宿舍式管理在再植病房管理中的應(yīng)用

劉明玲 江雙鳳 林靜靜

劉明玲:女，本科，護(hù)師

因再植術(shù)后患者需要嚴(yán)格地絕對(duì)臥床休息7 ～10 d［1］，禁煙酒，給予保溫、血運(yùn)觀察、放血療法等，術(shù)后護(hù)理具有特殊性和重要性，需要患者有堅(jiān)強(qiáng)的意志力、耐力、自律意識(shí)，還需要護(hù)理人員及家屬的鼓勵(lì)、配合與監(jiān)督。為了降低影響再植術(shù)后失敗的相關(guān)因素，如主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、離床活動(dòng)、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等，我科自2013年6月開始嘗試以一間病房為一宿舍單位，使用校園宿舍式管理對(duì)再植病房進(jìn)行管理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院顯微手外科再植病房2013年6 ～8月再植手術(shù)患者24 例，其中男16 例，女8 例。年齡16 ～62 歲。斷指再植16 例，斷肢再植1 例，拇指再造1 例，游離皮瓣6 例。

1．2 方法

1．2．1 病房到宿舍的演化 再植病房與普通病房不一樣，需要絕對(duì)的無煙、相對(duì)濕度和恒定溫度，以及患者和家屬積極的配合。

1．2．2 管理基礎(chǔ) 宿舍式管理應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定的前提下進(jìn)行。

1．2．3 宿舍管理結(jié)構(gòu) 實(shí)行5 級(jí)管理模式，由護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-舍長-舍員對(duì)病房進(jìn)行管理，以責(zé)任護(hù)士起主導(dǎo)作用，舍長協(xié)助管理，各舍友共同參與。

1．2．4 舍長的選擇 在宿舍管理中舍長起著關(guān)鍵的作用，由責(zé)任護(hù)士對(duì)各位患者的自身素質(zhì)、文化素質(zhì)等方面進(jìn)行評(píng)估，選擇熱于助人、樂觀開朗、講究文明與衛(wèi)生、有一定的文化程度、自律性好、能以身作則的患者作為再植病舍的舍長。以自愿為原則，采取自薦、舍友推薦、責(zé)任護(hù)士舉薦等方式。

1．2．5 宿舍管理內(nèi)容 管理內(nèi)容包括:與疾病相關(guān)的宿舍環(huán)境、衛(wèi)生;舍員的心理動(dòng)態(tài);舍員之間以身說教對(duì)健康教育內(nèi)容的加強(qiáng);對(duì)于不利于疾病恢復(fù)的行為舉止給予相互監(jiān)督與制止;以宿舍作為溝通橋梁，促進(jìn)和諧。

1．3 宿舍式管理成效觀察 觀察宿舍式管理在再植病房中的實(shí)施效果及再植患者手術(shù)成功情況。

2 結(jié) 果

宿舍式管理在再植病房管理的應(yīng)用使患者在病房管理中化被動(dòng)化為主動(dòng)，舍長常以身作則讓其家屬或在其絕對(duì)臥床期后主動(dòng)打掃衛(wèi)生，整理病房帶動(dòng)其他病友，使病房更加溫馨，病房管理質(zhì)量有了很大的提高，健康教育的覆蓋率也更廣，有效地降低了再植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，降低了護(hù)士的工作量及工作難度。再植血運(yùn)觀察期間均無主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等發(fā)生，僅1 例患者發(fā)生擅自離床活動(dòng)。宿舍式管理提高了再植的成功率，24 例再植手術(shù)患者成功22例，再植成功率91．67%，2 例失敗為術(shù)前再植條件差引起，其中1 例患者又在絕對(duì)臥床期下床活動(dòng)。

3 討 論

3．1 宿舍式管理能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用［2］宿舍式管理讓患者有安全感及主人翁的意識(shí)，能更好地協(xié)助及配合管理病房，解決實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量。作為舍長可使其有成就感，能以身作則讓其家屬主動(dòng)打掃衛(wèi)生，整理病房，在潛移默化中影響著其他同舍人員，讓大家化被動(dòng)為主動(dòng)，共同參與，給宿舍創(chuàng)造一個(gè)清新而寬敞的空間，并能帶動(dòng)大家對(duì)新入住的舍友以身說教，給予無私的幫助，減輕其迷茫與恐懼心理，更利于疾病恢復(fù)。

3．2 宿舍式管理使病房環(huán)境滿足斷指再植術(shù)后患者的需要病房各人員能夠自覺遵守病房管理規(guī)定，使病房達(dá)到無煙狀態(tài)，杜絕尼古丁、煙堿等物質(zhì)對(duì)再植指體的侵害。煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣等血管危象。

3．3 宿舍式管理使病房衛(wèi)生更加整潔［3］，減輕了護(hù)士的工作量 作為宿舍的舍長，可調(diào)動(dòng)同舍友參與病房管理的積極性，可通過分配和安排宿舍每日值日生，負(fù)責(zé)宿舍一日的環(huán)境及衛(wèi)生管理，使病房的衛(wèi)生不再是掃地工友一個(gè)人的事情，需要舍長以身作則管理好自已的小床單，說服及督導(dǎo)其他舍員也作好自已床單及物品的管理。宿舍式管理縮短了護(hù)士晨晚間護(hù)理的時(shí)間，把護(hù)士的時(shí)間還給患者為患者做更需要的事，如血運(yùn)的觀察、側(cè)切口放血等。

3．4 宿舍式管理增進(jìn)了病房各病友的交流及感情聯(lián)絡(luò) 融恰、和諧的病房環(huán)境讓患者能在輕松、溫馨的氛圍下度過難熬的絕對(duì)臥床期，減輕疾病帶來的疼痛、恐懼及臥床綜合征。同舍友間改變了以往以床號(hào)作為稱呼的習(xí)慣，而使用“舍長”“林伯”“熊大”等有趣、親切的稱呼，緩解了患者因疾病帶來的緊張焦慮，給人以安全感、幸福感。更能使大家在較輕松和諧的氣氛下完成各項(xiàng)治療與護(hù)理，使護(hù)理工作更加順暢。

3．5 宿舍式管理能夠使舍友間形成積極向上的風(fēng)氣 同舍友間能以舍友的成功案例為目標(biāo)，共同努力，相互指導(dǎo)與幫助。

3．6 宿舍式管理能激發(fā)同舍友間的共情 共情［4］可促進(jìn)舍友間的信任、依賴，同舍友間相互指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠把同舍友的事當(dāng)作自己的事，相互傳授健康教育知識(shí)及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高健康教育的覆蓋率;對(duì)同舍友間不利于疾病恢復(fù)的行為給予制止，使患者能夠更認(rèn)真、正確地對(duì)待疾病，從而也降低了護(hù)士的工作難度。再植術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床7 ～10 d，而患者的意志力及自覺自律性往往不足，通過長時(shí)間的觀察，患者術(shù)后3 d 內(nèi)配合的積極性還較高，臥床綜合征出現(xiàn)較少，3 d 后患者常出現(xiàn)程度不一的臥床綜合征，很多患者經(jīng)常堅(jiān)持到第3 天就撐不住，在絕對(duì)臥床期間下床如廁、吸煙等，家屬的勸說往往作用較小，而同舍友間更有說服力可及時(shí)對(duì)于不利于疾病恢復(fù)的行為給予制止。

3．7 宿舍式管理使宿舍成為護(hù)患溝通的橋梁［5］舍長負(fù)責(zé)收集與反饋舍友們在護(hù)理、治療及住院期間存在的較難溝通的問題，更好地與醫(yī)師和護(hù)士溝通交流，及時(shí)反映疾病的進(jìn)展、變化，讓醫(yī)護(hù)人員能在在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)處理，如動(dòng)、靜脈危象的預(yù)防與處理等。

總之，再植手術(shù)的成功不但取決于醫(yī)師的精巧手術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是再植手術(shù)成功不可或缺的環(huán)節(jié)，而術(shù)后病房的管理更對(duì)再植的成功起到保駕護(hù)航的作用。宿舍式管理在再植病房管理中的運(yùn)用，不僅充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，而且能促進(jìn)病房形成良好的風(fēng)氣，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

［1］王國華．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(12B):1883，1916．

［2］付生芳．手外傷患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］．求醫(yī)問藥(下半月刊)，2012，10(7):157-158．

［3］李雪萍，陳福北，余希成．5 S 管理在高職學(xué)生宿舍衛(wèi)生管理中的應(yīng)用初探［J］．企業(yè)科技與發(fā)展，2010(17):65-66．

［4］王 娟，李 莉，林文娟，等．共情——改善醫(yī)患溝通的新視野［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(21):25-26，29．

［5］施玉娟．護(hù)患溝通的探討［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(23):2883-2884．