dá)莫可明顯地抑制機體內(nèi)血小板的合成、釋放及聚集等多個過程，其作用機制[9-10]為：①對血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞等攝取腺苷的生理學(xué)功能加以抑制，而當(dāng)局部組織或細(xì)胞的腺苷水平顯著地增高時，可作用于血小板表面的受體，進而刺激腺苷酸環(huán)化酶，使得環(huán)腺苷酸表達(dá)水平明顯增多；②可顯著地抑制各種組織或細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶；③可有效地清除機體內(nèi)的有害氧自由基分子，減輕其對患者腦神經(jīng)細(xì)胞的損害程度，抑制其誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡現(xiàn)象；④可明顯地改善和促進腦組織血液循環(huán)狀態(tài)及腦細(xì)胞生理代謝過程。辛伐他汀則可有效地改善患者腦組織缺血引致的能量代謝紊亂現(xiàn)象，減輕腦組織缺血的嚴(yán)重程度，改善血管內(nèi)皮的生理功能，減輕腦缺血組織炎性反應(yīng)和再灌注損傷，最終發(fā)揮保護腦神經(jīng)細(xì)胞，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小腦組織梗死體積的藥理作用。

由此可知，辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效顯著，可明顯地改善患者的神經(jīng)功能及生活能力。

[1] 何晃養(yǎng),黃國飛,畢尚青.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(3):217-218.

[2] 朱明珍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):891-892.

[3] 趙斌,馬永春.銀杏達(dá)莫與洛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床療效[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2008,46(9):907-909.

[4] 雷小峰.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3):187-188.

[5] 許雪清.銀杏達(dá)莫注射液在急性腦梗死的應(yīng)用[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(5):211-213.

[6] 阮成鋒,阮成鈞.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死36例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(9):39-40.

[7] 吳春華.銀杏達(dá)莫聯(lián)合辛伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(6):211-213.

[8] 劉蘭濤.辛伐他汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,12(2):103-104.

[9] 趙紅梅,朱莎,李慶紅.辛伐他汀治療急性腦梗死療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(7):1558-1559.

[10] 吳啟鵬,譚崢嶸.奧扎格雷聯(lián)合辛伐他汀治療急性腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):61-62.