老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

唐旭麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西 南寧 530023)

老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

唐旭麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西 南寧 530023)

骨質(zhì)疏松；護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)骨痹、腰痛范疇，是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨的脆性增加和易于骨折為特點(diǎn)的一種代謝性骨病[1]，常發(fā)生于老年和絕經(jīng)期后婦女，臨床上主要表現(xiàn)為腰背疼痛和病理性骨折。目前，全世界大約有2億人患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第7位[2]，中國患者已超過9 000萬，即每14人中就有1人患不同程度骨質(zhì)疏松，60歲以上老人骨質(zhì)疏松患病率約為50%～60%[3]。2012-01—2013-04，筆者對68例老年性骨質(zhì)疏松癥患者采取了中西醫(yī)結(jié)合防治和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 情志護(hù)理

鼓勵患者調(diào)暢情志，控制喜怒哀樂，保持心態(tài)平和，避免大起大落的情志變化。護(hù)士要用親切、溫暖的語言講解有關(guān)老年骨質(zhì)疏松癥的病因、預(yù)后、治療及護(hù)理相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，使患者充分了解自己的病情。護(hù)士要尊重患者，理解并同情患者的擔(dān)憂及痛苦，注意觀察患者的情志變化，適當(dāng)滿足患者的合理需求，解除患者的后顧之憂，提高患者治療的依從性。

2 生活起居護(hù)理

指導(dǎo)患者做好自我防護(hù)，天氣變化前后，及時增減衣服，慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖；鼓勵患者勞逸結(jié)合，起居有常，避免邪氣入侵，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，有利于體內(nèi)維生素D的合成和鈣的吸收；囑患者根據(jù)自身具體情況，取舒適臥位，可臥硬板床，仰臥時膝關(guān)節(jié)下可墊軟枕，雙膝輕度屈曲，可緩解腰背部疼痛；指導(dǎo)患者不可進(jìn)行重體力勞動和劇烈活動，起身或彎腰時動作要緩慢，防跌倒和墜床，以免發(fā)生骨折。

3 中醫(yī)辨證施膳

以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，發(fā)揮藥物和食物的互補(bǔ)作用[4]。中醫(yī)辨證常見為腎陽虛衰證、腎精不足證。①腎陽虛衰證食療藥膳處方：黃芪、白術(shù)各15 g，丁香1 g，豬骨500 g。文火煲2 h。佐餐食用：羊腎1只，羊肉150 g，枸杞子30 g，苦瓜子9 g，粳米50 g。切碎煮粥食用。蝦皮5 g，雞蛋1個，雞蛋打花與蝦皮攪拌蒸熟，佐餐食用。紅糖20 g，黑芝麻20 g，藕粉100 g，沸水沖勻攪拌食用。②腎精不足證食療藥膳處方：肉蓯蓉50 g，羊肉，生姜10 g，文火燜爛隨餐食用。當(dāng)歸30 g，蝦肉80 g，甲魚1只，文火蒸熟爛飲湯食肉，嚼食蝦茸當(dāng)歸片。動物骨(豬、羊、牛骨均可)300 g，生姜10 g，大棗15～20枚，文火燒2 h以上，佐餐喝湯。益智仁10 g，牛肉30 g。煮至爛熟隨餐食用。

4 用藥護(hù)理

藥物按照其作用分為抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成和加速骨正常鈣化3類[5]。使用降鈣素有食欲減退、惡心、嘔吐、發(fā)熱及耳鳴等不良反應(yīng)，尤其是第1次使用，應(yīng)指導(dǎo)患者用藥后臥床休息30 min，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)對癥處理。使用鈣劑治療者，空腹服用時效果較好，最佳服用時間為晚上睡前，同時加服維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。不可餐時或餐后服用，否則也不可同綠色蔬菜一起服用，否則會形成鈣合成物而減少鈣的吸收，而影響藥效。使用性激素補(bǔ)充療法者，劑量要準(zhǔn)確，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可隨意增減藥物，如與維生素D、鈣劑同時使用可增加療效。使用二磷酸鹽制劑可引起上消化道功能紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)多飲水，用藥l h后再進(jìn)食，且服藥后患者應(yīng)保持30 min以上的坐或立位，服藥后絕對不宜采取臥位。對已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用二磷酸鹽制劑[6]。

5 運(yùn)動療法

宜盡早進(jìn)行運(yùn)動療法及功能鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的韌性和靈活性，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并可延緩骨質(zhì)疏松、脫鈣等老化現(xiàn)象?；颊邞?yīng)根據(jù)健康情況、關(guān)節(jié)功能狀況、年齡等選擇合適的鍛煉方法，有計劃、逐漸增加活動量，以患者能承受為限。患者腰背部疼痛明顯時，指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，取舒適體位，避免久站或久坐，鼓勵或協(xié)助患者床上活動，保持各關(guān)節(jié)功能位置。疼痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，采取全身和局部相結(jié)合的鍛煉方法，如打太極拳、散步、慢跑、擺腿、雙手拍打足三里等。

6 健康教育

首先應(yīng)提高認(rèn)識，普及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，改變不良生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙、忌酒、注意營養(yǎng)，應(yīng)多進(jìn)食富含鈣和蛋白質(zhì)的乳制品、豆制品、魚類、蝦蟹、動物肝臟、蛋黃及新鮮綠色蔬菜，食量應(yīng)與體力活動平衡，每餐不宜吃得太飽，盡量少食多餐，以利食物的消化吸收。提高患者的安全防范意識，加強(qiáng)老年性骨質(zhì)疏松癥潛在危險因素的健康教育，講述跌倒危險因素，并對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，幫助患者分析可能誘發(fā)跌倒的因素，有針對性地提出預(yù)防跌倒措施，同時施加必要的預(yù)防策略教育，提高患者預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的信心和能力，從而減少老年患者跌倒的發(fā)生，降低老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

老年性骨質(zhì)疏松癥對患者的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會功能等多方面造成了一系列的影響，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)藥物及中醫(yī)外治療法對骨質(zhì)疏松癥理論的不斷深入研究，對骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)結(jié)合防治與護(hù)理具有重要指導(dǎo)意義，各自發(fā)揮優(yōu)勢，相輔相成，可有效地控制老年性骨質(zhì)疏松癥的病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1078.

[2] Takeuchi Y.Anti-osteoporosis drugs：Their characteristics and evidence for anti-fracture efficacy[J].Clin Calcium，2012，22(6)：897-903.

[3] Bergh JP，van Geel TA，Geusens PP.Osteoporosis，frailty and fracture：Implications for case finding and therapy[J].Nat Rev Rheumatol，2012，8(3)：163-172.

[4] 李燕燕，韓繼紅.中醫(yī)食療對老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6)：490-492.

[5] 陶蘇紅.老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(6)：480.

[6] 張懷，董招榮.骨質(zhì)疏松癥治療藥物的選擇[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2007，16(6)：392-396.

(本文編輯：董軍杰)

唐旭麗(1975—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

R681；R681.01

A

1002-2619(2014)03-0457-02

2013-05-20)