國(guó)際護(hù)理科研的發(fā)展與研究趨勢(shì)

李冰魏麗

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理實(shí)踐范圍的不斷擴(kuò)大，護(hù)理的科學(xué)性越來(lái)越被重視。護(hù)理研究作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要組成部分成為護(hù)理科學(xué)性實(shí)踐的主要途徑。除了臨床實(shí)踐以外，越來(lái)越多的護(hù)理人員運(yùn)用她們豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研知識(shí)走上了研究的舞臺(tái)，在護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、健康促進(jìn)和保健等領(lǐng)域開展了多方位、多層次的研究活動(dòng)。護(hù)理研究活動(dòng)的開展不僅科學(xué)地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，改善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人健康，而且大力推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展，并為政策制定者提供合理的科學(xué)依據(jù)。本文將重點(diǎn)回顧國(guó)際護(hù)理研究發(fā)展過(guò)程及各個(gè)發(fā)展階段中的重要里程碑，分析護(hù)理研究的范疇，預(yù)測(cè)將來(lái)的護(hù)理研究發(fā)展趨勢(shì)和方向，旨在幫助國(guó)內(nèi)護(hù)理研究人員了解護(hù)理研究的發(fā)展規(guī)律及重要因素，結(jié)合我國(guó)護(hù)理研究的現(xiàn)況，為將來(lái)的研究方向和研究前景預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。

1 護(hù)理研究的興起

第一位從事護(hù)理研究的學(xué)者是護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人和現(xiàn)代護(hù)理教育的奠基人:英國(guó)護(hù)士，統(tǒng)計(jì)學(xué)家弗洛倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale，1820 年 ～1910 年)［1］。受父親的影響和熏陶，南丁格爾從小就顯示出對(duì)數(shù)學(xué)的天份。在1853年土耳其英法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)上，英軍傷員死亡率高達(dá)42%。南丁格爾除了率領(lǐng)40名護(hù)士赴戰(zhàn)地開展救護(hù)工作以外，還通過(guò)分析堆積如山的軍事檔案對(duì)士兵死亡的原因進(jìn)行分析［2］并指出在克里米亞戰(zhàn)役中，真正死亡的原因并不是戰(zhàn)傷死亡，而是戰(zhàn)場(chǎng)外感染疾病，軍營(yíng)醫(yī)院惡劣的衛(wèi)生條件，以及受傷后沒(méi)有收到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理而傷重致死。在對(duì)英國(guó)政府的報(bào)告中，南丁格爾首次使用了圓形圖，也稱南丁格爾玫瑰圖［1］，相當(dāng)于現(xiàn)代的圓形直方圖(circular histogram)，來(lái)直觀地闡明1854年到1856年“東部軍隊(duì)死亡原因統(tǒng)計(jì)圖”。藍(lán)色表示非戰(zhàn)爭(zhēng)死亡，紅色表示在戰(zhàn)爭(zhēng)死亡，黑色表示其它死亡原因。從這個(gè)圖上很明顯看出，當(dāng)時(shí)非戰(zhàn)爭(zhēng)死亡是士兵死亡的主要原因。除此之外，1856年她在其著名的“護(hù)理日志(Note of Nursing［2］)”中提出環(huán)境因素對(duì)身體健康和心理健康的影響。南丁格爾通過(guò)觀察，記錄和分析所看到的現(xiàn)象作為改善護(hù)理工作的依據(jù)，這就是護(hù)理研究的開始。由于圖表的運(yùn)用她也被稱之為視覺(jué)表現(xiàn)和統(tǒng)計(jì)圖形的先驅(qū)。1859年南丁格爾被選為英國(guó)皇家統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)的第一個(gè)女成員，并成為美國(guó)統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)的名譽(yù)會(huì)員。

2 護(hù)理研究的發(fā)展歷程

在南丁格爾最初的研究工作之后，相繼有許多醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理學(xué)者進(jìn)行護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理研究快速的發(fā)展。國(guó)際護(hù)理研究歷史較長(zhǎng)，已經(jīng)形成獨(dú)特的護(hù)理研究體系及研究方法，與其它學(xué)科一樣，護(hù)理研究的重點(diǎn)根據(jù)社會(huì)和護(hù)理需求的不同進(jìn)行調(diào)整，各個(gè)時(shí)期的成就也不相同。護(hù)理研究發(fā)展史大致分以下幾個(gè)階段［3－4］:

2.1 早期護(hù)理研究發(fā)展階段(從南丁格爾到40年代)在南丁格爾之后，有一段時(shí)間護(hù)理文章和文獻(xiàn)很少有護(hù)理研究的報(bào)道，一直到1990年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。從1990到1940年護(hù)理研究的重點(diǎn)以護(hù)理教育為主，側(cè)重于加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士素質(zhì)，培育護(hù)理研究人才等等。例如1948年 Brown［5］在他的“護(hù)理的未來(lái)(Nursing for the Future)”一文中指出了當(dāng)時(shí)護(hù)理教育中的許多不足之處，并提出護(hù)理教育應(yīng)該屬于高等教育的范圍。研究成果促成1923年第一個(gè)獨(dú)立設(shè)置護(hù)理學(xué)士學(xué)位的耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院的成立［4］和哥倫比亞大學(xué)護(hù)理博士教育的開始［3］.同時(shí)1900年美國(guó)護(hù)理期刊(American Nursing Journal)的創(chuàng)辦也為護(hù)理及護(hù)理研究提供了一個(gè)互相溝通和交流的平臺(tái)。

2.2 50年代是護(hù)理研究的快速發(fā)展時(shí)期，越來(lái)越多的護(hù)士具有高等學(xué)歷。由于護(hù)理研究被納入護(hù)理高等教育課程當(dāng)中，護(hù)理人員的科研能力和水平快速上升。在此期間，各種護(hù)理研究中心或機(jī)構(gòu)的成立，研究經(jīng)費(fèi)上的支持以及專業(yè)護(hù)理研究雜志的創(chuàng)刊等等都大大地促進(jìn)了護(hù)理科研的發(fā)展和成果傳播。比如1953年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院創(chuàng)辦的“護(hù)理教育研究所”，1955年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)成立的美國(guó)護(hù)士基金會(huì)專門為護(hù)理研究提供經(jīng)濟(jì)上的支持，以及1952年美國(guó)“專業(yè)護(hù)理研究雜志護(hù)理研究”(Nursing Research)等。大家開始討論護(hù)士是什么?護(hù)理是什么?理想的護(hù)士特性是什么等問(wèn)題。但是當(dāng)時(shí)的護(hù)理研究仍然局限于護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，缺乏與別的學(xué)科交叉。

2.3 60年代由于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者意識(shí)到臨床護(hù)理研究的缺乏，護(hù)理研究轉(zhuǎn)入以護(hù)理實(shí)踐為導(dǎo)向的研究方向。同時(shí)護(hù)理理論，護(hù)理模式等護(hù)理理論相關(guān)性研究開始萌芽。國(guó)際護(hù)理學(xué)習(xí)(International Journal of Nursing Studies)和加拿大護(hù)理研究(Canadian Journal of Nursing Research)等期刊的創(chuàng)辦把護(hù)理研究推向國(guó)際舞臺(tái)，尋求國(guó)際間的合作。在這個(gè)時(shí)期護(hù)理理論和知識(shí)得到快速擴(kuò)展和延伸。

2.4 70年代在60年代護(hù)理研究的基礎(chǔ)上，70年代護(hù)理研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以護(hù)理理論研究和如何提高臨床護(hù)理質(zhì)量為核心，大幅度地增長(zhǎng)了以科學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)性研究。同時(shí)，由于護(hù)理研究碩士和博士的不斷增加，如何提高護(hù)理研究人員的研究技巧也成為當(dāng)時(shí)的研究重點(diǎn)。

2.5 80年代計(jì)算機(jī)的運(yùn)用促使護(hù)理研究在80年代到達(dá)一個(gè)新的高度，護(hù)理研究機(jī)構(gòu)也激劇地增加。研究人員開始關(guān)注以研究本身相關(guān)的課題，比如研究問(wèn)題，數(shù)據(jù)分析與收集，研究理論與實(shí)踐相結(jié)合，以及研究結(jié)果的傳播與應(yīng)用等。值得一提的是1983創(chuàng)辦的護(hù)理研究年度回顧報(bào)告［6］(Annual Review of Nursing Research)，其總結(jié)每年特定領(lǐng)域的護(hù)理研究成果以供研究人員參考。至2014年已經(jīng)創(chuàng)刊32期，是護(hù)理研究的寶貴資源。

2.6 90年代護(hù)理學(xué)研究進(jìn)入成熟期，國(guó)家性護(hù)理研究機(jī)構(gòu)開始成立，如1993年成立的美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究中心(National Institute of Nursing Research，NINR).同時(shí)護(hù)理研究開始走出單一的研究領(lǐng)域，開始與其它學(xué)科開始合作，進(jìn)行跨學(xué)科或?qū)W科交叉性研究。同期，社區(qū)護(hù)理研究開始得到更多研究者的關(guān)注。

3 中國(guó)護(hù)理研究的發(fā)展及現(xiàn)況

我國(guó)護(hù)理研究工作起步較晚。盡管1953年《護(hù)理雜志》的創(chuàng)刊以及1964年中華護(hù)理學(xué)會(huì)的正式更名成立為我國(guó)的護(hù)理人員，特別是科研人員提供了一個(gè)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、互相交流的平臺(tái)［7］，但真正得到重視是20世紀(jì)70年代末，特別是80年代護(hù)理高等教育恢復(fù)以后［8］，目前仍然處于起步階段。然而，在我國(guó)護(hù)理前輩們和護(hù)理科研人員不懈的努力下，中國(guó)護(hù)理科研也取得了令人囑目的成績(jī)。首先護(hù)理高等教育正在不斷地完善和發(fā)展，護(hù)理研究課程已經(jīng)納入了教學(xué)目標(biāo)，為我國(guó)輸送了大批高素質(zhì)的護(hù)理人才。護(hù)理人員綜合素質(zhì)，特別是科研意識(shí)和科研能力大大提高。同時(shí)護(hù)理研究的深度和廣度在不斷拓展，從教育到實(shí)踐，臨床到社區(qū)，疾病護(hù)理和健康保健，傳統(tǒng)技術(shù)到護(hù)理技術(shù)革新，都取得了一定的成績(jī)，特別是在燒傷、顯微外科、心血管外科以及斷肢再植方面受到國(guó)際護(hù)理同仁的關(guān)注［7］。同時(shí)護(hù)理專業(yè)期刊的增加和發(fā)行為護(hù)理科研的開展和交流起到了積極的推動(dòng)作用。目前在我國(guó)公開發(fā)行的的護(hù)理專業(yè)期刊數(shù)量達(dá)到22種，其中中文核心2本，科技核心11本，普通期刊9本［8］。但是，在護(hù)理教育、護(hù)理理論、研究方法、研究?jī)?nèi)容等領(lǐng)域我們離國(guó)際護(hù)理研究還有一段距離，在研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、研究成果轉(zhuǎn)換、以及跨學(xué)科合作等方面還存在著不足，使得我國(guó)護(hù)理科研的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性受到影響。

4 護(hù)理研究的范疇

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)正由“以疾病為中心”的傳統(tǒng)觀念向“以病人為中心”的整體觀念轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變使護(hù)理職能不斷擴(kuò)展，由單一的疾病護(hù)理擴(kuò)展到生理、心理、社會(huì)多方面、多層次、全方位的整體護(hù)理。因此，護(hù)理研究范圍也相對(duì)拓寬。與人的健康、疾病護(hù)理、護(hù)理專業(yè)有關(guān)的問(wèn)題都成為護(hù)理研究的范疇。(1)護(hù)理理論。護(hù)理理論，護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理管理，護(hù)理倫理，護(hù)理法律，護(hù)理方法學(xué)等。(2)護(hù)理技能護(hù)理基本技術(shù)，護(hù)理新技術(shù)等。(3)護(hù)士方面。護(hù)理教育，護(hù)理評(píng)價(jià)，護(hù)理行為，護(hù)士的角色和功能等。(4)病人方面。?？谱o(hù)理，臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理，臨終護(hù)理等。(5)環(huán)境因素。衛(wèi)生政策，社會(huì)因素，護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)等。(6)行為因素。心理學(xué)，病人心理學(xué)，行為學(xué)，社會(huì)健康學(xué)等。(7)健康領(lǐng)域。健康教育，健康促進(jìn)等

5 護(hù)理研究發(fā)展趨勢(shì)和研究方向

護(hù)理研究仍然在持續(xù)快速的發(fā)展，并根據(jù)社會(huì)和健康需求的特點(diǎn)研究的發(fā)展方向也不斷地調(diào)整更新。21世紀(jì)護(hù)理研究的發(fā)展方向會(huì)在過(guò)去護(hù)理研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展和完善，包括以下幾個(gè)趨勢(shì)［3，9］:

5.1 加強(qiáng)護(hù)理研究的科學(xué)性，實(shí)用性和準(zhǔn)確性，注重生物生理的研究，進(jìn)入臨床護(hù)理試驗(yàn)性研究階段，為護(hù)理科研活動(dòng)提供科學(xué)的基礎(chǔ)，提高護(hù)理研究的價(jià)值。

5.2 促進(jìn)循證護(hù)理研究，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理實(shí)踐和決策提供科學(xué)的依據(jù)，并為護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和完善提供具體而有實(shí)證的依據(jù)。

5.3 加強(qiáng)護(hù)理評(píng)價(jià)研究，強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)或者醫(yī)療活動(dòng)的有效性和經(jīng)濟(jì)效益，在不影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提下，研究如何利用有限的資源到達(dá)最滿意的健康服務(wù)效果。

5.4 注重環(huán)境與健康之間的研究，環(huán)境與人相互對(duì)立又相互制約，相互依存又相互轉(zhuǎn)化。人在自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用的過(guò)程當(dāng)中，環(huán)境對(duì)人的生理，心理，行為等方面產(chǎn)生積極或消極的影響，從而對(duì)健康產(chǎn)生影響。

5.5 走出單一的護(hù)理研究領(lǐng)域，開展跨學(xué)科或者多學(xué)科的合作性研究。多學(xué)科的合作研究是整個(gè)研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。除了節(jié)約資源和人員外，可以幫助研究人員更好地從各個(gè)角度理解研究目標(biāo)，并突出護(hù)理研究人員在健康研究領(lǐng)域中的地位和作用。

5.6 利用網(wǎng)絡(luò)和電子信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，避開時(shí)間和空間的限制，加快護(hù)理研究成果的傳播及轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)資源共享，為護(hù)理研究人員的互相交流和借鑒提供一個(gè)良好的環(huán)境。也可以借鑒他人的研究方法，在不同的社會(huì)環(huán)境，不同的群體和人種之間開展研究。

5.7 運(yùn)用多種研究方法。從單一的量性研究擴(kuò)展到質(zhì)性研究或混合法研究，利用不同的資源信息對(duì)研究目標(biāo)有個(gè)全方位深層次的理解，減少單一研究方法的不足。實(shí)驗(yàn)性研究和非試驗(yàn)性研究齊頭并進(jìn)，提高護(hù)理研究的價(jià)值。不同國(guó)家，不同的護(hù)理研究機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的情況，都設(shè)有自己的研究重點(diǎn)。美國(guó)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)2011年提出的研究方向包括［10］:健康促進(jìn)和疾病預(yù)防;提高生命質(zhì)量:疾病的癥狀管理;臨終護(hù)理 ;護(hù)理技術(shù)革新;護(hù)理科學(xué)及研究人員的培養(yǎng)。

6 結(jié)論

從國(guó)際護(hù)理研究發(fā)展史來(lái)看，護(hù)理研究經(jīng)歷了從護(hù)理教育，臨床研究到護(hù)理理論本身的研究重點(diǎn)的偏移，從單一的護(hù)理領(lǐng)域擴(kuò)展到跨學(xué)科合作的研究過(guò)程，以及從傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)到現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析的分析過(guò)程。在護(hù)理研究發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，國(guó)家的支持，特別是國(guó)家性護(hù)理研究中心的設(shè)立及研究專業(yè)期刊的創(chuàng)辦為護(hù)理研究的發(fā)展起到了積極的推波助瀾的作用。同時(shí)我們還可以看到，提高護(hù)理人員教育水平，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)研究人員，提高研究人員的研究能力是護(hù)理研究和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的核心部分。

科教興國(guó)，教育先行。學(xué)科的發(fā)展也是如此。提高護(hù)理人員素質(zhì)和教育水平，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)研究人員，提高研究人員的研究能力不僅僅是護(hù)理研究，仍是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的核心部分。從國(guó)際護(hù)理科研發(fā)展當(dāng)中我們可以看到，有近50年的時(shí)期研究的核心都是與護(hù)理教育有關(guān)。首先是人才的培養(yǎng)，再是學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。因此人才是學(xué)科發(fā)展的基石。從某種程度上來(lái)說(shuō)，我國(guó)護(hù)理高等教育及專業(yè)研究人才培養(yǎng)的滯后嚴(yán)重地制約了我國(guó)護(hù)理科研事業(yè)的發(fā)展。雖然我國(guó)已經(jīng)開始實(shí)施護(hù)理高等教育，但是在課程設(shè)置方面存在的不足，人文社會(huì)科學(xué)類課程的缺乏，以及繁多的課目導(dǎo)致護(hù)理教育成為以知識(shí)的掌握為主而不是一種技能的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。另外，專業(yè)護(hù)理研究型教育在國(guó)內(nèi)仍是一片空白。國(guó)內(nèi)研究生教育以臨床專業(yè)型為主，但國(guó)外護(hù)理院校研究生教育分專業(yè)型(Course Work)和研究型(Research Work)，以及博士階段的研究型博士和專家型博士，將臨床型護(hù)理專家和護(hù)理研究專家區(qū)別開。這種專設(shè)的護(hù)理研究人才的教育和培養(yǎng)為保證護(hù)理研究的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。我國(guó)急需加強(qiáng)護(hù)理高等教育的改革，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)，以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，縮短與國(guó)際上差距。

但是我們也應(yīng)該意識(shí)到，我國(guó)臨床大批的護(hù)理精英是護(hù)理研究的潛在優(yōu)質(zhì)人才資源。她們具備豐富的臨床知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)，臨床大量的研究資源，豐富的病種，病人良好的依從性，成本低等，這些因素都為開展臨床護(hù)理研究提供了有利的條件。但是，由于研究知識(shí)和技能的缺乏，以及工作中往往身兼數(shù)職，分工不夠明確，成為臨床護(hù)理人員開展護(hù)理研究的絆腳石。如果能夠有組織有系統(tǒng)地提供研究知識(shí)和技能的培訓(xùn)給的話，相信在不久的將來(lái)會(huì)有更多臨床型研究護(hù)理專家出現(xiàn)，為護(hù)理研究的開展，護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展，健康的維護(hù)以及疾病的康復(fù)帶來(lái)不可估量的作用。

通過(guò)對(duì)國(guó)際護(hù)理研究發(fā)展過(guò)程及各個(gè)發(fā)展階段中的重要里程碑的回顧，幫助我們了解國(guó)際護(hù)理研究的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及護(hù)理研究的現(xiàn)況，發(fā)揮我們現(xiàn)有的護(hù)理資源優(yōu)勢(shì)，制定符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理研究方向和研究目標(biāo)，使護(hù)理研究的成果更符合現(xiàn)代人們對(duì)健康和護(hù)理的需求。

［1］ Nightingale F.http://en.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale.

［2］ Nightingale，F(xiàn)."Notes on Nursing:What Nursing Is，What Nursing is Not".Philadelphia，London，Montreal:J.B.Lippincott Co，1859.

［3］ Polit DF，Beck CT.Nursing research:Principles and methods:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2004.

［4］ Varney.H.History and contributions of the Yale university school of nursing，1998.http://doc.med.yale.edu/nursing/historical/.

［5］ Brown，E.Nursing for the Future.New York，NY:Russell Sage Foundation，1948.

［6］ Annual Review of Nursing Research.http://www.springerpub.com/annual－review －of－nursing－research.html.

［7］ 於麗紅，田艷君.我國(guó)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(22):2299 －2300.

［8］ 程金蓮，柴永萍.我國(guó)護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理研究，2009，10(23):2539 －2541.

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［10］ National Institute of Nursing Research.Implementing NINR＇s Strategic Plan:Key Themes.http://www.ninr.nih.gov/aboutninr/keythemes#.VGSwhoci6eE.