剝脫性唇炎的中醫(yī)證治

劉可普 馬華安 陳國豐

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

學術探討

剝脫性唇炎的中醫(yī)證治

劉可普 馬華安△陳國豐1

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

唇炎；皮炎，剝脫性；中醫(yī)療法；辨證論治

剝脫性唇炎是指是因化學物、日光或不明原因所致的口唇慢性炎癥，以唇黏膜紅腫、糜爛、皸裂、脫屑、結痂為主要特征，其癥時輕時重，日久不愈，為慢性唇炎的一種?，F(xiàn)代醫(yī)學認識，其發(fā)病與寒冷、干燥、日光照射、煙酒刺激，以及舔唇、咬唇、樂器吹奏等因素有關。中醫(yī)學認為，本病屬繭唇、唇風等范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家也對本病早有認識。

1 歷代傳承

《靈樞·寒熱病論》中“寒熱者……唇槁”，為最早有關本病的癥狀描述。隋·《諸病源候論》卷三十“脾與胃合足陽明之經(jīng)，胃之脈也，其經(jīng)起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡于脾，脾胃有風熱邪氣乘之，而腫發(fā)于唇”，闡述本病唇部腫脹疼痛是因風熱邪毒侵襲而致。唐·《外臺秘要》卷二十二中載有治唇部腫痛、破裂方劑二十余首，常選用黃連、白礬等外涂用，提到本病的外治方法。宋·《嚴氏濟生方·口齒門》“唇者，脾之所主……蓋風勝則動，寒勝則揭，燥勝則干，熱勝則裂，氣郁則生瘡，血少則沉而無色。治之之法，內(nèi)則當理其脾，外則當敷以藥，無不效者矣”，比較全面的闡述本病的病因、病機及治療原則?！动彲兘?jīng)驗全書》“若腫起白皮皺裂如蠶繭，故名曰繭唇也”，進一步明確的表述本病癥狀。元·《世醫(yī)得效方》卷十七“菊花丸治……唇裂。薏苡仁湯治風腫在脾，唇口瞤動”，強調了內(nèi)治法。明·《外科正宗》“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服六味地黃丸自愈”，詳細論述了本病的病位、癥狀及內(nèi)外治法。清·《醫(yī)宗金鑒》卷六十五“此癥多生于下唇，由陽明胃經(jīng)風火凝結而成。初時發(fā)癢，色紅作腫，日久破裂流水，疼如火燎，又似無皮，故風盛則唇不時動”，《重樓玉鑰》“驢嘴風生在下唇，逐時腫大不堪論，更加作痛如刀刺，敷藥頻施效自神”，對本病有更加清晰的認識?！锻饪谱C治全書》“唇上起白皮小泡，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂癢痛”，“飲食妨礙，或破血流久則變?yōu)橄?、消中難治之癥?！站昧餮恢梗误w瘦弱，虛熱痰生，面色黧黑，腮顴紅現(xiàn)，口干渴甚者，俱為不治之癥也”，論述了本病的癥狀及預后情況。

2 辨證分型

我們在總結歷代醫(yī)家對本病認識的基礎上，再結合自己的臨床經(jīng)驗，認為本病可從以下幾方面進行辨證論治。

2.1 風火外襲

臨床表現(xiàn)：患者唇口腫脹，色紅，干燥，廣泛灰白色秕糠樣鱗屑，或有皸裂，干癢灼痛，舌淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：平素多食辛辣厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，復感外來風火毒邪，引動濕熱上蒸，因足陽明胃經(jīng)環(huán)唇口，故風火濕熱毒邪搏結唇部而成本病。

治則：疏風散邪，瀉火解毒。

方藥：雙解通圣散加減。

2.2 心脾積熱

臨床表現(xiàn)：唇腫堅硬，或皸裂潰爛，伴有口渴尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：心思憂慮太過，心火內(nèi)熾，移熱與脾，熱勝肉腐終至病發(fā)。

治則：清火解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清涼甘露飲加減。

2.3 脾胃實熱

臨床表現(xiàn)：口唇腫脹突起，皸裂、脫屑，灼熱疼痛，伴有口渴面赤，便秘尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：平素飲食不節(jié)，脾胃受傷，極熱移脾，火盛煎濁津液生痰，流注于唇故生本病。

治則：通腑泄熱，化痰解毒。

方藥：涼膈散加減。

2.4 陰虛血燥

臨床表現(xiàn)：口唇皸裂，干燥，脫屑，痛如火燎，猶如無皮之狀，色紫黯，時流血水，伴有兩顴發(fā)紅，手足心熱，舌干少津，無苔，脈細數(shù)。

辨證分析：腎水虧損，相火上炎，火毒蘊結于唇，虛火灼津傷血，致血虛血燥，口唇失養(yǎng)，火毒積聚故發(fā)本病。

治則：滋陰降火，養(yǎng)血潤燥。

方藥：知柏地黃湯合四物湯加減。

3 典型病例

藏某，男，40歲。2012-02-04初診。因口唇紅腫干裂反復發(fā)作2年，加重1個月就診。自訴無明顯誘因出現(xiàn)口唇紅腫，干裂，時有糜爛流血水，平素嗜酒如命，多食辛辣厚味。先后求診于多家醫(yī)院，多次服用維生素、抗生素及外用激素類藥膏，效果均不佳，反復發(fā)作。查：口唇干裂，有痂皮，潮紅，粗糙，口周皮膚充血糜爛，時有黃水滲出，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：唇風。辨證分型：風火外犯型。擬方以雙解通圣散加減，考慮患者病已日久，毒邪已深，火熱之邪已減，除去甘寒通利之石膏、滑石，加用祛風燥濕解毒生津之品。具體方藥如下：黃芩5 g，蘆根15 g，藿香10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，蟬衣5 g，防風5 g，當歸10 g，蒼耳草10 g，懷牛膝10 g，甘草3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。同時外搽黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04000518)，每日1次。2012-02-18二診，諸癥略有改善，口唇干裂減輕，痂皮逐漸脫落，黏膜仍潮紅、粗糙，口周皮膚充血糜爛減輕，少有黃水滲出，舌淡紅，苔薄黃，脈弦?？紤]到患者服藥后已見效，風火毒邪已減，唇為脾之華，脾胃不調則唇無以潤澤，治唇之病應考慮脾胃之和，故加用運脾和胃之品。方藥調整為：川黃連3 g，升麻5 g，當歸10 g，生地黃10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，雞內(nèi)金10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，豨薟草10 g，白鮮皮10 g，土茯苓10 g，蒼耳草10 g，炒白術15 g，人中黃5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2012-03-10三診，諸癥好轉，繼續(xù)依上方服用14劑。2012-03-24四診，諸癥明顯好轉，考慮病已愈至后期，以鞏固調理為主，方藥調整為：生地黃10 g，竹葉10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，豨薟草10 g，白鮮皮10 g，蒼耳草10 g，茯苓10 g，炒白術10 g，砂仁3 g，懷牛膝10 g，土茯苓10 g，烏梢蛇15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，繼服14劑后，唇口病損已痊愈。隨訪1個月未再復發(fā)。 按：本案屬1例頑固性剝脫性唇炎患者，為風火外侵，加之脾蘊濕熱，而成風、濕、熱三毒搏結于唇而成。治以祛風、勝濕、清熱為原則。采用內(nèi)服中藥煎劑、外涂黃芩油膏治療。內(nèi)服中藥中防風、蟬衣疏散肌表之風邪；白鮮皮、地膚子、蒼耳草、豨薟草、土茯苓祛風止癢，清熱利濕；藿香、佩蘭化濕醒脾；焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食和胃；當歸、生地黃涼血養(yǎng)血滋陰；懷牛膝引火歸源；黃芩、黃連清熱燥濕；白術、砂仁等健脾和胃。病至后期，加用蟲類藥烏梢蛇以搜取經(jīng)絡之風邪。終至風火毒邪外祛，脾胃和，則口唇自安。黃芩油膏是以黃芩為主的純中藥制劑，具有清熱解毒、活血養(yǎng)血，潤燥生肌之功。內(nèi)服與外治并舉，全身與局部兼顧，相得益彰，以至唇口病損得以痊愈。

4 小 結

剝脫性唇炎屬疑難病癥，罹患本病嚴重影響患者的生活質量，因此在治療的基礎上預防調護更加關鍵。我們總結出以下幾點建議：①應該改掉不良習慣，如舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；②應少食煙酒，少食辛辣厚膩之品，避免烈日暴曬，減少使用刺激性較強的化妝品，如稠厚的普通潤唇膏、唇彩；③發(fā)生本病后切勿因癥狀稍有改善就中斷治療，病期越遷延越難根治；④應注重食療，平素多服健脾利濕之品，如薏苡仁、芡實等煎湯飲。

(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029

1 江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029

劉可普(1987—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中西醫(yī)結合臨床耳鼻咽喉科方向。

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