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    無縫隙護(hù)理在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的應(yīng)用

    2014-04-01 07:05:24宋紅霞
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:縫隙病房輸液

    宋紅霞

    河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

    無縫隙護(hù)理工作理念系美國佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心在1989年推出,體現(xiàn)以人為本的管理思想[1],是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破,主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性[2],在職能、運作、組織銜接等方面進(jìn)行專業(yè)改善,滿足患者無縫隙需要,從而使護(hù)理工作透明,提高工作效率及患者滿意度。連續(xù)靜脈輸液是臨床常用的基本護(hù)理操作之一。2013 -12—2014 -01,我們對肝膽外科患者連續(xù)靜脈輸液中實施無縫隙護(hù)理模式,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將48例患者隨機分為實驗組和對照組,每組24例。對照組:男11例,女13例;年齡18~52 歲,平均(32.80 ±3.62)歲。實驗組:男14例,女10例;年齡22~50 歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者連續(xù)輸液≥6 組/d,且不使用3 L 營養(yǎng)袋,不接受血管活性藥物等。須嚴(yán)格控制用量的特殊藥物治療,不使用注射泵或輸液泵。患者意識清楚,精神狀態(tài)正常,患者及陪護(hù)人員理解本次研究目的并自愿參加。兩組患者性別,年齡、基本病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 將科室20 名護(hù)士隨機分為兩組分別在兩組進(jìn)行護(hù)理。對照組平均為每人6 瓶液體,采用常規(guī)護(hù)理模式。實驗組平均6 瓶液體采用無縫隙護(hù)理模式。調(diào)查患者在輸液過程中對護(hù)士的意見依次為:(1)更換液體不及時。(2)不能主動提供服務(wù)。(3)健康教育不到位。根據(jù)該結(jié)果進(jìn)行原因分析,其中存在的主要問題有護(hù)士巡視不到位,不能很好把握更換液體時間,護(hù)理人員分配不合理,導(dǎo)致呼叫時間長且無人應(yīng)。護(hù)理人員責(zé)任不夠明確,護(hù)理工作程序混亂,與患者及家屬溝通不及時等。通過發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出以上傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的縫隙,科室對該縫隙進(jìn)行方法改進(jìn),加強護(hù)士的主動服務(wù)意識,促使其自覺巡視病房,讓護(hù)士主動應(yīng)對代替被動應(yīng)鈴。細(xì)化分組,使責(zé)任明確到人,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患者的一切事情,全程服務(wù)。設(shè)立巡視卡,規(guī)范巡視內(nèi)容及巡視時間。靜脈輸液中的安全問題之一是輸液后沒有按時巡視,未及時發(fā)現(xiàn)患者異?,F(xiàn)象從而引起不良后果[3]。責(zé)任護(hù)士在病房之間巡視,注意觀察液體滴速、有無外滲、不良反應(yīng),詢問患者有何需求、有無不適,并及時給予幫助。掌握患者輸液動態(tài),估計需更換液體和拔針的時間等,以便及時有效處理。另外,護(hù)士在巡視病房時,還要結(jié)合患者的病情及所輸注藥物性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教,重視患者的疑問和主訴[4],給予及時處理。在患者輸液過程中,責(zé)任護(hù)士若在進(jìn)行其他治療護(hù)理,如穿刺、霧化、灌腸等,要先評估做這些工作所需要的時間,評估這期間是否有病人會呼叫,事先處理好(急診除外)。觀察并統(tǒng)計兩組患者在輸液紅燈呼叫次數(shù)、更換液體時間、護(hù)理缺陷發(fā)生率及患者滿意度。

    2 結(jié)果

    實驗組護(hù)理效果均優(yōu)于對照組。

    2.1 紅燈呼叫次數(shù) 對照組;提醒護(hù)士更換液體//拔針83例、外出檢查后提醒護(hù)士輸液5例,提醒有不適主訴5例,提醒需要生活協(xié)助9例,提醒需注射餐前胰島素4例,其他7例。實驗組:分別為13例,2例,1例,4例,和0例。

    2.2 更換液體所用時間 對照組:平均(59.30 ±9.43)s,實驗組;平均(30.37 ±7.52)s。

    2.3 護(hù)理缺陷發(fā)生率 對照組:查對不嚴(yán)謹(jǐn)3例,執(zhí)行醫(yī)囑不及時7例,監(jiān)護(hù)失誤4例,護(hù)理措施未落實6例。實驗組:分別為1例,3例,0例,1例。

    2.4 患者滿意度(%) 對照組:按時巡視病房83.4,主動提供服務(wù)85.1,態(tài)度熱情周到86.5,技術(shù)操作滿意88.3,及時解決問題92.4。實驗組:分別為100,100,99.6,98.7 和97.8。

    3 討論

    無縫隙護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是找出護(hù)理服務(wù)中存在的所有縫隙,再針對其根源進(jìn)行改革,通過對患者進(jìn)行連續(xù)靜脈輸液期間的無縫隙護(hù)理,明確了護(hù)士的責(zé)任,激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性,提高工作效率,讓護(hù)士有更多的精力與時間服務(wù)于病人,讓患者滿意,家屬放心。本組結(jié)果顯示,在臨床連續(xù)靜脈輸液中,無縫隙護(hù)理在很大程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量,其優(yōu)勢主要有以下幾個方面。

    3.1 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,減少護(hù)理缺陷 研究表明[5],查對不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。傳統(tǒng)的更換液體流程無法有效落實床邊雙人核對制度,而無縫隙護(hù)理,則是由治療班護(hù)士核對液體后掛于患者的輸液架上,由責(zé)任護(hù)士更換液體前再次進(jìn)行核對。該模式更好的將雙人核對制度與臨床結(jié)合起來,從而實現(xiàn)了護(hù)理查對制度的具體化,進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為,有效預(yù)防護(hù)理差錯發(fā)生,減少了護(hù)理缺陷發(fā)生率。在無縫隙護(hù)理實施的過程中,促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者病情的掌握,更好地對患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的護(hù)理,讓患者感受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在病房的推行。

    3.2 把護(hù)士還給患者 實施無縫隙護(hù)理后,責(zé)任護(hù)士能更好掌握患者的輸液動態(tài),及時更換液體,減少了往返于護(hù)士站的次數(shù),能合理有效安排其他治療護(hù)理工作。在巡視病房過程中,可以為患者提供有關(guān)藥物知識,用藥后不良反應(yīng)及輸液過程中的注意事項等。綜合評估患者需求,在患者紅燈呼叫前及時解決。增加了護(hù)士工作的計劃性,提高了工作效率,細(xì)化了工作內(nèi)容。在護(hù)士主動巡視病房的同時,拉近了護(hù)士與患者及家屬的距離,真正做到把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。

    3.3 職責(zé)明確,提高患者滿意度 實施無縫隙護(hù)理后,優(yōu)化了排班模式與工作流程。護(hù)士分組包干患者,進(jìn)一步合理配置人員,使護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),加強了護(hù)士工作的主動服務(wù)意識及行為,有效降低了紅燈呼叫率,改善了病房環(huán)境。在主動巡視病房過程中,與患者及家屬及時溝通,了解他們的心理狀態(tài)及需求,及時有效的解決問題,讓患者在舒適的環(huán)境中得到關(guān)心與重視從而提高了患者滿意度。

    [1]韓永菊.1 768例住院患者無縫隙護(hù)理效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):127 -128.

    [2]王蘭,黃正文,亢林萍,等.產(chǎn)科無縫隙護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):772 -773.

    [3]田麗麗,卞玲玲,翟清華淺談靜脈輸液中的安全問題及對策[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(24):96.

    [4]黃娟.人文關(guān)懷在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):140 ‐141.

    [5]梁玉珊.對我院58 起護(hù)理缺陷原因分析及防范對策[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(8):59 -60.

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