雷火灸聯(lián)合溫經(jīng)止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

谷凌云 王蘊(yùn)伶 查青山

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科， 北京 100026)

雷火灸聯(lián)合溫經(jīng)止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

谷凌云 王蘊(yùn)伶 查青山

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科， 北京 100026)

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)療法；針灸療法；溫經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見(jiàn)癥、疑難病，是一種激素依賴性疾病，多見(jiàn)于中青年女性，不見(jiàn)于尚未初潮的少女和絕經(jīng)婦女，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響患者生活及工作。西醫(yī)多采用激素或手術(shù)治療，存在生育要求的婦女妊娠率低、副作用多及術(shù)后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。因此，中醫(yī)藥的治療成為熱點(diǎn)。2007—2012年，我們采用雷火灸聯(lián)合溫經(jīng)止痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥39例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例，年齡24～49歲，平均 (36.8±12.9)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(6±0.30)個(gè)月；既往有人工流產(chǎn)史或藥物流產(chǎn)后清宮史28例，激素治療失敗6例，手術(shù)后復(fù)發(fā)6例，痛經(jīng)史38例；經(jīng)期腰骶部疼痛29例，肛門墜脹24例，月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)12例，伴發(fā)不孕15例，性交痛8例；子宮正常大小24例，子宮增大15例，盆部捫及觸痛性結(jié)節(jié)17例；超聲示伴子宮肌瘤7例，合并子宮腺肌癥5例，單側(cè)巧克力囊腫6例，雙側(cè)巧克力囊腫4

例。對(duì)照組35例，年齡23～48歲，平均(35.9±13.2)歲；病程3個(gè)月～2.1年，平均(6±0.35)個(gè)月；既往有人工流產(chǎn)史或藥物流產(chǎn)后清宮史27例，激素治療失敗6例，手術(shù)后復(fù)發(fā)7例，痛經(jīng)史34例；經(jīng)期腰骶部疼痛26例，肛門墜脹26例，月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)11例，伴發(fā)不孕14例，性交痛8例；子宮正常大小23例，子宮增大12例，盆部捫及觸痛性結(jié)節(jié)14例；超聲示伴子宮肌瘤6例，合并子宮腺肌癥3例，單側(cè)巧克力囊腫5例，雙側(cè)巧克力囊腫3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[1]：①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶不適，進(jìn)行性加??；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加??；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感；⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯的大小變化。凡有以上①、②、③項(xiàng)之一和④、⑤、⑥項(xiàng)之一，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予達(dá)那唑膠囊(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021681)0.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予雷火灸加溫經(jīng)止痛湯。

1.3.2.1 雷火灸 部位：雙側(cè)小腹、骶髂關(guān)節(jié)部；取穴：關(guān)元、氣海、曲骨、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))。方法：患者仰臥位，采用雷火灸柱(中國(guó)重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所)2支，距離小腹與骶髂關(guān)節(jié)部2～3 cm，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，每處不能少于15 min，每灸10次為1壯，每壯之間用手按扶一下。灸關(guān)元、氣海、曲骨、足三里、腎俞、三陰交等距離皮膚2 cm，每穴各灸8壯，每雀啄灸8次為1壯。月經(jīng)來(lái)潮前1周開始灸，每日1次，疼痛期可灸，至月經(jīng)結(jié)束。施灸時(shí)應(yīng)灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。因施灸日期過(guò)長(zhǎng)，皮膚出現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象，停灸后逐漸自然減退。月經(jīng)來(lái)潮量大處于血崩期、高血壓控制不滿意、心力衰竭患者慎用。如有灼傷按燙傷方法處理，再次施灸時(shí)應(yīng)避開燙傷點(diǎn)施灸。

1.3.2.2 中藥治療 予溫經(jīng)止痛湯。藥物組成：柴胡、生地黃、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、香附、紅花、桃仁、川牛膝、枳殼、蒲黃炭、五靈脂、小茴香各10 g，白芍藥30 g，肉桂6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，同時(shí)每次隨湯藥分沖1.5 g血竭粉。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀有所減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重；無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組39例，臨床痊愈9例，顯效14例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率87.2%；對(duì)照組35例，臨床痊愈6例，顯效10例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率88.6%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組39例，體質(zhì)量增加2例，痤瘡2例；對(duì)照組35例，體質(zhì)量增加13例，痤瘡10例，乳房脹痛5例，惡心嘔吐7例，潮熱10例，陰道出血7例，肝功能異常8例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組不良反應(yīng)少于對(duì)照組。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位。其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，Sampson于1921年首次提出經(jīng)血逆流種植學(xué)說(shuō)，被作為經(jīng)典理論[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的形成是多種因素互相作用的結(jié)果，在位內(nèi)膜學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)等，從不同角度闡述了該病的發(fā)病機(jī)制[3]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等范疇。其病因?yàn)轲鲅铚麑m、沖任[4]，以氣滯血瘀和寒濕凝滯為主。瘀血既是該病的病因，亦是基礎(chǔ)病理產(chǎn)物。肝郁是瘀血形成的重要中間環(huán)節(jié)[5]，陽(yáng)虛為該病致病之本，陽(yáng)虛則寒濕凝滯[6]。治宜溫陽(yáng)散寒，活血化瘀。治療中雷火灸與中藥并用。雷火灸采用的是重慶趙氏雷火灸，是采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀多種藥物與艾葉配制而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾葉是一味溫陽(yáng)功效極強(qiáng)的中藥，艾葉辛溫走竄，能通達(dá)諸經(jīng)。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，在古代雷火神灸的基礎(chǔ)上，采用艾葉配和其他溫陽(yáng)中藥制成的灸柱。灸療時(shí)利用藥物燃燒的熱量，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。其燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，兩者缺一不可。雷火灸條燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力，紅外線幅射作用最強(qiáng)，溫度可達(dá)到240 ℃左右；藥物在燃燒時(shí)，由于其藥力峻猛、滲透力強(qiáng)，不同的藥物分子因其未被破壞，能被迅速吸附在人體表層，通過(guò)一定時(shí)間的熏烤，在皮膚周圍形成高濃藥區(qū)，滲透到腧穴內(nèi)，再通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)(循經(jīng)感傳的作用)作用于病灶部位，擴(kuò)大了中醫(yī)火熱灸法，起到了溫通胞絡(luò)、祛寒除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)沖任、疏肝理氣的作用，故胞絡(luò)滋養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)舒暢，痛經(jīng)則止。且此法無(wú)毒副作用，簡(jiǎn)便易行，易被接受。溫經(jīng)止痛湯方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；紅花、桃仁、蒲黃炭、五靈脂、血竭活血化瘀，消癥散結(jié)；川芎、三棱、莪術(shù)行氣破血而助散結(jié)；小茴香、肉桂暖宮散寒；川牛膝引藥下行于胞宮；生地黃、當(dāng)歸、續(xù)斷補(bǔ)腎活血；白芍藥配甘草緩急止痛。以上各藥共奏疏肝理氣、溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功，故痛經(jīng)愈。

本研究表明，雷火灸加中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥總有效率為87.2%，西藥治療總有效率為88.6% ，盡管兩者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組不良反應(yīng)較少(P<0.01)，顯示了中醫(yī)藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥上的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 王曼.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合研究和診療標(biāo)準(zhǔn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(5)：265-267.

[2] 呂艷文，王丹波.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(22)：1845-1848.

[3] 焦麗，曹保利.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(12)：1856-1858.

[4] 汪素卿，王惠珍.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(2)：68-70.

[5] 張曉甦.子宮內(nèi)膜異位癥的辨治初探[J].陜西中醫(yī)，2006，27(6)：693-695.

[6] 韋麗君，羅納新.五桂溫經(jīng)片治療子宮內(nèi)膜異位癥50例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8)：803-804.

(本文編輯：曹志娟)

谷凌云(1966—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)治療婦科病臨床工作。

R711.710.531；R247；R246.3

A

1002-2619(2014)03-0361-02

2013-06-13)