兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床觀察

高宇飛，關(guān)艷玲

(安陽市眼科醫(yī)院，河南安陽455000)

翼狀胬肉是眼科的一種常見疾病，輕者影響外觀及引起眼部異物感，重者累及瞳孔區(qū)造成視力障礙，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響［1］。其治療方法主要是手術(shù)切除，但傳統(tǒng)的單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］，復(fù)發(fā)后手術(shù)難度增大，多次復(fù)發(fā)可出現(xiàn)瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥，故通過改良手術(shù)方式以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率有重要的意義。筆者對(duì)安陽市眼科醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者采用兩種不同的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2012年8月～2013年8月收治的翼狀胬肉患者126例(144眼)，其中，男56例(64眼)，女70例(80眼)，年齡37～78歲，平均(58.3±5.4)歲，均為位于鼻側(cè)的原發(fā)性翼狀胬肉，胬肉頭部侵及角膜緣內(nèi)2～5 mm，所有患者均來自安陽市及郊縣。A、B兩組患者在年齡、性別、疾病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，2%利多卡因在胬肉的頭體部行浸潤麻醉，用有齒鑷于胬肉頭部的側(cè)方提起胬肉頭部組織，保持一定張力，用圓刀片撥動(dòng)或剝離即能將胬肉與角膜完整安全分離，然后提起胬肉頭部逆向分離胬肉組織至球結(jié)膜下，距角膜緣2 mm處弧形剪開球結(jié)膜，分離翼狀胬肉與球結(jié)膜、鞏膜組織，于半月皺襞處剪斷胬肉根部。刮除角膜緣處新生血管，并燒灼止血。①胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù):在同側(cè)術(shù)眼顳上方剖切一帶有0.5～1.0 mm寬的淺板層透明角膜和3 mm寬的表層球結(jié)膜瓣，長度視植床的長度而定，用10-0尼龍線將植片固定于裸露區(qū)的淺層鞏膜(必須是植片的角膜緣對(duì)合病變區(qū)的角膜緣且植片勿發(fā)生反轉(zhuǎn))。取植片處結(jié)膜無需處理。②胬肉切除聯(lián)合人工生物羊膜(瑞濟(jì)公司有濾紙型15×20 mm)移植術(shù):取與裸露鞏膜區(qū)面積大小相等的生物羊膜，上皮面朝上，用10-0尼龍線縫合固定在淺層鞏膜上，羊膜邊緣與結(jié)膜創(chuàng)緣對(duì)合。

1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后包扎2 d，每日裂隙燈觀察角膜上皮情況、結(jié)膜移植瓣情況、羊膜植片情況。每日點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼水及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠4次/d。10～15 d傷口完全愈合，拆除縫線。

1.4 療效觀察 術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察有無復(fù)發(fā)情況。痊愈:手術(shù)區(qū)角膜上皮覆蓋光滑，結(jié)膜平整無充血，無新生血管及胬肉增生。復(fù)發(fā):結(jié)膜充血肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉生長。

2 結(jié)果

在隨訪期間，A組復(fù)發(fā)8眼，復(fù)發(fā)率11.6%;B組復(fù)發(fā)12眼，復(fù)發(fā)率16.0%。兩組比較術(shù)后復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

3 討論

翼狀胬肉是眼科臨床常見的眼病之一，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與紫外線照射、空氣干燥、風(fēng)沙粉塵等的刺激有關(guān)［3］。其是由萎縮的結(jié)膜上皮構(gòu)成的頭部與高度血管化的彈性變性結(jié)締組織構(gòu)成的體部共同組成，有慢性炎性細(xì)胞浸潤和豐富的血管床［4］。目前有效的治療方法就是手術(shù)切除，但常規(guī)的翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率高，其原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)使胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積［5］，導(dǎo)致纖維血管組織形成，其次是翼狀胬肉手術(shù)使角膜膜緣干細(xì)胞遭到破壞，正常角結(jié)膜上皮不能重建，角膜上皮結(jié)膜化，纖維血管組織過度增生而引起。

羊膜是一種透明、無免疫原性的基底膜組織，其具有透明、無血管、抗纖維化、無免疫原性、抗感染、抗新生血管的形成等特點(diǎn)，故羊膜移植能促進(jìn)上皮再生，抑制炎癥、瘢痕及新生血管的形成，羊膜周圍的上皮細(xì)胞可以長入羊膜表面，保護(hù)它所覆蓋的組織，減少纖維母細(xì)胞增生及瘢痕形成［6］。

自體角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部，含有豐富的蛋白質(zhì)脂，具有增殖潛力高、細(xì)胞周期長、分化程度低、呈向心運(yùn)動(dòng)、不表達(dá)角膜蛋白K3等特性，其增殖一分化及細(xì)胞的向心性移行可修復(fù)穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成［1］。同時(shí)自體角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)重建眼表功能，恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)及保護(hù)角膜上皮完整性等方面起著重要作用。

總之，翼狀胬肉切除操作過程需要耐心，胬肉及周圍變性組織要徹底清除，羊膜及自體角膜緣干細(xì)胞植片要與植床對(duì)合良好。與單純胬肉切除術(shù)的高復(fù)發(fā)率相比，羊膜移植或自體角膜緣干細(xì)胞移植具有明顯的優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面修復(fù)快，無排斥反應(yīng)，是值得推廣的手術(shù)方式。

［1］劉祖國.眼表疾病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:43-52，369，558-598.

［2］卞春及，袁南榮.限科學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2003:89～90.

［3］朱雅琴，姚 克.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè)，2005，29(3):163-166.

［4］喻 謙.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.眼科研究，2008，26(9):78-81

［5］王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥［J］.國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè)，1994，18(2):116-121.

［6］曹 勇.新鮮羊膜移植治療眼表疾病臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿:學(xué)術(shù)版，2008，3(4):86.