6 682例男性疑似泌尿道感染性傳播疾病病原檢測結(jié)果分析

董華麗，郭遠瑜，毛劍鋒，楚 旭，沈利蒙，張傳領(lǐng)

性傳播疾病嚴重影響人類生活質(zhì)量和身心健康,是當今社會面臨的嚴峻的公共衛(wèi)生問題。我國目前處于STD的高速增長期，位于杭州錢塘江南岸的蕭山地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達、交通便利，人口流動性大，是浙江省STD的高發(fā)區(qū)之一。為了解本地區(qū)男性泌尿道感染患者淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)、梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)、單純皰疹病毒Ⅱ型(Herpes simplex virus Ⅱ, HSVⅡ)、解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum，UU)、沙眼衣原體(Chlamydozoa trachomatis，CT)、人乳頭瘤病毒 (human papilloma virus，HPV)、艾滋病毒(human immunodeficiency virus，HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)等8種主要性傳播疾病的感染情況和流行病學(xué)特點，我們對2010-2012年門診收集的 6 682例男性疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染STD患者的病原相關(guān)檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1標本采集 常規(guī)采集我院門診男性疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染STD的就診患者血清、尿道分泌物作為檢測標本。

1.2HIV檢測 采用萬泰生物試劑盒利用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行HIV抗體初篩實驗，送浙江省疾控艾滋病檢測中心蛋白印跡法(WB)做確認實驗。

1.3淋病奈瑟菌檢測 接種于改良淋病奈瑟菌分離用營養(yǎng)瓊脂平皿，5% CO2培養(yǎng)箱中35 ℃培養(yǎng)48 h，鑒定采用生物梅里埃API-NH板條，由杭州怡丹公司提供。

1.4其他STD病原檢測 HSVⅡ、UU、CT、HPVDNA(包括HPV(6,11)和HPV(16,18))測定采用美國ABI7500熒光定量PCR儀，試劑采用中山大學(xué)達安PCR試劑盒。采用雅培I2000型分析儀對待測樣本中的抗梅毒螺旋體抗體和血清乙型肝炎病毒表面抗原進行定量檢測。

1.5結(jié)果統(tǒng)計分析 同一患者同一項目出現(xiàn)數(shù)次陽性結(jié)果只計1次。利用WHONET 5.4、北京紅橋?qū)嶒炇臆浖虴xcel 2003進行統(tǒng)計分析。兩數(shù)據(jù)差異比較，采用卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疑似感染性傳播疾病病原檢測 共收集門診男性疑似泌尿道感染STD患者6682人，檢出淋病奈瑟菌 (NG)、梅毒螺旋體 (TP)、單純皰疹病毒Ⅱ型 ( HSVⅡ)、解脲脲原體 (UU)、沙眼衣原體 (CT)、人乳頭瘤病毒 (HPV)、艾滋病毒 (HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)等主要性傳播疾病陽性患者3377人，主要STD感染率為50.5%。檢出陽性率高者為HPV(6,11)、HSVⅡ、UU 、NG 和TP，分別為51.4%、39.7%、38.3%、31.9和19.1%，詳見表1。2.2主要性病病原檢出陽性率月分布情況 HSVⅡ不同月份陽性檢出率差異最大，其中2月份檢出率較高，10月份最低，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.119，P=0.013)；NG1 1-2月的檢出率稍高于5-8月；HPV(6,11)、UU、CT、TP的檢出率在各個月比較平穩(wěn)，見表2。

表12010-2012年6682例男性疑似泌尿道感染性傳播疾病病原檢測結(jié)果

Tab.1Sexuallytransmittedpathogensdetectedfrom6682casessuspectedwithgenitourinaryinfectionduring2010to2012

Item2010No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2011No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2012No. detectionNo. positiveDetection rate (%)TotalNo. detectionNo. positiveDetection rate (%)HPV(6,11)26012146.51769755.125613853.969235651.4HSVⅡ1917539.31746939.72198840.058423239.7UU 1 89170837.42 09482639.42 33788738.06 3222 42138.3NG93127429.457422439.068220029.32 18769831.9TP97717618.11 00419719.694218419.52 92355719.1CT2 04726813.22 08625412.22 22336116.26 35688313.9HBV2523614.33103110.05307013.21 09213712.5HPV(16,18)1902613.61701911.2236219.35966611.2HIV75000.089920.21 05430.32 70350.2

表2 主要性病病原檢出陽性率月分布表「%(N/N) 」

2.3主要性病病原混合感染情況 3 377例陽性病例中有915例(27.1%)為多重病原檢測陽性，800例(23.7%)為雙重陽性，93例(2.8%)為三重陽性，22例(0.7%)為四重陽性。雙重混合感染最常見，UU+CT、UU+TP 、UU+NG和UU+HPV，分別占混合感染的30.3%、16.7%、8.7%和7.9%，且三重混合感染 UU+CT+HPV占混合感染的5.4%。詳見表3。

2.4主要性病病原陽性檢出年齡分布 陽性患者年齡跨度：NG為16-74歲、UU為11-73歲、CT為16-86歲、HSVⅡ為18-69歲、HPV為16-70歲、HBV為12-72歲、TP為17-80歲，HIV為16-45歲。按照年齡段分為7組，不同年齡段各種性病的檢出構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=160.289，P<0.0001)，18-30年齡組陽性檢出構(gòu)成比最高，31-40年齡組次之，兒童組最低。除AIDS(5例)外各疾病不同年齡段感染例數(shù)構(gòu)成，見表4。

表3915例STD混合感染的主要感染模式構(gòu)成表

Tab.3Mixedinfectionpatternof915casesofSTDpatients

PatternNo.Constituent ratio %UU+CT27730.3UU+TP15316.7UU+NG808.7UU+HPV727.9UU+CT+HPV495.4UU+HBV394.3CT+NG333.6UU+CT+NG303.3HBV+TP222.4CT+HBV222.4CT+TP222.4TP+HPV212.3UU+CT+HPV161.7UU+HPV+HSVⅡ151.6NG+TP111.2UU+CT+TP101.1Others434.7Total915100.0

表4 不同年齡段陽性檢出構(gòu)成表「例(%)」

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和意識形態(tài)的多元化，STD的發(fā)病率在全國各地呈逐年上升趨勢，不同地區(qū)具體情況又有所差異。作為回顧性資料，本文主要對本院近3年就診男性疑似泌尿道感染患者的STD感染情況進行分析。從本次調(diào)查的STD病原體相關(guān)檢測送檢陽性率看，各檢測項中送檢陽性率較高的是HPV(6,11)、HSVⅡ、UU和NG，均高于30%，TP接近20%；STD病原體檢測陽性數(shù)順位依次為UU、CT、NG、TP、HPV、HSVⅡ、HBV、HIV。男性HPV感染主要以亞臨床表現(xiàn)為主，在生殖器部位引起的損害往往不典型或無癥狀。但本次調(diào)查顯示低危型HPV(6,11)送檢陽性率卻是最高的，達51.7%，高于趙志軍等[1]的39.53%，這可能與HPV難以治愈和本院醫(yī)生的送檢主要針對存在生殖器疣的患者這兩點有關(guān)。高危型HPV(16,18)送檢陽性率為11.2%，檢出66例，其中47例(71.2%)同時合并HPV(6,11)陽性。所以在HPV可疑患者中有條件的應(yīng)盡可能全面的檢測各種分型，以免漏檢。由于高危型HPV的感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，對這類患者應(yīng)告知潛在的風險性、積極治療并注意后期轉(zhuǎn)歸。本調(diào)查還顯示HSVⅡ病毒感染率僅次于HPV(6,11)為39.7%，高于國內(nèi)張永樂等[2]的報道。HSVⅡ病毒是生殖器皰疹的主要病原體，感染的臨床表現(xiàn)多為生殖道潰瘍，且反復(fù)發(fā)作不易治愈，感染的患者以文化程度較低的民工、農(nóng)民和工人等性活躍人群為主。劉繼峰等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)杭州地區(qū)生殖器皰疹主要通過婚外性行為感染HSVⅡ所致，加之有報道指出生殖器潰瘍的患者較正常人感染HIV的危險性增加4～5倍[4]，因此有必要加強對高危人群中18～50歲患者的HSVⅡ檢測和治療。UU是泌尿生殖道的正常居住微生物，與其他菌群共生, 一般感染癥狀輕微易被忽視，在機體免疫力低下或黏膜受損的情況下可大量繁殖而導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。UU特殊的頂端結(jié)構(gòu)能牢固的黏附于靶細胞表面，不但干擾精子運動，還能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子與卵子的結(jié)合；UU還與人精子膜具有共同抗原，可對精子造成免疫損傷增加精子畸形率、破壞生精細胞，導(dǎo)致男性不育[5]。本調(diào)查中UU檢出陽性數(shù)量最多，感染率高達38.3%，臨床診斷中應(yīng)加強對不育男性患者的UU檢測，以避免漏診。淋病是一種古老的性傳播疾病，本調(diào)查中NG陽性率達31.9%，仍然是本地區(qū)男性感染STD的主要病原體之一。有報道[6]稱NG導(dǎo)致的泌尿生殖道感染呈逐年下降趨勢，而UU、CT等感染的非淋菌性尿道炎呈上升趨勢，調(diào)查顯示本地區(qū)近3年這一現(xiàn)象并不明顯，各種疾病的檢出呈持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。梅毒是一種危害相當嚴重的STD，早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期可侵犯全身各組織器官，特別是心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。本研究顯示本院的門診男性疑似泌尿系統(tǒng)感染患者中血清學(xué)檢測陽性率有近20%，應(yīng)值得注意。其中的隱性梅毒因無臨床表現(xiàn)，很容易成為潛在傳染源，只有加強了血清學(xué)檢測才可及時發(fā)現(xiàn)與治療。門診男性疑似泌尿系統(tǒng)感染患者中艾滋病HIV抗體檢測陽性病例在三年里共發(fā)現(xiàn)5例，其中1例年僅16歲，另1名30歲病例還合并顯性梅毒感染，應(yīng)繼續(xù)予以關(guān)注。從主要性病病原檢出陽性率月分布圖來看，除HSVⅡ月分布波動較大、NG略有波動外，其余病原未見明顯變化。

本研究還發(fā)現(xiàn)本地區(qū)STD患者有27.1%存在各種混合感染，低于柯吳堅等[7]報道的36.0%，但由于該數(shù)據(jù)來源于對門診患者的回顧性統(tǒng)計，實際情況會更為嚴峻。“UU+CT”是最常見的混合感染模式，占混合感染的30.3%，其次為“UU+TP”(16.7%)、“UU+NG”(8.7%)、“UU+HPV”(7.9%)?；旌细腥驹黾恿酥委煹臅r間、難度、復(fù)發(fā)率以及性病的進一步擴散，因此在高危人群進行全面的STD檢測以及向患者交代足量、足療程規(guī)范治療的重要性并取得患者的積極配合很有必要。

本資料顯示本地區(qū)各種STD患者檢出年齡均主要在18～30歲，其次是31～40歲年齡段，與性病發(fā)展規(guī)律一致。還顯示STD感染年齡跨度大，從11歲到86歲，其中有兒童3例、少年21例、大于60歲的老人55例。0～13歲組病例少表明當?shù)卦挟a(chǎn)婦性病預(yù)防和胎傳阻斷工作有一定成效。少年與老人性病患者的存在反映了性病不僅僅是生理疾病，更是種社會心理疾病，應(yīng)受到整個社會的重視。加強正確的教育引導(dǎo)、豐富老年人群的文化生活和增強社會家庭對老幼的精神關(guān)愛應(yīng)是解決這一社會問題的有效途徑。

基于STD感染現(xiàn)狀，在泌尿系統(tǒng)感染患者等性活躍人群中開展預(yù)防性病的生殖健康教育，提高人們的自我保護意識、減少高危行為，是防止感染STD的重要措施；同時加強對門診男性疑似泌尿道感染就診人群的病原實驗室檢測，及早發(fā)現(xiàn)和治療，對控制STD的流行與擴散具有重要意義。

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