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    邢淑麗應(yīng)用消風(fēng)散臨床經(jīng)驗(yàn)

    2014-04-01 19:59:03李靖靖邢淑麗鄭曉昆
    河北中醫(yī) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:消風(fēng)皮膚病濕疹

    李靖靖 邢淑麗 鄭曉昆

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)2011 級(jí)碩士研究生,天津 300000)

    邢淑麗應(yīng)用消風(fēng)散臨床經(jīng)驗(yàn)

    李靖靖 邢淑麗1鄭曉昆2

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)2011 級(jí)碩士研究生,天津 300000)

    消風(fēng)散;中醫(yī)病因和病機(jī);辨證論治;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);邢淑麗

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大改變,過(guò)食膏脂厚味之品,過(guò)服煙酒有害之物,且運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)較少,很多人的體質(zhì)為濕熱或痰濕,致使?jié)裾睢⑹n麻疹、痤瘡、玫瑰糠疹等證屬濕熱的皮膚病較多發(fā),病情遷延難愈,嚴(yán)重影響患者的正常生活。邢淑麗教授,天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬??滇t(yī)院主任醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作近20多年,認(rèn)真研習(xí)明代醫(yī)家陳實(shí)功所著的《外科正宗》,在臨床實(shí)踐中以消風(fēng)散為基礎(chǔ)方治療各種皮膚病,對(duì)于多種不同的病證,辨證精準(zhǔn),靈活加減,主攻明確,療效顯著。

    1 病因病機(jī)

    臨床上的皮膚病皆為內(nèi)外合因所致。外因多為風(fēng)、濕、熱、蟲、毒等,內(nèi)因多為七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損、氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚等。明代醫(yī)家陳實(shí)功所著《外科正宗》中的名方消風(fēng)散具有疏風(fēng)清熱、除濕止癢之功。藥物組成:當(dāng)歸15 g,生地黃15 g,防風(fēng)10 g,蟬蛻6 g,知母10 g,苦參15 g,亞麻子10 g,荊芥6 g,蒼術(shù)15 g,牛蒡子15 g,石膏30 g,甘草15 g,木通10 g。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)為百病之長(zhǎng),“風(fēng)勝則癢”,“無(wú)風(fēng)不作癢”,故方中以防風(fēng)、牛蒡子、荊芥、蟬蛻開發(fā)腠理,透解在表的風(fēng)邪,為君藥;由于濕熱相搏而致水液流溢,故以蒼術(shù)之辛苦溫,散風(fēng)祛濕,苦參之苦寒,清熱燥濕止癢,木通滲利濕熱,均為臣藥;風(fēng)熱客于皮膚涉及血分,又以當(dāng)歸和營(yíng)活血,生地黃清熱涼血,亞麻子養(yǎng)血潤(rùn)燥,石膏、知母增強(qiáng)清熱瀉火之力,均為佐藥;甘草解毒,并能調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,涼血而又護(hù)陰,是疏風(fēng)清熱、除濕消腫的有效方劑。

    邢教授認(rèn)為,風(fēng)邪兼夾濕熱侵襲人體,浸淫血脈,或見脾胃失調(diào),濕聚熱郁,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于肌膚腠理之間而致風(fēng)疹、濕疹。若用風(fēng)藥勝濕,虛火易于上炎;淡滲利濕,陰津易于脫亡;專于燥濕,必會(huì)真陰耗竭;純用滋陰,反助痰濕上壅,故用藥須運(yùn)脾開胃,潤(rùn)燥并用,三焦化濕,消風(fēng)散方中祛濕藥力強(qiáng)但也易傷陰,血虛生燥又會(huì)加重身癢,故佐當(dāng)歸、生地黃、亞麻子養(yǎng)血潤(rùn)燥。濕熱較重,可配伍地膚子、白鮮皮、牡丹皮燥濕止癢。全方以祛風(fēng)為主,配伍燥濕、清熱、活血、養(yǎng)血之品,祛邪安正,調(diào)和血脈,則諸癥痊愈。

    2 病案舉例

    2.1 孫某,男,49歲。2010-03-10就診。下肢濕疹2個(gè)月,既往丹毒病史。刻診:紅色丘狀疹,紅腫,糜爛,瘙癢甚,咳吐白黏痰或塊痰,大便每日2次,小便短赤,舌質(zhì)紫黯有細(xì)裂紋,舌中根部苔黃膩,脈滑有力。中醫(yī)診斷:濕疹。證屬濕熱浸淫型。治宜清熱利濕為主,兼以祛風(fēng)止癢,活血化瘀。方用消風(fēng)散加瓜蔞、浙貝母、赤芍藥、丹參,連服1個(gè)月而愈。

    按:濕疹是指多形態(tài)、變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性皮膚損害,瘙癢劇烈,對(duì)稱分布,反復(fù)發(fā)作,易轉(zhuǎn)變成慢性。臨床多為稟賦不耐,飲食失節(jié),脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,外感風(fēng)邪,風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié),郁久化熱,郁阻肌膚所致。邢教授在治療濕疹時(shí)常結(jié)合濕疹發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。濕疹一般病程短,病因多以風(fēng)熱、濕熱為主,故治療多以祛風(fēng)清熱利濕為主,而久病反復(fù)遷延不愈轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹,病因則以脾虛濕戀或病久血虛風(fēng)燥為主,因此治以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血活血、健脾祛濕為主。

    2.2 吳某,女,7歲。2011-06-20初診。冷熱空氣過(guò)敏1年余??淘\:冷熱交替后咳嗽,皮膚潮紅、瘙癢,抓后起紅疹,惡寒,無(wú)腹脹,大便略干,手足心熱,小便頻數(shù),舌尖紅苔白膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:蕁麻疹。證屬風(fēng)熱犯表型。治宜祛風(fēng)止癢,止咳化痰。方用消風(fēng)散加杏仁、紫菀、桑白皮、枇杷葉、黃芩、車前子、熟大黃。服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn),無(wú)咳嗽。2011-07-01二診時(shí)減止咳藥,加白花蛇舌草,連服15 d而愈。但蕁麻疹易反復(fù),囑遠(yuǎn)離變應(yīng)原,提高自身免疫力。

    按:蕁麻疹是一種常見的皮膚病,系多種不同原因所致的由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)的疾病。表現(xiàn)為皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán),風(fēng)團(tuán)形狀不一、大小不等,顏色蒼白或鮮紅,時(shí)起時(shí)消,消退后不留痕跡。中醫(yī)稱癮疹,俗稱風(fēng)疹塊。 多由變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激及昆蟲叮咬等原因引起,病因復(fù)雜,難以確診。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“風(fēng)邪襲表,侵淫肌膚”,治以祛風(fēng)止癢為主。邢教授認(rèn)為,此患者為稚齡兒童,病之根本脾胃運(yùn)化失職,濕熱內(nèi)生;外感風(fēng)邪侵襲為病之標(biāo),二者郁阻肌膚而致病。故治以疏風(fēng)清熱以治標(biāo),又祛里之痰濕以治本,使標(biāo)本兼治而獲效。

    2.3 王某,男,29歲。2011-05-17就診。面部痤瘡4余年,哮喘3余年??淘\:疹色紫紅,兩頰較多,瘙癢甚,咳嗽,動(dòng)則喘甚,有哮鳴音,咳吐黃白痰,寐差,大便溏泄,舌體胖大邊有齒痕,舌質(zhì)紫黯邊尖有點(diǎn)刺,苔白滑膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:痤瘡。證屬脾虛濕盛型。治宜消風(fēng),活血,清肺,平喘。予消風(fēng)散、射干麻黃湯加赤芍藥、牡丹皮、白鮮皮、地膚子等。連服3周后,患者痤瘡、咳喘癥狀明顯減輕,咯痰變黏,大便干燥,加熟大黃、炒梔子清熱瀉火,再服15 d,咳喘平,仍有少量紅疹,改用消風(fēng)散合用健脾祛濕藥,調(diào)理1個(gè)月而痊愈。

    按:痤瘡屬中醫(yī)學(xué)粉刺范疇,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁”。肺氣不清,受風(fēng)而生,或冷水洗面,以致熱血凝結(jié)于面,也有濕熱上蒸、瘀血阻滯所致。邢教授認(rèn)為,臨證時(shí)應(yīng)分清主次、先后、緩急,“急則治其標(biāo),緩則治其本”?;颊咂剿仄⒎螝馓摚禎駜?nèi)盛,現(xiàn)風(fēng)熱束肺,肺氣失宣,故見咳嗽喘滿,咳吐濁痰;脾虛失運(yùn),濕濁內(nèi)停,郁久化熱,濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)痤瘡于面部。故治療時(shí)先以清肺平喘治標(biāo)為主,待咳喘減輕改以清熱祛風(fēng)、健脾祛濕為主。

    2.4 強(qiáng)某,女,49歲。2010-03-02就診。手足起紅色斑疹8年??淘\:疹色紅,瘙癢重,抓撓后脫皮起屑,繼而皸裂,使用西藥(不詳)治療諸癥先減輕,后又反復(fù),口干,大便2~3 d一行,舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn),苔白膩,脈細(xì)數(shù)。皮膚干裂較重。中醫(yī)診斷:玫瑰糠疹。證屬血熱風(fēng)燥型。治宜祛風(fēng)止癢,活血祛瘀。方用消風(fēng)散加麥門冬、北沙參、桑葉、川芎、丹參?;颊咂鸩∫蚺c人爭(zhēng)執(zhí),大怒傷肝,肝失疏泄,氣滯血瘀,水液代謝不利,又肝郁傷脾,三焦水道疏泄失常,濕熱毒邪不得疏解,患者病久,久病血虛,血虛生燥,故治療要重在養(yǎng)血潤(rùn)燥,因病程較長(zhǎng),且病易反復(fù),因此療效緩慢,患者服藥2個(gè)月諸癥才消,連治3年,病方痊愈。

    按:玫瑰糠疹是一種斑疹色紅如玫瑰,脫屑如糠秕狀急性局限性皮膚病。中醫(yī)診斷為風(fēng)熱瘡,主因過(guò)食辛辣或情志抑郁化火,血分蘊(yùn)熱,熱傷陰液而化燥生風(fēng),復(fù)感風(fēng)熱外邪,內(nèi)外相合,風(fēng)熱郁閉肌膚。邢教授緊抓消風(fēng)散證的辨證要點(diǎn)“風(fēng)熱癮疹,遍身云片斑點(diǎn)”,予消風(fēng)散加減祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血潤(rùn)燥,使患者病程明顯縮短,獲效而愈。

    3 小 結(jié)

    皮膚病的病因復(fù)雜,且病情纏綿,治療方法雖多,但無(wú)有效的根治方法。歷代中醫(yī)外科名家在臨床實(shí)踐中總結(jié)和創(chuàng)立了許多行之有效的治療方法,邢教授臨證時(shí)選用消風(fēng)散為主方,審因論治,在治療過(guò)程中始終不忘調(diào)脾胃,疏肝膽,并根據(jù)病情輕重?fù)穹胶嫌?,體現(xiàn)了標(biāo)本同治、治病求本之辨治精華。消風(fēng)散在治療皮膚病中顯示了其卓越的優(yōu)越性,消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹有效率93.0%[1],治療玫瑰糠疹有效率95.2%[2],在臨床上消風(fēng)散治療皮膚病是以疏風(fēng)藥為主,再佐以祛濕藥,此為其治療的最基本原則[3]。

    治療期間,邢教授囑咐患者一定要忌口,因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同,對(duì)某些刺激性的食物會(huì)產(chǎn)生不同程度的變態(tài)反應(yīng),且多數(shù)變態(tài)反應(yīng)者會(huì)發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng),少食不易消化的食物,平素以五谷雜糧為主食,合理飲食以減少疾病的復(fù)發(fā)并鞏固療效。

    [1] 楊曉寰,張敏,姚海洪,等.消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹60例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):154-158.

    [2] 朱國(guó)營(yíng).消風(fēng)散加減治療玫瑰糠疹42例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(8):540-541.

    [3] 肖洪彬,夏曉暉,樸贊斗,等.消風(fēng)散主要藥效學(xué)及拆方研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,1999,5(4):21-23.

    (本文編輯:習(xí) 沙)

    1 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬??滇t(yī)院呼吸科,天津 300000

    2 天津市南開區(qū)理療醫(yī)院中醫(yī)科,天津 300000

    李靖靖(1990—),女,碩士研究生在讀。從事中醫(yī)診斷學(xué)研究。

    R289.5;R241.4

    A

    1002-2619(2014)05-0648-03

    2013-09-22)

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