案例體驗(yàn)式教學(xué)在中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

王 玥 張伯華

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355)

案例體驗(yàn)式教學(xué)在中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

王 玥 張伯華△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355)

中醫(yī)心理學(xué)；教學(xué)方法

隨著中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)的發(fā)展，以往說教或灌輸式的教學(xué)模式也在發(fā)生變化，重視體驗(yàn)和心靈溝通的教學(xué)模式在逐漸發(fā)展。筆者結(jié)合自己的學(xué)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了應(yīng)用于中醫(yī)心理學(xué)的案例體驗(yàn)式教學(xué)方法。該方法是教師根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)心理診療醫(yī)案，通過案例分析或案例角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例情景，體驗(yàn)患者的認(rèn)知、情感和行為，以切身體驗(yàn)去感知、理解和領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，并在實(shí)際操作中得到理論提升。案例體驗(yàn)式教學(xué)引入中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)，不但能使理論教學(xué)變得生動，促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)心理學(xué)理論思想的理解，還能培養(yǎng)實(shí)踐技能，促進(jìn)心理成長。

1 理論教學(xué)中運(yùn)用案例體驗(yàn)式教學(xué)

體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生情感體驗(yàn)在認(rèn)知教學(xué)過程中的作用，重視把認(rèn)知過程與情感體驗(yàn)有機(jī)結(jié)合。體驗(yàn)式教學(xué)是一種以人的生命體驗(yàn)與發(fā)展為依歸的教學(xué)模式，是當(dāng)代教學(xué)新理念的集中體現(xiàn)[1]。體驗(yàn)式教學(xué)模式中的“體驗(yàn)”有親身經(jīng)歷之意[2]，也有關(guān)注學(xué)生心理成長的涵義。對于中醫(yī)心理學(xué)的案例體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式，能夠使學(xué)生在真實(shí)的人物事件中體會感情的流露，把握認(rèn)知與情感的關(guān)系，分析心理問題的根源。逐漸從一個旁觀者成長為一個能看到對方和自己心理脈絡(luò)的研究者，逐漸將心理問題理解為人與其所處文化、環(huán)境、家庭、個性的社會結(jié)構(gòu)交互作用的存在。通過不斷設(shè)身處地、深入地內(nèi)省和反思，從實(shí)踐(個人的體驗(yàn))到理論(建構(gòu)認(rèn)識)，再到實(shí)踐(初步應(yīng)用)的過程，實(shí)現(xiàn)所謂“實(shí)踐出真知”[3]，更加體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思維。

案例體驗(yàn)式教學(xué)與中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)有一定關(guān)系。在中醫(yī)的整體觀念、陰陽五行學(xué)說等辨證思想及原則指導(dǎo)下的中醫(yī)心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，包括中醫(yī)心理學(xué)對心理現(xiàn)象及其心理規(guī)律的基本描述，以及形神合一論、心主神明論、五臟神明論及臟腑情志論等，都很抽象。為便于學(xué)生理解，我們研發(fā)了“以案說理”教學(xué)法，借助豐富的臨證案例或中醫(yī)典籍中的心理案例，或進(jìn)行案例分析，或讓學(xué)生對案例進(jìn)行角色扮演，生動再現(xiàn)中醫(yī)心理學(xué)描述的心理現(xiàn)象和規(guī)律，激發(fā)學(xué)生切身感受，并借此理解中醫(yī)心理學(xué)的基本理論。促進(jìn)學(xué)生主動參與、勤于內(nèi)省、樂于探究，倡導(dǎo)學(xué)生親身體驗(yàn)，有利于理解人的形神合一的內(nèi)涵，理解人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的整體性，建立整體觀的廣闊視野，以指導(dǎo)心理疾病臨床診療的學(xué)習(xí)。

“以案說理”教學(xué)法只能有少數(shù)學(xué)生做角色扮演，為使所有學(xué)生都能有體驗(yàn)機(jī)會，可分成若干體驗(yàn)小組；也可設(shè)重點(diǎn)演示，讓其他同學(xué)觀察演示中展示的現(xiàn)象或規(guī)律。利用中醫(yī)典籍中案例進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，一般采用的程序是：①介紹案例；②引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例情景想象；③激發(fā)出相應(yīng)的心理體驗(yàn)；④結(jié)束想象；⑤分析剛才心理體驗(yàn)過程中展現(xiàn)的心理現(xiàn)象及規(guī)律。

2 運(yùn)用案例體驗(yàn)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力

課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)心理學(xué)的實(shí)踐能力，主要教授學(xué)生中醫(yī)心理診療的基本技能。教學(xué)內(nèi)容包括心理診療過程的主要環(huán)節(jié)：建立治療關(guān)系技術(shù)、診斷性會談技術(shù)、情志郁結(jié)識別分析、心理治療方法、心身障礙的處理及療效評估等。

中醫(yī)心理治療是其中重要的教學(xué)內(nèi)容，它是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，建立在良好治療關(guān)系基礎(chǔ)上，通過語言、非語言手段作用于患者心理而獲取療效。在長期教學(xué)實(shí)踐中，探索了案例體驗(yàn)式教學(xué)，又稱“以案說法”教學(xué)法。主要是通過課堂講解案例，讓學(xué)生從中獲得體驗(yàn)；展現(xiàn)實(shí)際案例，讓學(xué)生通過觀摩，角色扮演，獲得實(shí)際體驗(yàn)；在體驗(yàn)基礎(chǔ)上，加深理解理論的意義。

案例雖說是個體化的，但案例中也可呈現(xiàn)具有普遍意義的內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，讓學(xué)生經(jīng)案例觀察體驗(yàn)的內(nèi)容有所側(cè)重，如最初會讓學(xué)生體會案例中的治療關(guān)系，治療師的語言、行為動作引起的求助者反應(yīng)，治療師與患者建立良好關(guān)系的技巧、方法，并觀察患者發(fā)生的實(shí)際改變。觀察患者的神態(tài)表情與肢體動作，借此理解患者的內(nèi)心，進(jìn)行心理診斷，并訓(xùn)練學(xué)生感同身受的能力。通過案例展現(xiàn)，分析辨別中醫(yī)心理治療師所運(yùn)用的技能和方法，體會各種心理治療技術(shù)的作用，學(xué)習(xí)中醫(yī)心理治療的操作，并思考不同方法所帶來的效果。

以中醫(yī)情志順勢心理治療[4]為例，案例展現(xiàn)的治療技術(shù)是有規(guī)律的，首先情志郁結(jié)表達(dá)，常用取象比類法、意象體動宣泄法、體感聚焦等法，通過適當(dāng)?shù)男狗绞绞够颊弑磉_(dá)被壓抑的情志郁結(jié)。繼之處理認(rèn)知障礙，集中解決患者以偏概全和絕對化的認(rèn)知偏差，其中接納、理解、傾聽具有重要意義，案例展現(xiàn)時(shí)，要求學(xué)生先識別治療師使用的這些技術(shù)，再觀察其效果，然后要求學(xué)生切身體驗(yàn)。第3步強(qiáng)化積極心理成分，要求學(xué)生練習(xí)對心理資源的敏感識別。最終善后處理，實(shí)現(xiàn)心身、心理與環(huán)境整合。

案例結(jié)束后學(xué)生分組討論，首先分享個人感受，結(jié)合自身經(jīng)歷，陳述切身體驗(yàn)和表達(dá)患者的感受；啟發(fā)學(xué)生思考應(yīng)用何種中醫(yī)心理治療方法及技巧，并以“假設(shè)由我做”的提問方式，讓學(xué)生提出自己的心理治療方案；最后讓學(xué)生角色扮演，進(jìn)行整合性體驗(yàn)，通過醫(yī)患角色的互換，使學(xué)生更加了解患之所需，醫(yī)之所能，更好地為患者服務(wù)。

3 中醫(yī)心理學(xué)人才的心理成長和人格完善

中醫(yī)心理學(xué)治療與中醫(yī)臨床辨證論治不同，其療效建立在醫(yī)患良好溝通的基礎(chǔ)上，中醫(yī)心理治療者將真實(shí)的自己與患者溝通，用自己健康的人格與其交流。在這種溝通與交流中，治療者的接納、包容、理解、共情、尊重和溫暖、積極關(guān)注等人格特質(zhì)可以影響患者，使其自我開放，梳理情緒，改變認(rèn)識，重塑行為，減輕或消除因心理問題帶來的心身癥狀。由此看來，作為一個有效的助人者，自身的心理成長尤為重要。

然而，中醫(yī)心理治療者并不是天生具備這些良好的心理品質(zhì)，他們的成長過程也有挫折經(jīng)歷和因挫折而遺留的創(chuàng)傷體驗(yàn)。因此，治療者也需要心理成長和人格完善。通過案例體驗(yàn)式教學(xué)能夠觸及治療者自身情結(jié)，幫助其覺察和體會自身成長經(jīng)歷中的問題；分析并處理，使中醫(yī)心理學(xué)人才獲得心理成長。

3.1 有助于覺察自身成長經(jīng)歷中的問題 心理動力學(xué)認(rèn)為一個人以往經(jīng)歷的總和，通過內(nèi)化過程構(gòu)成了其獨(dú)特的人格和情結(jié)，進(jìn)而影響和決定其情感、動機(jī)和行為。每個人在成長過程中都會經(jīng)歷各種負(fù)性生活事件，它們對一個人的影響可大可小。當(dāng)處理不好這種負(fù)性事件所帶來的影響時(shí)便有可能在心理上產(chǎn)生創(chuàng)傷體驗(yàn)。因個人體驗(yàn)而存在著潛在心理問題，在遇到相似患者時(shí)將自己所帶有的強(qiáng)烈情緒不自覺地轉(zhuǎn)移到其身上，進(jìn)而影響治療。諸如童年時(shí)期人際關(guān)系中與重要他人之間存在的未解決問題、苦難經(jīng)歷、情感創(chuàng)傷、自卑感、夸大感等。因此，作為專業(yè)的中醫(yī)心理治療人才更加需要先覺察自身成長經(jīng)歷中的問題，獲得心理成長和人格完善后再進(jìn)行工作。

3.2 有助于修通自身成長經(jīng)歷中的問題 治療師如何在紛繁的世事中保持內(nèi)在的澄明與安寧，從而使患者通過他的工作而洞悉自身存在的問題并最終激發(fā)出向上的力量，需要建立在治療師本人對自我狀態(tài)深入細(xì)致剖析的基礎(chǔ)之上。清晰的自我意識和一個構(gòu)建良好的自我同一性，乃是治療師不可或缺的人格品質(zhì)。在案例體驗(yàn)中學(xué)生可以觀察每一位患者，詳細(xì)記錄案例并從中發(fā)現(xiàn)自己被什么所觸動、所感染，自己是否也存在類似的情志體驗(yàn)？經(jīng)歷的事件是什么？存在的認(rèn)知如何？有何身體癥狀？通過回答這些問題不斷探索自我。清晰地區(qū)分情緒與感覺，情志體驗(yàn)與體感，逐漸養(yǎng)成隨時(shí)觀察自己的內(nèi)心感受和身體證候的習(xí)慣；五神各安其所、各司其用，五臟氣血平和、陰陽合調(diào)則人精神充沛，生機(jī)勃勃。從而達(dá)到“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”的形神合一的境界。法天象地，中傍人事，不斷自我修通。

不僅在課堂門診上的所聞案例，生活就是一個大課堂，只要我們細(xì)心發(fā)現(xiàn)，用心領(lǐng)悟，隨時(shí)都可以了解和認(rèn)識我們自己。案例體驗(yàn)式教學(xué)是讓學(xué)生在體驗(yàn)中分享，在分享中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高，在提高中成長，在成長中升華生命，值得在教學(xué)中運(yùn)用。

[1] 陳蘭萍，謝稷光.體驗(yàn)式教學(xué)在“咨詢心理學(xué)”課程中實(shí)施的探索[J].渭南師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(6)：42-44.

[2] 辛繼湘.試論體驗(yàn)性教學(xué)模式的建構(gòu)[J].高等教育研究，2005，26(3)：66-67.

[3] 張伯華，劉羽曦.體驗(yàn)建構(gòu)式教學(xué)在臨床心理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(11)：68-69，83.

[4] 張伯華，劉羽曦，宋婧杰，等.情志郁結(jié)與情志順勢心理治療[C]//第四屆世界中醫(yī)心理學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集，北京：2011：158-163.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

我國醫(yī)護(hù)數(shù)量首次基本持平

5月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部和中華護(hù)理學(xué)會共同舉辦2014年“5·12”國際護(hù)士節(jié)座談會。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在會上透露，截至去年年底，我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到11。據(jù)悉，這是我國歷史上醫(yī)護(hù)數(shù)量首次基本持平，預(yù)計(jì)今年內(nèi)，我國護(hù)士總數(shù)將超過醫(yī)生。

※ 項(xiàng)目來源：2012年度山東省高等學(xué)校教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(編號：2012353)

△ 通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院心理學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250355

王玥(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：臨床心理學(xué)理論與應(yīng)用研究。

R395.1；R-42

A

1002-2619(2014)05-0799-02

2013-11-11)