公立醫(yī)院融資問(wèn)題初探

●潘莉

公立醫(yī)院融資問(wèn)題初探

●潘莉

公立醫(yī)院對(duì)外融資時(shí)不能進(jìn)行資產(chǎn)抵押，本身要想發(fā)展壯大，在自有資金不足的情況下，通過(guò)何種方式融資從而使醫(yī)院取得長(zhǎng)足發(fā)展是擺在公立醫(yī)院面前的一道難題。文章通過(guò)對(duì)各種融資方式的利弊分析，對(duì)公立醫(yī)院的融資問(wèn)題做了初步的探索。

公立醫(yī)院 融資方式 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問(wèn)題比較集中。要加強(qiáng)其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向。在公立醫(yī)院改革以前，其收支結(jié)余主要由醫(yī)療收支結(jié)余（政府補(bǔ)助收入并入醫(yī)療收支結(jié)余核算）、藥品收支結(jié)余組成。經(jīng)過(guò)公立醫(yī)院改革以后，藥品取消加成，藥品等同于消耗材料，醫(yī)院藥品沒(méi)有結(jié)余了，醫(yī)改政策雖說(shuō)醫(yī)院可通過(guò)收取藥事服務(wù)費(fèi)或政府補(bǔ)貼來(lái)彌補(bǔ)，但到目前實(shí)行收取藥事服務(wù)費(fèi)無(wú)法彌補(bǔ)醫(yī)院這塊收入，而各地財(cái)政補(bǔ)貼政策一直不明朗，公立醫(yī)院僅靠醫(yī)療結(jié)余達(dá)到不斷發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，那么就要謀求更多的融資渠道。

目前適合公立醫(yī)院融資渠道大概分為以下幾種：

一、銀行貸款

這是目前醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行基本建設(shè)投資首選的一種融資方式，銀行貸款主要包括外國(guó)政府貸款和商業(yè)銀行貸款方式。外國(guó)政府貸款主要用于購(gòu)買大型的醫(yī)療設(shè)備，如果醫(yī)院想更新大型醫(yī)療設(shè)備的話，可以考慮外國(guó)政府貸款的方式，因?yàn)橥鈬?guó)政府貨款往往會(huì)給予醫(yī)院很低的利率和很長(zhǎng)的還款期限，不過(guò)外國(guó)政府貸款限制條件較多，手續(xù)復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，首先就是需要有政府擔(dān)保，其次是購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的選擇性較差，有些外國(guó)政府貸款限制購(gòu)買他國(guó)的醫(yī)療設(shè)備。近兩年10年以上的外國(guó)政府貸款基本沒(méi)有了，多是10年以下的美國(guó)政府貸款，但美國(guó)政府要求購(gòu)買美國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備要達(dá)到50%以上，若設(shè)備構(gòu)件屬他國(guó)生產(chǎn)的還除外，實(shí)際上這一比例將達(dá)到60%～70%。由于外國(guó)政府貸款限制條件多，貸款額度起點(diǎn)高，只有那些規(guī)模大，勢(shì)力強(qiáng)的大型醫(yī)院才能爭(zhēng)取到。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院大部分還是通過(guò)國(guó)內(nèi)商業(yè)銀行貸款，商業(yè)銀行貸款手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)單，容易在短時(shí)間內(nèi)籌集到大量的資金，醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力確定貸款數(shù)額多少。由于基本建設(shè)與設(shè)備購(gòu)置在商業(yè)銀行屬于項(xiàng)目貸款，對(duì)于銀行來(lái)說(shuō)審批程序繁雜，監(jiān)管成本較高，因此商業(yè)銀行更愿意做流動(dòng)資金貸款。由于商業(yè)銀行貨款利率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外國(guó)政府貸款利率，且貸款期限較短，一般在1-3年醫(yī)院就要還本。在醫(yī)院投資的醫(yī)療設(shè)備變現(xiàn)能力不強(qiáng)，設(shè)備使用率或者醫(yī)院整體效益不好的情況下，面臨著還貸的壓力，這樣會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此商業(yè)銀行只愿意對(duì)有實(shí)力的大醫(yī)院放貸。

為了減輕公立醫(yī)院通過(guò)商業(yè)銀行融資的利息負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院可以根據(jù)各地財(cái)政政策，爭(zhēng)取政府貼息貸款，即銀行貸款的本金由醫(yī)院歸還，其利息由政府補(bǔ)助。政府貼息貸款，一般是用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是政府的一種投入方式，醫(yī)院應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注財(cái)政經(jīng)濟(jì)政策層面信息，一旦取得地方政府貼息貸款支持，醫(yī)院不僅降低了財(cái)務(wù)費(fèi)用，同時(shí)在商業(yè)銀行的信譽(yù)也會(huì)得到提高，為以后再次融資打個(gè)較好的甚而。

二、融資租賃

醫(yī)院的融資租賃是醫(yī)院、投資公司和供應(yīng)商之間的關(guān)系，投資公司根據(jù)醫(yī)院的選擇從設(shè)備供應(yīng)商處購(gòu)買設(shè)備，再租給醫(yī)院，并按照約定收取租金，一般租賃期滿設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，這是融資租賃的初級(jí)形式。

這種融資租賃方式對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一種比較理想的融資方式，近年來(lái)逐漸被各級(jí)醫(yī)院廣泛采用，尤其是對(duì)于中小型醫(yī)院，通過(guò)商業(yè)銀行貸款爭(zhēng)取額度滿足不了醫(yī)院需求情況下，醫(yī)院不必花費(fèi)大量的資金就能獲得自身發(fā)展所必須的醫(yī)療設(shè)備。但是這種租賃的缺點(diǎn)是資金成本較高，醫(yī)院同樣面臨著到期不能償付設(shè)備租金的風(fēng)險(xiǎn)。

在相關(guān)法規(guī)制度不完善的情況下,公立醫(yī)院要面臨一定程度決策和信用風(fēng)險(xiǎn)。為把風(fēng)險(xiǎn)降到最低醫(yī)院必須首先保證融資租賃合同條款與執(zhí)行結(jié)果一致。因?yàn)槿谫Y租賃的周期長(zhǎng),雜費(fèi)高,而在簡(jiǎn)單融資租賃中,不論設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況如何,醫(yī)院都要獨(dú)自承擔(dān)。其次謹(jǐn)慎選擇合作公司,應(yīng)選擇取得了《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的公司。

近年來(lái)，在簡(jiǎn)單融資租賃基礎(chǔ)上，又延伸了回租、或有租賃等方式。其中回租更受到醫(yī)院的歡迎?；刈馐轻t(yī)院將自有資金或信貸資金購(gòu)買的設(shè)備，將所有權(quán)讓渡給投資公司后，仍將設(shè)備歸醫(yī)院使用。醫(yī)院讓渡所有權(quán)集中收回的資金可以歸還銀行貸款也可以用于醫(yī)院發(fā)展所急需的大額資金，醫(yī)院僅根據(jù)約定按期支付投資公司設(shè)備租金。這種融資租賃方式有利于盤活醫(yī)院存量資產(chǎn)，解決發(fā)展中資金不足的問(wèn)題。

三、發(fā)行債券

公立醫(yī)院可以通過(guò)向社會(huì)發(fā)行債券的方式來(lái)募集資本，公立醫(yī)院由于有穩(wěn)定的收益和現(xiàn)金流，專業(yè)中介機(jī)構(gòu)更樂(lè)意接受醫(yī)院對(duì)這種募集資金的需求，他們可以量身定做適合醫(yī)院資金需求的方案。這種融資方式醫(yī)院只需要定期支付債券利息即可，同銀行貸款一樣這種融資方式可能會(huì)面臨著到期不能償付利息的風(fēng)險(xiǎn)。

四、股權(quán)融資

公立醫(yī)院的改革鼓勵(lì)一部分社會(huì)資本通過(guò)入股的方式加入到醫(yī)院中來(lái)，醫(yī)院也可以根據(jù)自身發(fā)展的特點(diǎn)吸收各種形態(tài)的社會(huì)資本。這種籌資方式相對(duì)于銀行貸款來(lái)說(shuō)融資風(fēng)險(xiǎn)較小，是醫(yī)院可以利用的永久資金，尤其是一些水平比較高、信譽(yù)比較好的醫(yī)院更能夠籌集到大量的股權(quán)資本。但是，進(jìn)行股權(quán)融資，醫(yī)院決策層應(yīng)慎重考慮，引入社會(huì)資本促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，資本的逐利性，使醫(yī)院公益性難免弱化，老百姓看病貴的問(wèn)題也就有可能加劇，若出現(xiàn)這種結(jié)果，這種融資就有可能得不到支持，更有可能把醫(yī)院由“公”變“私”，成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)院的試金石，徹底顛覆了醫(yī)院當(dāng)初的初衷。

公立醫(yī)院選擇何種融資方式要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，發(fā)展方向，切忌盲目投資進(jìn)而盲目融資。盡可能地減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣才能有效地利用各種融資方式加快醫(yī)院自身的發(fā)展。

[1] 范盼盼.公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設(shè)備初探.現(xiàn)代商業(yè)，2012（29）

[2] 蓋全正.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院融資問(wèn)題初探.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2011（6）

（作者單位：湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北十堰 442053）

（責(zé)編：賈偉）

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