種植體周圍感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

李建英 張旭東 徐彥彬 康 培

李建英:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

當(dāng)今牙種植修復(fù)取得了令人矚目的進(jìn)展，由于創(chuàng)傷小，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，成功率高，種植牙美觀、方便、耐用，咀嚼功能類似天然牙，改善了數(shù)以萬(wàn)計(jì)牙缺失患者的生存質(zhì)量。種植失敗雖屬小概率但不可避免，而種植體周圍感染是屬于廣泛意義上的牙周炎，是種植牙失敗的主要因素，初期牙周軟組織紅腫脹痛，牙周袋形成造成種植水平喪失、松動(dòng)，最終導(dǎo)致種植牙失敗。因此，分析種植體周圍炎的原因，開展積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和控制種植體周圍炎有著重要意義。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2010年2月～2011年2月在我院接受種植牙手術(shù)患者1700 例，男928 例，女772 例。年齡18～78 歲，平均(39．7 ±4．1)歲。文化程度:高中以下184 例，高中297 例，大專以上1219 例。其中40 例出現(xiàn)種植體周圍感染，均符合口腔修復(fù)學(xué)中有關(guān)種植體周圍炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)X線片牙菌斑檢查確診。早期種植牙失敗者17 例。

2 種植體周圍感染的相關(guān)因素分析

2．1 患者自身因素 種植體周圍感染與患者年齡、文化程度、吸煙、疲勞、全身性疾病等因素密切相關(guān)［2］?；颊呶幕潭葘?duì)種植牙術(shù)后相關(guān)知識(shí)了解及依從性密切相關(guān)，文化程度高的患者口腔護(hù)理行為較好。造成種植牙失敗的一大因素就是感染，多與全身抵抗力和免疫力下降狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前后疲勞過(guò)度，存在口腔局部炎癥，局部機(jī)械刺激，牙周病控制不當(dāng)和不良的口腔護(hù)理習(xí)慣等有關(guān)［3］。

2．2 患者心理狀態(tài) 經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，牙科疾病患者的焦慮情緒在不同人群和不同的口腔治療過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)。種植牙手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激會(huì)引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈對(duì)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生不利影響?；颊呔o張恐懼心理易導(dǎo)致手術(shù)中暈厥等并發(fā)癥，也可以造成術(shù)中出血增多和術(shù)后切口愈合延緩。

2．3 患者口腔及全身狀況 種植牙部位的口腔衛(wèi)生狀況與種植體周圍炎的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的重要性，口腔衛(wèi)生是種植牙成功的保障。上頜竇、鼻腔及下牙槽神經(jīng)管、牙槽嵴形態(tài)、骨的質(zhì)量、骨密度、牙槽骨厚度，缺牙區(qū)黏膜有無(wú)炎癥、增生及系帶附著情況都是影響種植的重要因素，對(duì)種植修復(fù)的影響關(guān)系非常密切。全身性疾病如高血壓、心臟病、出血性疾病、糖尿病、傳染病、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠期、癲癇病等都可能導(dǎo)致手術(shù)意外。其中呼吸道和口腔相通，黏膜及其他解剖結(jié)構(gòu)的溫度或濕度相近，極適宜細(xì)菌的滋生與繁殖，所以呼吸道疾病和口腔息息相關(guān)［4］。

2．4 患者生活習(xí)慣 研究發(fā)現(xiàn)［3］，吸煙患者邊緣骨吸收幾乎是非吸煙患者的3 倍，種植體周圍牙齦出血指數(shù)和平均探診深度有了明顯增加，并且頻發(fā)種植體周圍炎癥。每天刷牙2 次以上者種植體周圍炎發(fā)病率低于1 次者，刷牙時(shí)間大于3 min者種植體周圍炎發(fā)病率低于少于3 min 者［5］。

2．5 手術(shù)操作不當(dāng) 手術(shù)過(guò)程中鉆孔時(shí)產(chǎn)熱過(guò)度容易引起骨灼傷，從而影響種植體和骨的結(jié)合，所以轉(zhuǎn)速的控制與冷卻非常關(guān)鍵;在種植窩預(yù)備時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)有效地降溫，大量的產(chǎn)熱會(huì)導(dǎo)致周圍骨組織壞死，骨組織壞死崩解過(guò)程中釋放出大量的酶，從而造成周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響了骨結(jié)合［6］;種植體植入時(shí)旋入的扭力過(guò)大，造成對(duì)骨壁的壓迫力過(guò)大，從而影響種植體的骨整合;種植體的污染也可以導(dǎo)致種植手術(shù)失敗。術(shù)后未使用有效的抗生素和漱口水引發(fā)感染。

2．6 無(wú)菌觀念淡薄 在繁忙的臨床工作中可能會(huì)忽略、淡漠了無(wú)菌觀念。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足;日常物表清潔消毒工作重視不夠;持鉗或鑷方法不正確或污染;操作時(shí)污染包布內(nèi)角;取放物品時(shí)跨越無(wú)菌區(qū);開瓶倒液方法掌握不好，導(dǎo)致液體回濺，無(wú)菌巾打濕污染等。器械清洗消毒滅菌過(guò)程中的疏忽也嚴(yán)重影響種植手術(shù)的成功。

2．7 缺乏系統(tǒng)化的口腔健康教育 種植牙手術(shù)的成功受個(gè)體行為因素影響非常大，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行種植牙健康教育是必不可缺的。傳統(tǒng)的口腔健康教育教育時(shí)機(jī)不當(dāng)，缺少實(shí)用性，千篇一律，流于形式，形式單一，忽略了患者的個(gè)體差異、主觀能動(dòng)性及參與意識(shí)。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 系統(tǒng)化、人性化的健康教育貫穿于手術(shù)整個(gè)過(guò)程 (1)種植手術(shù)是擇期手術(shù)，術(shù)前患者需做牙周治療。手術(shù)日前3 d電話提醒患者手術(shù)日，了解患者的近況，提醒患者不可勞累過(guò)度，防止呼吸道感染，使機(jī)體處于良好的健康狀態(tài)。有義齒者提前取下義齒，防止黏膜受到機(jī)械性損傷。向患者講解種植手術(shù)的注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)，協(xié)助患者做好生理和心理的準(zhǔn)備，以配合種植手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)疼痛是牙科患者最恐懼的因素，甚至患者對(duì)口腔內(nèi)注射麻藥有畏懼心理［7］。種植手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療，術(shù)中、術(shù)后都有可能產(chǎn)生疼痛。疼痛的感知需要注意力的參與，若能分散個(gè)體對(duì)有害刺激的注意，增加愉悅感，可減少疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而減輕疼痛的感覺。護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要有隨時(shí)注意觀察病情，感知患者的不良情緒，輕拍患者肩膀，建議作深呼吸，適時(shí)與患者交談分散注意力，對(duì)手術(shù)過(guò)程做好簡(jiǎn)單的口頭解釋，播放輕松舒緩的背景音樂(lè)，進(jìn)行積極暗示和鼓勵(lì)，幫助患者克服不安和焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心，減輕疼痛的感知。感覺敏感的患者囑其術(shù)后備止痛藥物。(3)術(shù)后囑患者使用0．12%洗必泰含漱液，每日3～4 次，每次10 ml，含漱1～2 min，可以有效地抑制菌斑的形成和殺滅菌斑中的細(xì)菌。有研究表明其能夠在5 h 后殺死幾乎100%的口腔致病菌［8］。指導(dǎo)患者及其家屬正確的bass 刷牙法，每天3 次，餐后刷牙，每次時(shí)間不少于3 min。借用模型現(xiàn)場(chǎng)示范，鼓勵(lì)患者及家屬親自參與練習(xí)，使用軟毛刷清潔種植體，種植體出現(xiàn)不良情況及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。介紹種植體周圍炎的原因和菌斑、牙石的危害，制定長(zhǎng)期有效的牙周保健計(jì)劃，及時(shí)清除種植體表面的牙石和牙菌斑以防止種植體周圍炎發(fā)生。指導(dǎo)患者合理飲食，勿進(jìn)過(guò)硬、過(guò)黏和辛辣刺激性的食物，不挑食，營(yíng)養(yǎng)全面，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。控制吸煙飲酒，勿游泳，對(duì)吸煙患者家屬發(fā)放家庭監(jiān)督卡，每日記錄吸煙情況，發(fā)動(dòng)家屬進(jìn)行日常督促，在家屬的監(jiān)督下減少吸煙次數(shù)，鼓勵(lì)患者戒煙。種植術(shù)后近期內(nèi)患者應(yīng)減少吹奏樂(lè)器、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話等口腔劇烈活動(dòng)的次數(shù)，指導(dǎo)其建立正確的咀嚼習(xí)慣，以避免感染或牙槽骨吸收所造成的種植體松動(dòng)。

3．2 建立和諧健康的治療式溝通模式 護(hù)患關(guān)系直接影響著患者的心理變化，與患者的康復(fù)密切相關(guān)。護(hù)士除了掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)外，還要加強(qiáng)社會(huì)和人文科學(xué)的學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握護(hù)患溝通技巧，建立良好彼此信任的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，在情感和實(shí)踐上體現(xiàn)對(duì)患者的充分理解。在進(jìn)行治療性溝通時(shí)，尊重患者的意見和想法，盡力探究患者的內(nèi)心體驗(yàn)和感受，認(rèn)真用心傾聽，發(fā)現(xiàn)患者非理性的認(rèn)知，幫助患者找出現(xiàn)存問(wèn)題的根本原因，進(jìn)而針對(duì)患者的問(wèn)題制訂相應(yīng)的溝通方案。

3．3 強(qiáng)化無(wú)菌觀念，規(guī)范技術(shù)操作 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，定期考核和隨時(shí)監(jiān)督檢查，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。種植手術(shù)在正規(guī)手術(shù)室進(jìn)行，進(jìn)入手術(shù)室更換無(wú)菌手術(shù)衣和手術(shù)室專用拖鞋。制定嚴(yán)格的手術(shù)室管理制度，確保無(wú)菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣、物品、手等細(xì)菌檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果，并將報(bào)告結(jié)果存檔?；颊咝g(shù)前1 周做牙周潔治術(shù)，術(shù)前使用0．12%洗必泰含漱液漱口。種植器械嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌，清洗過(guò)程完全自動(dòng)化機(jī)械清洗、上油養(yǎng)護(hù)、封包裝、預(yù)真空滅菌和質(zhì)量檢測(cè)，不耐高溫的采取低溫等離子消毒，并定期質(zhì)量檢測(cè)嚴(yán)防醫(yī)院感染。種植手術(shù)器械要單獨(dú)清洗、消毒，以免產(chǎn)生電解侵蝕［9］，鉆頭和種植手機(jī)記錄使用次數(shù)。種植體表面防止油污、蛋白質(zhì)、異種金屬元素的污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3．4 建立規(guī)范的跟蹤回訪制度 種植手術(shù)后定期復(fù)診以觀察患者自覺癥狀和客觀指標(biāo)，內(nèi)容包括咀嚼能力、疼痛情況、舒適度、修復(fù)體松動(dòng)及其他異常癥狀反應(yīng)，如菌斑牙石指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙松動(dòng)度等，及時(shí)了解種植體與骨組織愈合情況。對(duì)患者定期電話隨訪和追蹤隨訪，有效降低種植牙的失敗概率。

3．5 協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)設(shè)計(jì)，同時(shí)囑患者常規(guī)用藥 種植科護(hù)士要熟練掌握種植手術(shù)和修復(fù)步驟，熟知常用器械的使用和維護(hù);具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和良好的溝通能力，耐心向患者解釋手術(shù)適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)，種植修復(fù)費(fèi)用、步驟、預(yù)后、治療時(shí)間等，了解患者對(duì)種植修復(fù)的了解程度，并及時(shí)糾正患者過(guò)高的心理需求;協(xié)助患者解讀和填寫種植手術(shù)協(xié)議書，耐心解答患者提出的問(wèn)題，解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者在自愿的情況下簽手術(shù)同意書;收集資料協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)和修復(fù)設(shè)計(jì)，達(dá)到頜與力學(xué)因素的和諧、功能與美學(xué)的統(tǒng)一;遵醫(yī)囑介紹口服藥和漱口液的正確使用方法，保證足量，預(yù)防術(shù)后感染。

經(jīng)過(guò)多年的臨床研究及實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)化的口腔健康教育，建立和諧健康的治療式溝通模式，強(qiáng)化無(wú)菌觀念、規(guī)范技術(shù)操作、完善回訪制度等，很大程度上改善了患者的治療依從性，有效地減少和避免了種植體周圍炎的發(fā)生，提高了種植手術(shù)的成功率。

［1］趙銥民．口腔修復(fù)學(xué)［M］．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:402－406．

［2］黃遠(yuǎn)亮．口腔種植外科與修復(fù)并發(fā)癥及其應(yīng)急處理［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4(3):143－146．

［3］程景霞，李 蔚，那存吉日，等．整體護(hù)理模式應(yīng)用于進(jìn)口人工種植牙的護(hù)理效果［J］．臨床合理用藥，2011，4(12B):90－91．

［4］黃月聰，方海瓊，肖錦麗，等．口腔種植手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):2469－2470．

［5］董小倩．種植體周骨破壞的預(yù)防［J］．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011，16(4):243－247．

［6］張明銳，李艷秋，高東輝，等．循證護(hù)理在口腔種植護(hù)理中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8):3978－3979．

［7］商玲燕，欒明亮，張仁國(guó)，等．口腔健康宣教對(duì)種植牙患者牙科焦慮心理的影響［J］．廣東牙病防治，2011，19(10):536－539．

［8］韓佳佳，林曉萍．種植體周圍炎干預(yù)措施及早期治療［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2012，32(2):115－117．

［9］楊 琳，黎 楠，藏滿麗，等．口腔種植手術(shù)器械與鉆針的保養(yǎng)維護(hù)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16):120－121．