基于補(bǔ)償機(jī)制改革的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作創(chuàng)新

●喻鐘珂

基于補(bǔ)償機(jī)制改革的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作創(chuàng)新

●喻鐘珂

要在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中生存與發(fā)展，解決我國公立醫(yī)院發(fā)展過程中所遇到的困難，需要充分利用我國現(xiàn)階段醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制變革帶來的機(jī)遇，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，堅(jiān)持財務(wù)管理工作創(chuàng)新。文章從醫(yī)院財務(wù)工作實(shí)際出發(fā)，分析了補(bǔ)償機(jī)制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作所面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從理財觀念更新、全過程財務(wù)管理、完善醫(yī)院全成本核算以及財務(wù)管理人員職業(yè)教育創(chuàng)新等多個角度，闡述了加強(qiáng)財務(wù)管理工作創(chuàng)新的設(shè)想。

公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 財務(wù)管理創(chuàng)新

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是指在特定的醫(yī)療體制環(huán)境中為保證公立醫(yī)院正常開展業(yè)務(wù)活動的需求、保障公立醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及履行社會職責(zé)的再生產(chǎn)活動，對醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)成本、費(fèi)用支出所給予的制度性的補(bǔ)償安排。公立醫(yī)院支出包括人員經(jīng)費(fèi)支出（工資、福利費(fèi)、社保費(fèi)）、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出、設(shè)備購置和維修支出、基本建設(shè)支出、科研宣教支出等。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要包括補(bǔ)償渠道、補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償方式。采取不同的補(bǔ)償機(jī)制所產(chǎn)生的激勵約束作用進(jìn)而會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量。

我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是我國的公立醫(yī)院，同時具備公益性和經(jīng)營性兩大特點(diǎn)。我國的公立醫(yī)院，絕大多數(shù)是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，作為公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著代表國家向人民群眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，具有非營利性的特點(diǎn)；另一方面，目前我國對大部分公立醫(yī)院實(shí)行的是“差額補(bǔ)助”的財政政策。但是由于財政補(bǔ)助的份額大大低于維持醫(yī)院正常經(jīng)營所需的經(jīng)費(fèi)，因此，醫(yī)院要維持正常的經(jīng)營活動，需要通過醫(yī)療服務(wù)或其他經(jīng)管活動獲得必需的資金，所以公立醫(yī)院同時又具備經(jīng)營性的特點(diǎn)。公立醫(yī)院的上述特點(diǎn)也決定了與其相對應(yīng)的補(bǔ)償方式也會有所不同。經(jīng)過多年的醫(yī)療體制改革，醫(yī)改已逐步進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院的補(bǔ)償方式也已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的經(jīng)營理念也發(fā)生了較大的變革。與之相對應(yīng)，醫(yī)院財務(wù)管理也需要與時俱進(jìn)，不斷更新財務(wù)管理觀念，抓住公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革所帶來的機(jī)遇，認(rèn)真分析、充分運(yùn)用財務(wù)管理創(chuàng)新的驅(qū)動因素，從而構(gòu)建科學(xué)、合理、安全、高效的醫(yī)院財務(wù)管理模式，保障公立醫(yī)院財務(wù)管理工作在健康的軌道上運(yùn)行。

一、我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀與變革

1.我國目前公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道。在當(dāng)前我國的醫(yī)療體制下，我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償方式主要有以下幾種：一是國家財政稅收補(bǔ)償。由財政部門根據(jù)各個醫(yī)院的隸屬關(guān)系、規(guī)模、醫(yī)院的?？铺攸c(diǎn)以及國家醫(yī)療服務(wù)政策安排，分別按照不同的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，同時對公立醫(yī)院進(jìn)行稅收減免。二是建立各種專項(xiàng)基金，依據(jù)相應(yīng)的政策安排對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，如國家有關(guān)部門通過建立醫(yī)療衛(wèi)生基金、衛(wèi)生發(fā)展調(diào)節(jié)基金、重點(diǎn)專科建設(shè)基金、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助、尖端醫(yī)療技術(shù)研發(fā)補(bǔ)助、衛(wèi)生發(fā)展調(diào)節(jié)基金、農(nóng)村衛(wèi)生基金、扶貧衛(wèi)生基金等以及社會團(tuán)體組織建立的醫(yī)療衛(wèi)生方面的基金項(xiàng)目。三是由?。▍^(qū)）根據(jù)國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范以及本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定相應(yīng)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并依照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

2.國際上公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的主要模式。在世界范圍內(nèi)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有以下兩種主要模式：即國民衛(wèi)生體制下的以政府財政補(bǔ)償為主的補(bǔ)償模式以及實(shí)行社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險混合體制下的國家財政投入和醫(yī)療保險籌資的混合補(bǔ)償模式。各國公立醫(yī)院的補(bǔ)償途徑主要分為以下幾種：（1）政府財政補(bǔ)償。即政府通過財政補(bǔ)助的方式對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。（2）市場加保險的補(bǔ)償方式。在這種補(bǔ)償方式下，由政府會同醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)療保險等部門制定醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目價格或病種價格收費(fèi)，根據(jù)不同的保險協(xié)議或醫(yī)療合同采取預(yù)付制或后付制支付方式；由患者個人、保險公司按相應(yīng)比例進(jìn)行支付。（3）藥品收入或藥事服務(wù)收費(fèi)的補(bǔ)償方式。藥品加成收入或藥事服務(wù)收費(fèi)一般占醫(yī)院收10%～20%的比例。（4）社會捐贈。作為一種輔助的補(bǔ)償方式，來自教會、慈善機(jī)構(gòu)、社會各界的捐贈收入也是公立醫(yī)院補(bǔ)償來源的一部分。

3.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的政策背景。改革開放30多年來，我們己逐步建立了完善的醫(yī)療服務(wù)體系，也形成了多種形式、多層次的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，使人民最基本的醫(yī)療保障需求能夠得到一定的滿足。醫(yī)療技術(shù)水平的提高和經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展使人民群眾醫(yī)療保健的需求得到較大的保障的同時，也帶來了醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的新問題，出現(xiàn)了新形勢下“看病貴”的問題。同時，公立醫(yī)院的改革也取得了長足的進(jìn)展，我國已初步形成了科學(xué)的公立醫(yī)院治理機(jī)制。在這種背景下，對公立醫(yī)院現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制加以重構(gòu)，最終建立完善的社會化的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制就成了一種必然的要求。我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，應(yīng)在保持公立醫(yī)院公益性的前提下進(jìn)行，即財政補(bǔ)助應(yīng)是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓矗员Ｕ瞎⑨t(yī)院向廣大人民群眾提前最基本醫(yī)療服務(wù)的能力；同時，通過采用以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的醫(yī)保體系，采取以預(yù)付制為主的多種支付方式相結(jié)合的模式進(jìn)行補(bǔ)償，從而建立起規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)院管理部門的管理行為的有效的激勵約束機(jī)制。

二、補(bǔ)償機(jī)制改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

2009年3月17日，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確要求，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。2012年8月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》，進(jìn)一步要求各試點(diǎn)城市以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)的補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的完善與深化。2013年7月18日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》更進(jìn)一步提出，以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制綜合改革。以上文件中多次提到關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制改革的要求，顯示出我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)把補(bǔ)償機(jī)制的改革作為一個攻堅(jiān)目標(biāo)之一。隨著醫(yī)藥體制改革的向前推進(jìn)，醫(yī)院的財務(wù)管理也必須隨之發(fā)展。醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)該與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和醫(yī)院功能的升級的總體改革目標(biāo)相協(xié)調(diào)一致。這就要求醫(yī)院財務(wù)管理部門牢牢把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的宏觀走勢，充分完善單位內(nèi)部會計制度建設(shè)，加強(qiáng)財務(wù)的監(jiān)督管理職能，更好地維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全。補(bǔ)償機(jī)制改革的進(jìn)一步深化要求醫(yī)院財務(wù)管理水平適應(yīng)新形勢的需要，在開放的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，充分適應(yīng)種種利益相互碰撞、相互博弈的現(xiàn)實(shí)，把適應(yīng)市場、推動財務(wù)管理創(chuàng)新當(dāng)成是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重點(diǎn)推動要素。

1.我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀。雖然經(jīng)過了多年的改革和發(fā)展,我國的醫(yī)療體制尚不完善,公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還不完善,與之相對應(yīng)是，我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面也存在著許多薄弱之處。

（1）財務(wù)管理觀念的落后和財務(wù)管理意識不強(qiáng)。過去，由于公立醫(yī)院長期在計劃經(jīng)濟(jì)的框架下運(yùn)營，醫(yī)院的財務(wù)管理活動受限于醫(yī)藥衛(wèi)生體制、國家財政政策等客觀因素的制約，公立醫(yī)院的財務(wù)管理存在著一定的惰性，財務(wù)管理觀念的更新存在著一定的滯后性。同時，公立醫(yī)院是具有一定社會福利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受政府財政的相關(guān)補(bǔ)助，加之公立醫(yī)院在市場份額方面的天然的優(yōu)勢，所以，許多公立醫(yī)院只等著適應(yīng)政策環(huán)境的變化，加強(qiáng)財務(wù)管理創(chuàng)新的壓力與動力不足，財務(wù)管理水平較為落后。

（2）財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)亟待提高。在公立醫(yī)院中，由于整體人才的建設(shè)是以醫(yī)療、護(hù)理部門為主，財務(wù)部門一般被視為輔助科室的角色。醫(yī)院對財務(wù)管理人員的來源要求不高，對其素質(zhì)要求較低，因此公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員的素質(zhì)相比其他行業(yè)來說較低。在醫(yī)院內(nèi)，財務(wù)管理人員不像醫(yī)務(wù)人員那樣，有較多外出學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會，導(dǎo)致醫(yī)院財會人員知識更新較慢、應(yīng)用水平較低。以上因素導(dǎo)致醫(yī)院的財會人員對財務(wù)管理的認(rèn)識大多僅限于事后記賬，而不是事前管理、事后分析，很難提取出有價值的醫(yī)院財務(wù)活動信息并運(yùn)用到醫(yī)院的經(jīng)營決策中。因此，面對新的財務(wù)管理環(huán)境，公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門必須下大功夫，提高財務(wù)管理人員整體素質(zhì)。

（3）成本核算的目的不明確，方法不科學(xué)。近年來，由于醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型和其它社會因素的影響，許多公立醫(yī)院之間互相攀比床位數(shù)、門診量和年收入的增長，增加收入成了醫(yī)院最重要的目標(biāo)之一。但許多醫(yī)院在迅速擴(kuò)大規(guī)模的同時，卻不能同時注重財務(wù)管理水平的提高，特別是不注重成本核算水平的提高。這將使醫(yī)院的經(jīng)營成本和經(jīng)營風(fēng)險大大增加，長此以往，醫(yī)院將給自身留下沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠(yuǎn)，無法科學(xué)地開展有效的成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院的投資者、決策者和相關(guān)政府部門無法獲得真實(shí)、有效的經(jīng)營信息和數(shù)據(jù)，從而也將影響醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

（4）缺少具有前瞻性的綜合性財務(wù)分析與評價。由于長期受計劃經(jīng)濟(jì)的影響，目前，國內(nèi)許多公立醫(yī)院不重視財務(wù)管理數(shù)據(jù)的綜合分析，財務(wù)管理人員觀念落后，因循守舊，仍然是把大量的精力和時間用在標(biāo)準(zhǔn)化的記賬、算賬、報賬等基本的傳統(tǒng)技術(shù)層面，而缺少對醫(yī)院經(jīng)營活動的事前事后的分析和控制。財務(wù)報告只關(guān)注過去不注意未來，缺少對醫(yī)院經(jīng)營管理活動的整體的分析評價；偏重于貨幣性信息而對非貨幣性信息重視不夠，只反映醫(yī)院經(jīng)營活動的結(jié)果而不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院經(jīng)營管理活動產(chǎn)生的社會效益等方面的好壞，醫(yī)院財務(wù)管理分析報告缺乏相關(guān)性，只注重表面的浮華，而不關(guān)注管理質(zhì)量的高低，容易引起醫(yī)院經(jīng)營管理決策的失誤。

2.補(bǔ)償機(jī)制改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革是整個醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于其復(fù)雜性和深入性，補(bǔ)償機(jī)制的改革必然會引起醫(yī)院財務(wù)管理工作的變革。目前，對于公立醫(yī)院補(bǔ)償方式主要有財政補(bǔ)助、藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)三個方面，實(shí)行醫(yī)藥分家或取消藥品加成后，其補(bǔ)償渠道將減少為財政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個方面。與之相對應(yīng)，隨著社會保險的擴(kuò)面與各種醫(yī)保系統(tǒng)的完善，過去的患者直接結(jié)算的醫(yī)療收費(fèi)模式也將變?yōu)橐钥傤~預(yù)付制為代表的由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核后進(jìn)行結(jié)算的新的結(jié)算模式，這種新的醫(yī)療服務(wù)消耗的補(bǔ)償流程，要求醫(yī)院在財務(wù)管理方面加大投入，如果管理不善，醫(yī)院將會面臨巨大的損失。因此，補(bǔ)償機(jī)制的改革同時要求醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新。財務(wù)管理工作是醫(yī)院整個管理工作的重心和關(guān)注點(diǎn),是關(guān)系醫(yī)院的生存與發(fā)展的關(guān)鍵因素。

3.充分利用國家醫(yī)院體制改革的驅(qū)動因素，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代醫(yī)院理念的確立，醫(yī)院財務(wù)管理戰(zhàn)略也成了醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略的一部分。以新的醫(yī)療體制的確立和醫(yī)療保險制度改革為標(biāo)志的補(bǔ)償機(jī)制的改革，要求醫(yī)院進(jìn)一步完善醫(yī)院財務(wù)管理體系，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，從而在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地。

（1）進(jìn)一步明確公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，理清新形勢下財務(wù)管理工作思路。醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低,直接影響到醫(yī)院經(jīng)營成果的好壞。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,創(chuàng)新性地做好醫(yī)院財務(wù)管理工作,對于提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,顯得尤為重要。片面地追求醫(yī)院盈利最大化和片面地追求醫(yī)院社會效益的最大化，是兩種有失偏頗的觀點(diǎn)，這是將醫(yī)院的在經(jīng)濟(jì)層面上增強(qiáng)盈利水平與實(shí)現(xiàn)社會效益最大化錯誤地對立起來，都有悖于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，不利于醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的科學(xué)定位。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的深入,醫(yī)院財務(wù)管理中存在的難點(diǎn)問題日漸顯露,如在思想觀念上、管理機(jī)制問題、人員素質(zhì)等方面，醫(yī)院財務(wù)管理方面的不足之處將不斷暴露出來。

隨著公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的深入，公立醫(yī)療在財務(wù)管理方面將面臨復(fù)雜的局面，新財務(wù)制度要求公立醫(yī)院將遵循收入按來源、支出按用途劃分的原則，科學(xué)調(diào)整醫(yī)院的收支分類結(jié)構(gòu)，同時隨著醫(yī)藥分開改革進(jìn)程的推進(jìn)，藥品加成對醫(yī)院消耗的補(bǔ)償作用將進(jìn)一步弱化；另外，作為補(bǔ)償機(jī)制重要組成部分的支付方式改革、醫(yī)保及新農(nóng)合的全面覆蓋及其結(jié)算方式的改革等，都對醫(yī)院的財務(wù)管理部門在更新理財觀念、實(shí)施全過程財務(wù)管理、強(qiáng)化全成本核算、加強(qiáng)醫(yī)院資金的管理以及提高財務(wù)人員的素質(zhì)等方面提出了新的要求。

（2）加強(qiáng)財務(wù)管理人員隊(duì)伍的建設(shè)，提高財務(wù)人員素質(zhì)。近年來，各公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平（包括財經(jīng)部門的硬件設(shè)施）都有了長足的進(jìn)展。但是，高水平的基礎(chǔ)設(shè)施必須在高素質(zhì)的人的操縱下才能發(fā)揮最大的作用。由于公立醫(yī)院過去長期在舊的體制下運(yùn)轉(zhuǎn)，真正投入到市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中運(yùn)營的時間并不長，因此，在部分公立醫(yī)院中重技術(shù)、輕管理的傾向依然存在，從而造成醫(yī)院的財務(wù)管理人員素質(zhì)較低；同時，公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)的大多是醫(yī)療業(yè)務(wù)出身，財務(wù)管理意識不強(qiáng),只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,忽視了以價值管理為中心的醫(yī)院財務(wù)管理工作,這樣容易引起醫(yī)院的運(yùn)行成本過高，造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)。由于醫(yī)院的財務(wù)管理工作專業(yè)性要求較高,需要面對的信息量越來越繁雜,與之相對應(yīng),財務(wù)管理工作對財務(wù)管理人員的素質(zhì)的要求也越來越高。但長期以來,由于醫(yī)院側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，而對財務(wù)管理人員的整體要求與培養(yǎng)投入不夠,這就使得一些醫(yī)院缺乏較高素質(zhì)的財務(wù)管理人員。

人員素質(zhì)與醫(yī)院整體發(fā)展水平不匹配，就造成了許多財務(wù)管理人員不能及時從表面的信息中發(fā)現(xiàn)管理中存在的更深層次的問題,這樣醫(yī)院的財務(wù)管理工作就不能做到及早發(fā)現(xiàn)與規(guī)避醫(yī)院發(fā)展中存在的風(fēng)險，不利于醫(yī)院整體競爭水平的提高。目前補(bǔ)償機(jī)制改革不斷推進(jìn)，以由此帶來的外部制約因素將大大增加，比如，醫(yī)保與新農(nóng)合結(jié)算制度的改革、單病種費(fèi)用的逐步實(shí)施、臨床路徑的推廣等等，所帶來的醫(yī)療收入管理問題，都沒有完整的經(jīng)驗(yàn)來套用，都需要財務(wù)管理人員提高自身素質(zhì)，結(jié)合其他部門的工作實(shí)際進(jìn)行財務(wù)管理流程再造。

（3）探索公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的創(chuàng)新，提高財務(wù)管理的效率。醫(yī)院財務(wù)管理活動是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的核心內(nèi)容，醫(yī)院所有的發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)管理部門所提供的信息為依據(jù)，這些財務(wù)管理信息包括精準(zhǔn)的財務(wù)管理數(shù)據(jù)、可靠的財務(wù)分析以及具有前瞻性的財務(wù)預(yù)測。同時要保護(hù)醫(yī)院經(jīng)營成果的安全性、經(jīng)營活動的效率性也離不開財務(wù)管理工作中的控制功能與評價功能。因此，只有不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，堅(jiān)持財務(wù)管理工作創(chuàng)新，才能保證醫(yī)院的發(fā)展能夠適應(yīng)不斷推進(jìn)的補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革的要求，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

一是強(qiáng)化財務(wù)管理工作的服務(wù)職能、參與職能和控制職能。補(bǔ)償機(jī)制的改革也要求傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式的改革。首先,財務(wù)管理工作直接反映了醫(yī)院整體管理工作質(zhì)量,是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益高低的重要方面。在新形勢下，財務(wù)管理部門理財觀念的更新是醫(yī)院在新的醫(yī)療市場環(huán)境中醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的關(guān)鍵。因而要結(jié)合公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革所帶來的機(jī)遇，將理財?shù)挠^念融合到整個財務(wù)管理工作中。其次,結(jié)合電算化水平的發(fā)展，財務(wù)管理工作的重心要由傳統(tǒng)的單一的“算賬、報賬”向“管理”轉(zhuǎn)移；同時，傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作也要結(jié)束獨(dú)立、封閉的工作狀態(tài)，逐步融入醫(yī)院的整體管理活動中去，以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革為契機(jī)，充分利用現(xiàn)有的資源,達(dá)到增收節(jié)支、提高醫(yī)院資金使用效率的目的。

二是加強(qiáng)財務(wù)部門的內(nèi)部隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)院資金安全。要進(jìn)一步完善財務(wù)管理部門的內(nèi)部控制制度和財務(wù)管理人員的監(jiān)督措施，認(rèn)真落實(shí)業(yè)務(wù)工作檢查制度，使組織和群眾監(jiān)督落到實(shí)處；同時要建立有效的激勵機(jī)制，加強(qiáng)對財務(wù)人員的政治、思想、業(yè)務(wù)等方面的考核，對素質(zhì)較高、成績突出的財務(wù)管理人員要大膽任用；同時對工作平庸、素質(zhì)較低，要及時撤換或培訓(xùn)。通過這些措施，不斷激發(fā)財務(wù)管理人員的積極性與創(chuàng)造性，激勵更多的財務(wù)管理人才脫穎而出。

三是充分因應(yīng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革和國家各項(xiàng)醫(yī)療制度改革的架構(gòu)，建立新時期的醫(yī)院財務(wù)管理模式。我國的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等醫(yī)保制度自建立至今，一直處在不斷的完善之中。同時，與公立醫(yī)院相關(guān)的各項(xiàng)改革也在不斷地推出。作為醫(yī)院的財務(wù)管理部門也需要在不斷的適應(yīng)過程中逐步完善。因此，醫(yī)院財務(wù)管理人員既要嚴(yán)格遵循現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度，同時也要與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新的財經(jīng)理論，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理模式。國家醫(yī)療收費(fèi)制度改革、各醫(yī)保機(jī)構(gòu)推出的新的結(jié)算方式以及醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，都會對醫(yī)院管理的改革特別是醫(yī)院財務(wù)管理模式的改革提出新的要求。比如，近年來不斷推進(jìn)的單病種收費(fèi)制度改革、臨床路徑的實(shí)施與推廣、醫(yī)保結(jié)算的嚴(yán)格控制等等，都需要醫(yī)院從自身建設(shè)出發(fā)進(jìn)行適應(yīng)性的內(nèi)部管理模式重建。作為財務(wù)部門，則要從財務(wù)管理的精細(xì)化角度出發(fā)，充分利用現(xiàn)階段醫(yī)院信息化建設(shè)提供的便利，構(gòu)建醫(yī)院全員、全過程、全覆蓋的財務(wù)管理新模式；同時，要在全醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)施全成本核算，從以往的以獎金核算為導(dǎo)向的核算模式轉(zhuǎn)向醫(yī)院各個層級、全病種、全項(xiàng)目的全方位的核算模式，從而為醫(yī)院精細(xì)化管理提供財務(wù)管理方面的支撐。

總之,醫(yī)院財務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,醫(yī)院的財務(wù)管理的提高與完善也需要付出長期不懈的努力。為了適應(yīng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革所形成的新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)企業(yè)管理中成熟的經(jīng)驗(yàn),把財務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的重要組成部分來抓。這就需要我們堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的領(lǐng)導(dǎo)原則,按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念,促使醫(yī)院財務(wù)管理工作由“會計核算型”向“財務(wù)管理型”轉(zhuǎn)變,讓全體醫(yī)院職工都認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，樹立全員重視財務(wù)管理的新的理財觀念，共同努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動的良性循環(huán)，以科學(xué)的手段實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同步提高，從而使醫(yī)院在健康的軌道上發(fā)展。

[1] 馮平.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算存在的問題及解決對策[J].財會通訊（理財版），2006（6～7合刊）

[2] 陳瑤，代濤.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的國際經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國醫(yī)院，2011，15（7）：16-19

[3] 李曉平，余艷紅，許崇偉.大型公立醫(yī)院如何適應(yīng)新醫(yī)改下的醫(yī)保改革[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（11）：63-64

[4] 中華人民共和國國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z]. 2009-03-17

[5] 高一紅.臺灣醫(yī)院財務(wù)管理模式的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013（4）：42-43

[6] 中華人民共和國國務(wù)院.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排[Z]. 2013.7.18

（作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471003）

（責(zé)編：若佳）

F234.3

A

1004-4914（2014）01-109-03