廣西地區(qū)2008-2012年手足口病流行病學(xué)及病原分布特征

謝鎮(zhèn)國(guó)，陳敏玫，陽(yáng)益萍，黃 君，李 海，居 昱，譚 毅

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多種人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等。HFMD常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，廣西近幾年HFMD發(fā)病數(shù)、重癥死亡數(shù)均居全國(guó)前列，已成為影響兒童健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。為做好廣西HFMD防控工作,現(xiàn)將2008-2012年廣西HFMD的流行危害及病原分布報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1疫情資料來(lái)源 資料來(lái)自2008-2012年疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)及廣西HFMD病原學(xué)監(jiān)測(cè)。

1.2病原學(xué)監(jiān)測(cè) 全區(qū)各市縣送檢的HFMD病例樣本的采集與保存均按中國(guó)CDC發(fā)布的《手足口

病預(yù)防控制指南(2009版)》操作，采用Real time RT-PCR方法檢測(cè)病毒核酸。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法 將HFMD疫情信息導(dǎo)出Microsoft Office Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。重癥死亡病例與EV71構(gòu)成比相關(guān)性采用Pearson’s相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2008-2012年廣西HFMD發(fā)病數(shù)和重癥死亡數(shù)除2011年略有回降外，總體呈逐年上升趨勢(shì)。5年累計(jì)報(bào)告HFMD 611 456例，年均發(fā)病率為310.19/10萬(wàn)，其中重癥5 265例，占總報(bào)告數(shù)的0.86%；死亡340例，病死率為0.056%。2008-2009年發(fā)病數(shù)和重癥死亡數(shù)較低，但重癥病死率較高，分別為31.25%和36.00%(表1)。

表1 2008-2012年廣西HFMD疫情流行概況

與同期廣西法定傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)相比，2008-2012年廣西HFMD發(fā)病占所有法定傳染病發(fā)病比重為11.86%～51.40%，平均為34.36%,占丙類法定傳染病發(fā)病比重為37.72%～78.20%,平均為62.86%；HFMD死亡占所有法定傳染病死亡比重為0.49%～7.19%，平均為2.95%，占丙類傳染病死亡數(shù)比重為50.00%～99.19%,平均為92.14%。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布 2008-2012年廣西HFMD每月均發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰4-7月，2012年9-11月有一個(gè)次高峰(圖1)。

2.2.2地區(qū)分布 全區(qū)14個(gè)市112個(gè)縣區(qū)均報(bào)告HFMD，重癥死亡病例呈點(diǎn)多、面廣、高度散發(fā)，局部有聚集性特征，高發(fā)區(qū)以南寧、桂林、百色、柳州、防城港市為主(表2)。

圖12008-2012年廣西HFMD病例月分布圖

Fig.1MonthdistributionofHFMDinGuangxifrom2008to2012

2.2.3人群分布 男∶女=1.66∶1，病例以散居和幼托兒童為主，構(gòu)成比分別為75.42%和21.17%。<5歲兒童占95.17%，其中1～3歲年齡組發(fā)病最高(表3)。

2.3重癥死亡病例分析 2008-2012年廣西累計(jì)報(bào)告重癥病例5 605例。男∶女=1.77∶1；以散居兒童和幼托兒童為主，分別為4 831例和 704例；0～3歲年齡組重癥病例較多(表4)。

表2 2008-2012年廣西各市HFMD發(fā)病情況

表3 2008-2012年廣西HFMD年齡構(gòu)成

表4 2008-2012年廣西HFMD重癥死亡病例年齡構(gòu)成

2.4HFMD病原學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)結(jié)果 2008-2012年全區(qū)共檢測(cè)病例18 157例，其中輕癥13 137例，重癥死亡5 020例，陽(yáng)性率分別為75.32%、83.61%。輕癥病例中EV71 、CoxA16 和其他腸道病毒核酸構(gòu)成比分別為38.80%、27.32%和33.89%。重癥死亡病例中EV71陽(yáng)性率、構(gòu)成比分別為65.98%、78.91%，輕癥與重癥死亡病例EV71陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 055.13，P=0.000)。5年間監(jiān)測(cè)病例優(yōu)勢(shì)病原體不斷變遷，依次為其他腸道病毒、CoxA16、EV71、CoxA16、EV71。重癥死亡病例與EV71感染高度相關(guān)(r=0.996，P=0.000)，EV71是導(dǎo)致重癥死亡病例的主要病原體。見(jiàn)表5。

表5 2008-2012年廣西HFMD病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討 論

3.1流行危害及趨勢(shì) HFMD是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急性傳染性疾病，已在全球范圍內(nèi)廣泛流行。雖然在我國(guó)HFMD是按丙類法定傳染病管理，但近年我國(guó)多地發(fā)生以EV71型引起的HFMD暴發(fā)疫情，重癥和死亡病例日益增多，其流行危害不容小視。廣西地處亞熱帶，氣候適合腸道病毒的生存與傳播，HFMD疫情形勢(shì)嚴(yán)峻。

2008-2012年廣西HFMD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，5年間年均發(fā)病率和病死率均高于全國(guó)發(fā)病率(85.66/10萬(wàn))和病死率(0.013%)[1]、浙江(發(fā)病率188.88/10萬(wàn)，病死率0.030%)[2]和湖北(發(fā)病率82.17/10萬(wàn)，病死率0.022%)[3]等。近年廣西、廣東、海南等南方地區(qū)HFMD均呈整體高發(fā)的態(tài)勢(shì)[4-7]。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，4-7月是高發(fā)期，呈單峰分布，且高發(fā)期的峰值呈逐年升高趨勢(shì)，這與湖南結(jié)果一致[8]。HFMD發(fā)病與重癥死亡病例中均男性高于女性，尤以3歲以下散居和幼托兒童為主,這可能與男童好動(dòng)、暴露感染機(jī)會(huì)多、經(jīng)濟(jì)落后、生活衛(wèi)生習(xí)慣差、監(jiān)護(hù)人缺乏防病意識(shí)、該年齡段兒童血清中EV71和CoxA16中和抗體水平低[9]有關(guān)，散居和幼托兒童仍是HFMD的重點(diǎn)防護(hù)人群。

3.2病原分布及變遷 EV71、 CoxA16和其他腸道病毒是HFMD感染的主要毒株型別，其中EV71是導(dǎo)致重癥死亡的主要病原體。廣西2008-2012年HFMD呈多種病原體同時(shí)流行狀態(tài)，但優(yōu)勢(shì)病原體逐年變遷，2008年以其他腸道病毒為主，2009-2012年則是CoxA16與EV71交替成為優(yōu)勢(shì)毒株，這可能與前一年優(yōu)勢(shì)毒株感染形成免疫屏障有關(guān)。重癥死亡病例以EV71感染為主，與已有研究一致[2-3]。EV71感染更易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，感染后易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，死亡速度快[10-11]。廣西EV71陽(yáng)性率與重癥死亡高度相關(guān)并高于外省[2]，可見(jiàn)EV71感染是廣西HFMD重癥死亡較高的重要生物學(xué)因素。

HFMD嚴(yán)重影響廣西兒童健康,現(xiàn)階段防控本病尚無(wú)特異有效措施，仍是當(dāng)前及未來(lái)廣西面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)HFMD疫情監(jiān)測(cè)，掌握病毒分布變遷；重點(diǎn)防控對(duì)象是3歲及以下散居兒童，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早治療，以降低HFMD重癥和死亡，減輕流行危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ren M, Zhang K. The temporal and spatial distribution of hand-foot-mouth disease in China from May 2008 to 2010[J]. Chin J Health Educ, 2011, 27(8): 568-570. (in Chinese)

任敏，張凱. 2008-2010年我國(guó)手足口病發(fā)病特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)健康教育,2011, 27(8):568-570.

[2]Miao ZP, Lv HK, Qin SW, et al. Epidemiology of hand, foot and mouth disease in Zhejiang,2010-2011[J]. Dis Surveill, 2011, 27(8): 568 -570. (in Chinese)

繆梓萍，呂華坤，秦淑文，等. 2010-2011年浙江省手足口病流行特征分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2012,27(7):530-534.

[3]Wang XN, Guo YP, Xing XS, et al. Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth diseases in Hubei Province, 2008-2011[J]. J Public Health Prev Med, 2013, 24(2): 34-35. (in Chinese)

王曉南，郭彥萍，邢學(xué)森，等. 湖北省2008-2011年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):34-35.

[4]Yin AH, Cao J, Wang K, et al. Epidemiological analysis on hand, foot and mouth disease in Shandong province, 2011[J]. Prev Med Trib, 2012, 18(6): 428-430. (in Chinese)

尹愛(ài)紅，曹杰，王昆，等. 2011年山東省手足口病流行病學(xué)分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012,18(6):428-430.

[5]Li XT, Wang QY, Huang F, et al. Epidemiological analysis of hand-foot-mouth disease in Beijing from 2007 to 2010[J]. Int J Virol, 2011, 18(1): 5-10. (in Chinese)

李錫太，王全意，黃芳，等. 北京市2007-2010年手足口病流行特征分析[J]. 國(guó)際病毒學(xué)雜志，2011,18(1):5-10.

[6]Zhu Q, Hao YT, Yu SC. Epidemiological characteristics and space-time analysis of hand-foot-and-mouth disease in Guangdong province from 2008 to 2010[J]. Mod Prev Med, 2011, 38(10): 1824-1826. (in Chinese)

朱琦，郝元濤，于石成. 廣東省2008-2010年手足口病流行特征分析及時(shí)空聚集性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(10):1824-1826.

[7]Huang F, Qiu L, Li Z, et al. Analysis on epidemic characteristics of deaths of hand-foot-mouth disease (HFMD) in Hainan, 2009-2010[J]. China Trop Med, 2011, 11(10): 1204-1205. (in Chinese)

黃芳，邱麗，李臻，等. 海南省2009-2010年手足口病死亡病例流行特征分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011, 11(10):1204-1205.

[8]Li JL, Liu AZ, He H, et al. Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Zhangjiajie from 2008 to 2012[J]. Pract Prev Med, 2013, 20(6): 689-691. (in Chinese)

李俊莉，劉愛(ài)忠，何華，等. 張家界市2008-2012年手足口病流行病學(xué)特征[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,20(6):689-691.

[9]Xu GZ, Mi HX, Yi B, et al. Epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Ningbo, Zhejiang province, 2008-2011[J]. Chin J Epidemiol, 2013, 34(4): 361-365. (in Chinese)

許國(guó)章，倪紅霞，易波，等.浙江省寧波市2008-2011年手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2013,34(4):361-365.

[10]Zhang Y, Zhu Z, Yang W, et al. An emerging recombinant human enterovirus 71 responsible for the 2008 outbreak of hand, foot and mouth disease in Fuyang city of China[J]. Virol J, 2010, 7: 94.

[11]Kang N, Chen MM, Bi FY. Pathogenic monitoring of 746 suspected hand-foot-mouth disease cases in Guangxi in 2008[J]. China Trop Med, 2009, 9(1): 27-28. (in Chinese)

康寧，陳敏玫，閉福銀，等.廣西746例疑似腸道病毒感染病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009,9(1):27-28.