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    連續(xù)硬外神經(jīng)阻滯聯(lián)合膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理

    2014-04-01 07:05:24羅華梅道青余四海吳成富
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:膠原酶側(cè)臥位硬膜外

    羅華 梅道青 余四海 吳成富

    河南信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽 464000

    2009 -06—2013 -12,我科對358例接受連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合膠原酶溶盤術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者,給予圍手術(shù)期護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組358例患者,其中男196例,女162例;年齡36~83 歲,體質(zhì)量43~70 kg。腰椎CT 或MRI 提示均有不同程度的椎間盤突出。在C 臂X 線下接受手術(shù):俯臥位,腹部墊軟枕,使其腰背平直,C 臂下確定穿刺部位。常規(guī)消毒、鋪、巾。0.5%利多卡因局麻,18 號硬外穿刺針硬外穿刺成功后,置入硬外導(dǎo)管,導(dǎo)管于硬膜外腔保留4 cm,推注35%碘海醇2 mL。X 線正側(cè)位確認造影劑位于硬外腔,依次推注1%的利多卡因5mL 和復(fù)方倍他米松1 mL。連接一次性便攜式輸注泵。泵內(nèi)藥液配方為甲磺酸羅哌卡因152 mg、維生素B121 000 μg、神經(jīng)妥樂平注射液7.2U 和生理鹽水稀釋至100 mL,背景輸注速率2 mL/h,PCA 劑量0.5 mL/次,鎖定時間15 min,持續(xù)泵入6 d。第7天經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注35%碘海醇2 mL,重新造影。在C 臂X 線下確定硬外導(dǎo)管前端仍在病變部位硬膜外腔后,由導(dǎo)管注入2%利多卡因3 mL,觀察20 min,無脊麻癥狀后,將膠原酶600~1 200U 用生理鹽水4~5 mL 充分溶解,緩慢推注后拔出導(dǎo)管,無菌紗布覆蓋穿刺點,囑患者俯臥位或患側(cè)臥位4~6 h。

    1.2 護理方法

    1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:大多數(shù)患者對此項治療技術(shù)不了解,常出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理。既希望早日手術(shù)擺脫痛苦,又擔(dān)心手術(shù)失敗致殘。護士首先做好解釋工作,給患者講解手術(shù)的方法、原理、過程、必要性和安全性,減輕其焦慮心理,使之積極主動配合治療。可讓療效較好的患者與其交流溝通,使患者受到鼓舞,從而增強信心和勇氣,減輕或消除悲觀絕望心理。(2)術(shù)前準備:術(shù)前1 d 停用改善微循環(huán)的藥物,以防穿刺時發(fā)生硬膜外血腫。術(shù)前1~2 d 訓(xùn)練患者床上大小便。指導(dǎo)側(cè)臥位及俯臥位時腹式呼吸。詢問患者有無藥物過敏史,完善常規(guī)檢查,評估全身情況。術(shù)前囑患者排空膀胱,建立靜脈通路。術(shù)前30 min常規(guī)靜脈輸注抗生素,預(yù)防椎管內(nèi)感染。控制血壓、血糖,改善心功能,預(yù)防心血管事件發(fā)生。

    1.2.2 術(shù)中護理 嚴格無菌操作及三查七對。常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SpO2,協(xié)助術(shù)者擺好患者的體位。術(shù)中多與患者交流,緩解其緊張、焦慮情緒。硬外導(dǎo)管注藥中嚴密觀察生命體征變化,詢問其有無不適,及時報告醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后,患者俯臥位或側(cè)臥位由平車送回病房。

    1.2.3 術(shù)后護理 (1 )常規(guī)護理:臥床休息,保持創(chuàng)口處敷料清潔干燥。老年患者進行下肢按摩以防靜脈血栓形成。囑患者多食粗纖維食物,多飲水,防止便秘。(2)輸注泵的護理:嚴格無菌操作,硬外導(dǎo)管與輸注泵接頭處以及加藥口用無菌敷料包扎,同時將接頭放入一個清潔小布袋內(nèi),小布袋兩端穿上長繩,固定在患者腰部,以防硬外導(dǎo)管拔出、移位、折疊、扭曲、受壓。指導(dǎo)患者如何正確使用自控裝置,每次按壓間隔時間15 min 以上。觀察有無肢體麻木加重、大小便潴留及藥液外滲,換藥2~3 次/周,保持敷料干燥。嚴密觀察生命體征,如體溫升高或疼痛加重,立即報告醫(yī)生處理。(3)推注膠原酶后的護理:患者絕對臥床休息24 h,4~6 h 內(nèi)俯臥位,老年或心肺功能差者,可采取俯臥位與患側(cè)臥位交替,使膠原酶與突出的髓核充分接觸。嚴密觀察神志、生命體征及下肢感覺情況,發(fā)生異常及時處理。

    1.2.4 出院指導(dǎo) 出院后堅持臥硬板床,1 周內(nèi)進行腰背肌及腿部肌肉鍛煉。1個月內(nèi)盡可能臥床休息,3個月內(nèi)可從事輕體力活動,并佩戴腰圍帶。忌久坐、久站及彎腰負重。保持大便通暢,使用坐便,防止便秘及久蹲造成腰肌損傷。注意保暖,避免受涼。生活有規(guī)律,戒煙酒,合理調(diào)節(jié)飲食,保持良好心態(tài)。專職護士分別于1、3、6個月進行隨訪。

    1.3 療效評定 術(shù)后6個月進行隨訪。采用改良Macnab 方法[1]判定療效:(1)優(yōu):疼痛消失,無運動功能受限,恢復(fù)正常工作。(2)良:偶有腰痛或腿痛,不影響工作生活,與術(shù)前相比明顯改善。(3)可:功能有明顯改善,但時有間歇性疼痛,可以忍受,對工作和生活稍有影響,比較滿意。(4)差:癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn),不滿意。

    2 結(jié)果

    優(yōu)229例(63. 97%)、良82例(22. 91%)、可43例(12.01%)、差4例(1.12%),其優(yōu)良率86.87%。

    3 討論

    椎間盤髓核中的主要成分是膠原蛋白,而膠原酶是一種主要溶解膠原蛋白的酶,能溶解椎間盤內(nèi)的髓核和纖維環(huán)而不損害鄰近組織[2]。輸注泵中的小劑量激素可消除神經(jīng)根的炎癥反應(yīng),減輕神經(jīng)細胞的水腫、壞死。維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)受損神經(jīng)、擴血管和局部止痛作用。神經(jīng)妥樂平是牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物,具有修復(fù)神經(jīng)和鎮(zhèn)痛作用,調(diào)節(jié)植物神經(jīng),改善病變部位血液循環(huán)的作用[3]。同時聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥更利于炎癥與水腫的消除,使患者疼痛在短期內(nèi)緩解,提高生活質(zhì)量。術(shù)前有效的心理護理能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,充足的術(shù)前準備和術(shù)中熟練的配合能確保手術(shù)的順利進行,術(shù)后嚴密的觀察和積極地護理,能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,良好的出院指導(dǎo)是手術(shù)遠期療效的保證。

    [1]Macnab I.Negative disc exploration . An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J]. J Bone Joint Surg Am,1971,53(5):891 -903.

    [2]Flynn BP,Bhole AP,Saeidi N,et al. Mechanical strain stabilizes reconstituted collagen fibrils against enzymatic degradation by mammalian collagenase matrix metalloproteinase 8(MMP-8)[J]. PLoS One,2010,5(8):e12337.

    [3]Isonaka R,Takenami T,Katakura T,et al. Neurotropin inhibits axonal transport in cultured mouse dorsal root ganglion neurons[J]. Neurosci Lett,2013,543:101 -104.

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