腦卒中患者的心理護理進展

袁修銀 任俊翠 劉 暢

袁修銀:女，本科，副主任護師，護理部副主任

腦卒中是嚴重危害人類健康的軀體疾病之一，多見于中老年人，大多數(shù)有偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙，生活不能自理，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔。傳統(tǒng)的方法只注重藥物治療，忽視了患者的心理狀態(tài)和心理治療護理的重要性，本文從腦卒中患者不良的心理危害及應對措施進行綜述，旨在從整體護理的角度提高廣大護理人員、患者和家庭及社會重視腦卒中患者的心理護理，提高腦卒中患者的生活質量。

1 腦卒中患者的心理及危害

隨著我國老齡化社會進程的加速，腦卒中的發(fā)病率越來越高，腦卒中是目前導致人類致殘和致死的三大殺手之一，患者常常出現(xiàn)明顯的心理行為改變，如抑郁、焦慮、恐怖、強迫、軀體化、精神病性癥狀［1］，該疾病常見的并發(fā)癥是腦卒中后抑郁癥［2］，是腦卒中最常見的情感障礙。王笑柯等［3］報道，20．8%的患者有不同程度的抑郁癥狀，60% ～70%的患者抑郁癥狀嚴重［3］。腦卒中后抑郁不僅使患者神經(jīng)功能缺損恢復時間延長，生活質量下降，甚至使死亡率增加［4］。因此，在護理腦卒中患者時，要注意觀察各類腦血管病患者的情緒狀態(tài)，重視心理干預和護理措施的落實，給患者提供情感和心理的支持與幫助［5］。

2 腦卒中患者的心理護理干預措施

2．1 醫(yī)護合作健康教育模式 部分患者缺乏對疾病知識的認識產(chǎn)生擔憂，部分患者對疾病了解較多較深也產(chǎn)生擔憂［6］，這就要求醫(yī)護人員對患者的健康教育要有的放矢，有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地講解。王培芝等［7］對60 例腦卒中患者隨機分組研究，12 周后觀察組的HAMD 評分和Barthel 指數(shù)評分較對照組改善明顯，認為醫(yī)護合作健康教育模式可顯著改善這類患者的情緒障礙，促進神經(jīng)功能康復，提高生活質量。

2．2 認知干預 患者突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，焦慮不安，抑郁、絕望，情緒低下，主動性缺乏，對此護理人員要密切觀察患者各種心理變化，準確、及時、詳細評估，針對患者不同心理問題，分析原因，采取相應的護理措施，同時要主動與醫(yī)師溝通配合，與患者多接觸，多溝通，多鼓勵，說明悲觀情緒對軀體康復的影響和危險［8］。悲觀情緒會加重病情，要及時安慰勸導患者正確處理生活中的不良事件，正確面對自身的負面情緒，讓患者知曉并認識到開朗樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定良好的情緒對疾病康復的重要意義，從而培養(yǎng)積極向上的良好心態(tài)［9］。護理人員還應從護理專業(yè)的角度，將專業(yè)知識與患者的生活、工作、文化層次、社會狀況結合起來，用簡明易懂的語言向患者及家屬細致講解該病容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對患病后抑郁癥的發(fā)病情況、治療護理、預后有較為系統(tǒng)的認識［3］。另外，要充分利用家屬與社會支持系統(tǒng)關心、體貼、安慰腦卒中患者，并將其貫穿于治療、護理、康復的全過程，對提高患者獨立生活能力起到更快更好的作用［10］。對于人際關系敏感，抑郁的改善可能需要更長時間的心理支持、訓練或疏導，必要時要聯(lián)合抗抑郁、焦慮藥物治療［11］。心理干預可使患者獲得樂觀向上的心態(tài)、對周圍環(huán)境的安全感和積極的認知評價系統(tǒng)［12］。

2．3 借情療法 根據(jù)患者疾病程度、喜好、文化、性格，選擇適合的音樂，用音樂緩解不良情緒。開始時可選擇一些舒緩、優(yōu)美的樂曲，待其心理狀態(tài)穩(wěn)定后，再提供明快激情的或其他樂曲，使患者情志舒暢，可每天下午播放1 次，每次約30 min［13］。

2．4 優(yōu)質護理及人文護理 腦卒中患者情感脆弱，需要更多的關懷，應將人文關懷融入護理操作、護患溝通、健康教育、心理護理等全過程，這樣能給患者信任感，起到心理疏導和心理治療的作用，使護患溝通在和諧、信任的氛圍中進行［14］。要尊重患者，主動介紹病區(qū)環(huán)境、責任醫(yī)師、責任護士、病室病友及病房制度，對于失語或少語者，用緩慢、簡潔的語言及非語言形式表達關心支持，了解需求，贏得患者信任，引導其注意外界信息，用治療性溝通技巧，讓患者表達自己內心世界和需求［15］。良好的護患關系是做好心理護理的前提，熱情的服務、無微不至的關心、親切的語言更貼近患者，根據(jù)患者的個體情況制定和調整護理計劃［10］是對腦卒中患者進行優(yōu)質護理和人文護理的具體體現(xiàn)，能穩(wěn)定患者情緒，提高患者滿意度和康復效果。

2．5 不同年齡患者的心理護理

2．5．1 中年患者心理護理 中年腦卒中患者是家庭和經(jīng)濟的支柱，在患病后常常存在更大的精神壓力，在沉重的心理壓力下，此類患者出現(xiàn)一定程度的抑郁情緒，對治療和預后影響較大［16］。要定期適時的向患者宣傳腦卒中疾病相關知識，介紹此類疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、疾病特點、治療方法、疾病預后，讓患者了解疾病病程較長，了解康復訓練的重要性并積極進行康復鍛煉，同時加強患者家屬積極配合康復的意識，達到共同支持的目的［17-18］。

2．5．2 老年患者心理護理 多數(shù)老年患者腦卒中的發(fā)生與情緒相關，患病后癱瘓、言語障礙等沉重的精神負擔致患者恐懼、緊張、煩躁不安，對此要指導其控制不良情緒，避免刺激，維持心理平衡，保持樂觀，與醫(yī)護人員和家人緊密配合，及早行癱瘓肢體功能鍛煉;癥狀緩解后，要說明再出血危險和誘因，有的患者半身不遂，焦慮、暴躁易怒或冷漠無情，甚至拒絕治療或想自殺。對此要做好耐心解釋，使患者正視現(xiàn)實，積極進行補償性和適應性的功能鍛煉，讓患者了解積極的配合治療和鍛煉是可以漸漸康復的［19］。對抑郁程度較重患者，要更加關注其心理變化，抑郁有晝重夜輕的特點，早晨醒來時程度最重，因此在清晨3∶00 ～7∶00 要重點觀察［20］。

2．6 不同時期的心理護理

2．6．1 急性期護理 用傾聽、解釋、鼓勵、疏泄、保證等心理護理技術，提高患者對腦卒中生活事件的順應性，重樹戰(zhàn)勝疾病的勇氣［21］。

2．6．2 康復期護理 用各種方式向患者及家屬宣傳康復知識和技能，使患者認識到康復訓練的重要性和必要性，激勵患者不要氣餒，持之以恒［22］。大多數(shù)患者經(jīng)過治療和心理康復，能面對和適應現(xiàn)實，出院時責任護士為其制訂家庭康復訓練計劃，主要為對抗痙攣、站立及步行訓練，并給患者及家屬介紹成功的病例，教會陪護者監(jiān)管患者訓練，給予情感支持和持續(xù)鼓勵，做好腦血管病的二級預防及心理保健，建立良好的生活方式，戒煙酒［23］。同時要給腦卒中患者建立寬松愉快、積極向上的社會環(huán)境，克服困難，堅定持久地與疾病作斗爭，讓患者形成健康信念，心理護理和康復訓練一樣要從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)［24］。

3 小 結

腦卒中高度的致殘性，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。腦卒中患者的康復是整體康復護理的過程，藥物和康復訓練等治療必須要在心理護理的支持和依托下才能顯現(xiàn)出良好的效果，僅從疾病本身去護理腦卒中患者，很難改善癥狀，要開展以心理護理貫穿疾病治療康復全過程的整體護理，方能從真正意義上促進患者的康復。

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