難治腎衰不難治

楊俊偉

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高血壓、糖尿病患者人數(shù)的增加以及許多藥物的不當(dāng)應(yīng)用，慢性腎臟病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)不斷升高。有統(tǒng)計結(jié)果表明：在我國平均年齡46歲的人群中，腎功能下降的發(fā)生率為1.7%，蛋白尿的發(fā)生率為5.6%，慢性腎臟病的患病率為9.3%。也就是說，目前我們中國每10個成人中就有1人患慢性腎臟病，13億人口中約有0.44億人患有慢性腎臟病。與此同時，由于終末期腎衰是各種原因所致慢性腎臟病的最終結(jié)局，并且由此而產(chǎn)生的尿毒癥嚴(yán)重危及患者的生命，只有依賴血液透析和腎移植等腎臟替代治療才能夠挽救其生命。因此，如何預(yù)防并治療腎衰竭已成為當(dāng)務(wù)之急。

血液透析并不可怕

在現(xiàn)實生活中大部分的腎衰竭患者一旦得知自己的病情，第一感覺往往是晴天霹靂，感到心灰意冷，有些承受能力差的患者甚至?xí)艞壷委?，還有的患者會鉆進(jìn)牛角尖求秘方，但結(jié)果往往會加重病情，造成不幸。其實，此時他們?nèi)裟芘c醫(yī)師配合，積極接受治療，一般皆能減緩腎功能減退的速度。即便已經(jīng)達(dá)到尿毒癥程度，通過腎臟替代治療，均能改善疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。透析療法是腎臟替代治療最常見的方法，其運用于臨床已70多年了。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，接受腎臟替代治療超過一二十年仍健在者大有人在，很多人目前仍參加社會工作。也就是說，只要腎臟替代治療適當(dāng)，患者完全可以過正常人的生活。

以我院血液凈化中心的患者為例，他們大部分已經(jīng)有10年以上的血液透析歷史。其中一位71歲的宋先生，他的“透齡”已經(jīng)高達(dá)29年，早在1984年，40多歲的宋先生因慢性腎臟病難以控制而成為尿毒癥患者，必須靠血液透析生存。打那以后，宋先生就開始了他的透析生涯。在29年的透析生活中，每次他出現(xiàn)并發(fā)癥時，醫(yī)生都能用最好的治療手段，使他得以逃脫死神威脅。他經(jīng)歷過血管通路喪失的肱動脈剝離手術(shù)；經(jīng)歷過血液透析嚴(yán)重的并發(fā)癥“甲狀旁腺亢進(jìn)”并進(jìn)行甲狀旁腺切除及前臂移植術(shù)；他還進(jìn)行了每周一次的血液透析濾過、兩三個月進(jìn)行一次的血液灌流等新療法。盡管如此，宋先生現(xiàn)在的身體狀況依然比較樂觀，每天還可以進(jìn)行爬山、打太極拳等鍛煉，完全沒有大家想象中的血液透析病人那般“虛弱”。

新技術(shù)為治療“續(xù)航”

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加上專家們的勇于創(chuàng)新，一系列領(lǐng)先的新技術(shù)、新項目正有條不紊的開展，也源于此，患者們可以重新拾起對腎衰竭治療的信心。

改良連續(xù)性血漿吸附技術(shù)。經(jīng)過臨床運用，95%的患者在治療后感覺身體輕松，80%的患者感覺睡眠質(zhì)量提高、食欲改善，75%的患者感覺皮膚瘙癢減輕，總體患者主觀反映良好，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)血液凈化方式無法達(dá)到的效果。

配對血漿濾過吸附（CPFA）技術(shù)。主要用以多器官功能障礙患者的器官功能支持治療，通過該治療，能夠明顯清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)。

甲狀旁腺全切術(shù)+前臂移植術(shù)。自2009年開展以來，已有近100例患者得到治療，快速降低了甲狀旁腺激素，有效解決了長期透析患者鈣磷代謝紊亂問題，改善了透析患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

體外循環(huán)自身血液包裹透析膜技術(shù)。自2009年開展以來已成功進(jìn)行34次，130余名患者獲益，主要用以減少了生物不相容性反應(yīng)。通過該治療，提高血液透析病人的舒適度，減少血液透析并發(fā)癥。

血液凈化“2+1”模式。自2008年開展以來已成功進(jìn)行31200單元，透析中心近300名患者獲益，主要用以治療常規(guī)透析患者。通過該治療，可以明顯改善患者的長期預(yù)后， 減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。同時，血液凈化“2+1”模式較常規(guī)透析模式能夠更好地清除體內(nèi)的炎癥因子，而這些炎癥因子對于心血管事件具有直接的相關(guān)性。

腎衰竭防治的展望

對于腎衰竭防治的展望，要從終末期腎衰的病理學(xué)研究成果談起。已有研究顯示：各種病因?qū)е碌慕K末期腎衰其最終的病理學(xué)特征均為腎小球硬化和小管間質(zhì)纖維化，加上近年來，人們已認(rèn)識到小管間質(zhì)纖維化是除腎小球硬化之外決定腎功能進(jìn)行性衰竭的關(guān)鍵因素，因而腎小管間質(zhì)纖維化發(fā)生發(fā)展機理的探討也逐步成為令人舉目的研究熱點。長時間以來，南京醫(yī)科大學(xué)二附院的研究團(tuán)隊便一直針對于此，并著力研究抗纖維化機制及治療措施，甚至由此探討出了一系列的治療方案。這些探討方案的建立，在豐富人們對于腎間質(zhì)纖維化病理生理認(rèn)識的同時，還有其更為深遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用價值，相信在不久的將來，可以為廣大慢性腎臟病患者及腎衰的防治帶來福音。

因此，腎衰竭患者不必害怕，甚至放棄治療。他們有理由相信，更有權(quán)利要求一個高質(zhì)量的生活。

【知識鏈接】

鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識普遍缺乏，經(jīng)國際腎臟病學(xué)會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為“世界腎臟日”，目的在于提高人們對慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識，并加強對慢性腎臟病早期的檢測和預(yù)防方面全球迫切需求的重視程度。endprint