中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜246例療效觀察※

孫越英 李曉燕 丁紅煒

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院皮膚科，河北 衡水 053000)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜246例療效觀察※

孫越英 李曉燕 丁紅煒

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院皮膚科，河北 衡水 053000)

紫癜，過(guò)敏性；刺血療法；抗變態(tài)反應(yīng)藥；中西醫(yī)結(jié)合療法

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種小兒臨床常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，常以皮膚紫癜(淤點(diǎn)、淤斑)，伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎炎為主要臨床表現(xiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。2008-01—2012-09，我們采用刺絡(luò)放血聯(lián)合西藥治療小兒過(guò)敏性紫癜126例，并與中藥五根湯治療120例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部246例均為我院皮膚科門(mén)診患兒，隨機(jī)雙盲對(duì)照分為2組。治療組126例，男66例，女60

例；年齡1.5～14歲，平均(7.8±0.4)歲；病程1～18 d，平均(8.6±0.7) d；單純型68例，腹型16例，關(guān)節(jié)型15例，腎型10例，混合型17例。對(duì)照組120例，男64例，女56例；年齡3～13歲，平均(8.0±0.5)歲；病程1～19 d，平均(5.0±0.9) d；單純型66例，腹型14例，關(guān)節(jié)型16例，腎型4例，混合型20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》[2]過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除伴有腎炎、腸胃炎及血小板減少性紫癜。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予五根湯加減。藥物組成：白茅根30～60 g，紫草10～15 g，茜草10～15 g，天花粉10～15 g，板藍(lán)根9～15 g。關(guān)節(jié)腫痛加威靈仙、牛膝、桑枝；腹痛加木香、延胡索；腎臟有損害加車(chē)前草、澤瀉。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2 治療組 ①西醫(yī)治療。氯雷他定膠囊(湖北絲寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041044)10 mg，每日1次口服；曲克蘆丁片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022940)120 mg，每日3次口服；枸櫞酸鈣片(吉林新星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940282)1 g，每日3次口服；維生素C片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022782)0.2 g，每日3次口服。

②刺絡(luò)放血療法。取穴：主穴取耳背靜脈陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、大椎、肺俞、血海。踝關(guān)節(jié)疼痛加申脈、照海滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕；膝關(guān)節(jié)疼痛加委中清熱散邪，涼血解毒，舒筋活絡(luò)；肘腕關(guān)節(jié)痛加曲池行氣活血，舒筋利節(jié)；腹痛加足三里鎮(zhèn)痙止痛，調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕，扶正祛邪。術(shù)前穴位常規(guī)消毒皮膚，以梅花針刺入所選穴位，手法要快、淺、輕，出血量不宜過(guò)多，一般每個(gè)穴位3～5滴，進(jìn)針要準(zhǔn)確熟練，針尖要刺中血管但不宜過(guò)深，以免刺傷大動(dòng)脈。術(shù)后用消毒棉球按壓針孔部位，或敷料覆蓋于局部，以免皮膚感染。2～3 d 1次，出血量多者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：紫癜癥狀消失未復(fù)發(fā)，腹痛、關(guān)節(jié)痛及全身癥狀消失，化驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，化驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：皮膚紫癜無(wú)減少，全身癥狀和化驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組126例，臨床治愈63例，有效57例，無(wú)效6例，總有效率95.2%；對(duì)照組120例，臨床治愈56例，有效43例，無(wú)效21例，總有效率82.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。3討論

小兒過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)3～14歲的兒童，在發(fā)病前1～3周往往有上呼吸道感染史，是由多種病因?qū)е碌淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病，常以無(wú)菌性全身性小血管炎為主要病理改變，導(dǎo)致血管壁通透性增加，引起血液、血漿外滲至皮下、黏膜下、漿膜下。治療過(guò)敏性紫癜首先是尋找及祛除病因(變應(yīng)原)，消除病灶，其次是進(jìn)行抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、止血、解痙止痛及控制感染等對(duì)癥治療方法。但是單純西醫(yī)治療不但病程長(zhǎng)，而且易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性紫癜認(rèn)識(shí)的逐漸深入，應(yīng)用中醫(yī)手段彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足已成為

趨勢(shì)[4]。但中草藥不但起效慢，并且中藥劑型小兒不易接受。所以我們根據(jù)中醫(yī)理論，采取刺絡(luò)放血療法聯(lián)合抗變態(tài)反應(yīng)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜。

過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)紫斑、葡萄疫、肌衄等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病原因有：①小兒臟腑嬌嫩，容易感受六淫外邪，春秋風(fēng)邪偏盛，小兒易感受風(fēng)邪，風(fēng)邪入里化熱，傷營(yíng)動(dòng)血，熱迫血妄行，血不能循經(jīng)，血溢肌膚成斑。②小兒脾氣常不足，運(yùn)化失職，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循經(jīng)，或過(guò)食膏粱厚味、腥膻發(fā)物、食入不潔，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕失調(diào)，濕郁生熱，濕熱相搏，脈絡(luò)受損，血不能偱經(jīng)，血溢肌膚而成斑，離經(jīng)之血不能速散，形成瘀血，氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，故可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀。刺絡(luò)放血根據(jù)中醫(yī)理論，并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行治療。過(guò)敏性紫癜小兒耳背靜脈常有充血、擴(kuò)張的表現(xiàn)，可歸屬為病理反應(yīng)點(diǎn)，針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)放血治療，耳背靜脈“為眾脈之聚”，“十二經(jīng)脈絡(luò)于耳”，有清熱開(kāi)竅、活血祛瘀、解毒消腫、退熱降溫等作用。耳背放血是治療各種熱性疾病的常用方法。大椎為督脈穴，乃陽(yáng)脈之會(huì)，點(diǎn)刺放血可解毒清熱，化瘀排毒，清泄六經(jīng)之火，宣透五臟之郁。肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，肺主一身皮毛，肺熱傷及皮毛，點(diǎn)刺肺俞可以散發(fā)肺臟之熱。血海屬足太陰脾經(jīng)，脾主四肢肌肉，為后天之本，主統(tǒng)血，放血可調(diào)和氣血，祛風(fēng)除濕。中藥方劑五根湯方中白茅根涼血止血；紫草、茜草涼血活血；天花粉養(yǎng)陰生津；板藍(lán)根清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血止血之功。

雖然刺絡(luò)放血療法在臨床上廣泛應(yīng)用，但刺絡(luò)放血療法聯(lián)合抗變態(tài)反應(yīng)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜很少有報(bào)道。我們根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，視患兒的具體病情采取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，達(dá)到清熱散風(fēng)、熄風(fēng)解毒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用。并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究聯(lián)合西藥，抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、止血治療小兒過(guò)敏性紫癜，不但方法簡(jiǎn)單易行，患兒容易接受，減少了西藥的副作用，同時(shí)也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為本病的治療又提供了一條有效途徑。

[1] 沈紅，洪軍，張艷虹.兒童腹型過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)及胃鏡分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(2)：34-35.

[2] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：209.

[3] 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121.

[4] 李元喜.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜的臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(13)：118-119.

(本文編輯：曹志娟)

※項(xiàng)目來(lái)源：河北省衡水市2011年度科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(醫(yī)藥衛(wèi)生部分)項(xiàng)目(編號(hào)：110016A)

孫越英(1960—)，女，副主任醫(yī)師。從事皮膚科臨床工作。研究方向：小兒皮膚病。

R725.546.058；R245.312

A

1002-2619(2014)03-0392-02

2013-05-08)