慢性充血性心力衰竭的臨床研究

張 松，閆小英

(漢中市人民醫(yī)院藥劑科，陜西 漢中 723000)

慢性充血性心力衰竭作為慢性心力衰竭的一種類型，它是高血壓病、心肌病以及心肌梗死等多種心臟疾病的終末階段，患者的生活質(zhì)量非常低、住院率高[1]。據(jù)統(tǒng)計，慢性充血性心力衰竭5年內(nèi)的病死率高達50%[2]。因此，尋找正確、有效的藥物，對有效治療老年慢性充血性心力衰竭具有十分重要的意義與臨床價值。本研究使用生脈飲聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療老年慢性充血性心力衰竭，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2007年12月至2011年12月入住漢中市人民醫(yī)院的120例老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，其中冠心病38例，高血壓性心臟病42例，擴張型心肌病40例。納入標準：心功能符合美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準[3]，為Ⅱ～Ⅲ級，經(jīng)過超聲心動圖證實左心室射血分數(shù)<40%，靜息心率≥65次/分，排除標準：對應用β受體阻滯劑有禁忌證者。將上述患者在知情同意的基礎上按隨機數(shù)表法分成兩組，各60例，琥珀酸美托洛兒組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療，聯(lián)用生脈飲組在琥珀酸美托洛兒組基礎上再加用生脈飲治療。琥珀酸美托洛兒組男34例，女26例；年齡64～84(74.3±6.8)歲，聯(lián)用生脈飲組男34例，女26例；年齡63～85(74.3±6.2)歲，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 琥珀酸美托洛爾緩釋片組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司生產(chǎn)，H20100169)，從小劑量12 mg開始，每日1次,早飯后服用，至第6日時遞增1次劑量，增量為5.90 mg，仍每日口服1次，可耐受最大量為190 mg/d，患者若有不適應先排除藥物原因再繼續(xù)增量；加用生脈飲組在此基礎上加用生脈飲(北京同仁堂生產(chǎn)，H20103250)，方中含人參100 g，麥冬200 g，五味子100 g，每次10 mL，每日2次。本組患者凡是在用藥期間，心率過緩(<50次/min或者收縮壓<90 mm Hg)患者，應該酌情減量或者停止用藥[3]。兩組患者連續(xù)治療2周后均行心功能及心電圖檢測(左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、心率、室性期前收縮、房性期前收縮)，判定其臨床療效。

1.3臨床療效判定標準 治療效果的判定標準[4]，①顯效：心功能改善Ⅱ級以上,能夠達到完全緩解；②有效：心功能改善Ⅰ級，能夠達到部分緩解，癥狀或者體征有一定程度地減輕，但仍有若干癥狀持續(xù)存在；③無效：心功能改善不足Ⅰ級或者癥狀及體征無明顯的改善，嚴重者會出現(xiàn)死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療的臨床療效比較 聯(lián)用生脈飲組治療的總有效率為96.7%，琥珀酸美托洛爾緩釋片組的總有效率為81.7%，聯(lián)用生脈飲組的療效顯著地優(yōu)于琥珀酸美托洛爾緩釋片組(Z=4.308，P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者心功能指標及心電圖監(jiān)測結(jié)果對比 聯(lián)用生脈飲組治療后的左心室射血分數(shù)明顯高于琥珀酸美托洛兒組、左心室舒張期末內(nèi)徑明顯低于琥珀酸美托洛兒組、室性期前收縮明顯低于琥珀酸美托洛兒組，房性期前收縮明顯高于琥珀酸美托洛兒組，心率明顯低于琥珀酸美托洛兒組，上述指標組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2)。

表1 兩組老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組老年慢性充血性心力衰竭加用生脈飲組患者心功能指標及心電圖監(jiān)測結(jié)果比較

3 討 論

中醫(yī)沒有心力衰竭的病名，心力衰竭的中醫(yī)論述散見于“心悸”“喘證”“痰飲”等病證內(nèi)。如《素問·逆調(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗芬嘣唬骸肮仕∠聻槟[、大腹，上為喘呼?！薄督饏T要略·水氣篇》論述：“心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。對于心力衰竭的病因病機的認識，目前比較公認的是虛實夾雜，本虛標實。

現(xiàn)已明確慢性充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機制是各種病因誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長期慢性激活，促進心室重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化[5-6]。其中交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性增高有著非常重要的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬選擇性的β1受體阻滯劑，治療心力衰竭的作用機制主要是抗交感神經(jīng)作用[7]。生脈飲為黃棕色至淡紅棕色的澄清液體，久置可有微量混濁；氣香，味酸甜、微苦。具有益氣復脈，養(yǎng)陰生津的作用。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗，血虧乏力。方中人參甘平，益氣復脈，生津止渴，振興元氣，為主藥。麥冬甘寒，益胃生津，清心除煩，潤肺養(yǎng)陰，為輔藥。五味子酸溫，斂肺益氣，生津止渴，固表止汗，寧心安神。本研究結(jié)果顯示，加用生脈飲組治療的總有效率(96.7%)要明顯高于琥珀酸美托洛爾緩釋片組(81.7%)；說明三藥合用，一補一清一斂，共奏益氣復脈、養(yǎng)陰生津、潤肺止咳之功[8-9]。而加用生脈飲組治療后的左室射血分數(shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑、心率、房性期前收縮較琥珀酸美托洛爾緩釋片組具有顯著的統(tǒng)計學差異，說明兩者聯(lián)用能夠顯著地改善地患者的心功能狀態(tài)、心功能指標，穩(wěn)定心律，減少前期收縮。

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