活血生肌中藥治療臁瘡40例護(hù)理體會(huì)※

馬紅英 王淑薇 胡增平 劉雨明 陳 霄

(河北省中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

活血生肌中藥治療臁瘡40例護(hù)理體會(huì)※

馬紅英 王淑薇1胡增平 劉雨明 陳 霄1

(河北省中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

臁瘡；活血；祛腐生??；中醫(yī)療法；護(hù)理

臁瘡是最為常見(jiàn)的周?chē)芡饪撇≈?，多繼發(fā)于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等疾病，是靜脈高壓和慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重的后果，約有1/3靜脈功能不全的患者將會(huì)發(fā)展成為臁瘡[1]，且本病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。此病多發(fā)生于長(zhǎng)期從事站立工作或負(fù)重作業(yè)的體力勞動(dòng)者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011-10—2012-04，我們采用活血生肌中藥聯(lián)合綜合護(hù)理治療臁瘡患者40例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例患者均為河北省中醫(yī)院外科臁瘡住院患者。男23例，女17例；年齡34～67歲，平均(56.7±5.1)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(2.3±0.8)年；病位小腿內(nèi)側(cè)35例，外側(cè)5例；潰瘍創(chuàng)面面積，最小1.2 cm×1.5 cm，最大4.5 cm×5.6 cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療與護(hù)理方法

1.3.1 治療方法 予活血生肌中藥內(nèi)服治療。藥物組成：當(dāng)歸60 g，連翹30 g，丹參30 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，紅花9 g，桃仁9 g，地龍9 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 護(hù)理方法 包括常規(guī)護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、情志護(hù)理及飲食護(hù)理。

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 創(chuàng)口采用常規(guī)碘伏消毒，并采用雙氧水或0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔傷口，去除多余腐肉，最后采用自制的活血生肌膏劑(藥物組成：丹參、當(dāng)歸、紫草、白芷、甘草、輕粉、蜈蚣、制沒(méi)藥、煅龍骨、熟石膏、枯礬、冰片、珍珠母等，上述藥物研細(xì)末，采用香油調(diào)和，并化入白蠟，封裝備用)涂于無(wú)菌紗布上外敷，采用彈力繃帶加壓包扎，每日1次。每次換藥時(shí)可先用0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔充分濕潤(rùn)紗布后再撤除紗布，避免暴力撕扯造成創(chuàng)面再損傷。彈力繃帶加壓要適度，避免包扎過(guò)緊。

1.3.2.2 健康教育 加強(qiáng)與患者及家屬的交流與溝通，做好有關(guān)臁瘡疾病的知識(shí)宣傳。指導(dǎo)患者多臥床休息，避免負(fù)重站立，臥床時(shí)注意抬高患肢，以略高于心臟為宜，促進(jìn)血液回流，減輕潰瘍周?chē)[。指導(dǎo)患者在床上多側(cè)身翻身，避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓瘡。平時(shí)易穿著柔軟、舒適、寬大的鞋襪衣褲，保持足部血流通暢。

1.3.2.3 環(huán)境護(hù)理 臁瘡患者一般治療時(shí)間比較長(zhǎng)，故應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造舒適溫馨的住院環(huán)境，病房要干凈整潔，保持通風(fēng)良好，避免安排與其他感染患者同一病房，每日做好病房消毒工作，加強(qiáng)巡護(hù)。注意患肢保暖，尤其在冬季，要及時(shí)添加衣物。

1.3.2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)將人的心理活動(dòng)統(tǒng)稱(chēng)為情志，臁瘡患者常因病程漫長(zhǎng)，病情反復(fù)，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮、情緒低落、悲觀(guān)絕望等消極情緒，因此，積極的給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，樹(shù)立患者治療的信心，尤為重要。日常工作中要積極與患者交流溝通，多給予鼓勵(lì)和安慰，解答患者治療中的疑慮，多傾聽(tīng)患者的訴述，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)多方面的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，積極的配合相關(guān)治療。

1.3.2.5 飲食護(hù)理 臁瘡患者體內(nèi)多聚集濕熱，因此飲食應(yīng)以清淡為主。平時(shí)應(yīng)以低糖、低脂、低膽固醇、高蛋白、高熱量、高纖維為主，多食富含維生素的新鮮水果蔬菜，多食健脾開(kāi)胃易消化的食物。脾為后天之本，氣血生化之源，氣血充旺，才能濡養(yǎng)四肢，促進(jìn)傷口愈合。禁食辛辣刺激之品，禁煙忌酒。

1.3.3 療程 共治療并護(hù)理1個(gè)月，1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臁瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮??；未愈：潰瘍瘡面未見(jiàn)縮小或有擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

全部40例，治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率92.5%。

3 體 會(huì)

臁瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下肢靜脈性潰瘍，有研究表明，下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍發(fā)生的解剖病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成后遺癥造成的下肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因，而長(zhǎng)期站立、腹壓過(guò)高和局部皮膚損傷是潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。我們針對(duì)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)整體觀(guān)念，標(biāo)本同治的理論，采用活血生肌中藥內(nèi)服、外敷治療，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理措施，給予患者全方位的護(hù)理治療，既是響應(yīng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，又加強(qiáng)醫(yī)患交流，增加了醫(yī)患之間的信任，增強(qiáng)了患者的治療信心，保持穩(wěn)定情緒和良好心態(tài)積極配合，起到事半功倍的效果。

[1] 楊曉，柳國(guó)斌，閆少慶，等.臁瘡的病因病機(jī)和治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(1)：97-99.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50-51.

[3] 李俊海，曹健鵬.下肢靜脈性潰瘍的病因與病理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(6)：521-523.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012028)

1 河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011

馬紅英(1973—)，女，副主任護(hù)師。從事手術(shù)室護(hù)理工作。

R364.16；R248.2

A

1002-2619(2014)03-0448-02

2013-06-03)